临床药理学课件药物经济学

1、临床药理学课件药物经济学临床药理学课件药物经济学药物经济学的概念 （pharmacoeconomics.PE）一门新型边缘学科经济学药物经济学药物经济学的概念 （pharmacoeconomics.P药物经济学的实质药物经济学是区分、衡量和比较不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他治疗方案（手术）、不同医疗计划、服务或治疗的成本与结果关系的新兴学科。药物经济学的实质药物经济学是区分、衡量和比较不同药物治疗方案药物经济学的目的在医疗资源的使用过程中取得良好的经济效益，提高效率，减少浪费为医生提供信息，帮助医生最合理地利用有限的资源，获得最佳的治疗效果药物经济学的目的在医疗资源的使用过程中取得良好的

2、经济效益，提例高血压的药物治疗方案一：硝苯地平片（心痛定）10mg普萘洛尔片10mg，均每日3次 方案二：依那普利胶囊5mg，每日2次寿比山片（吲达帕胺）1. 25mg，每日1次。方案三：波依定（非洛地平缓释片）2.5mg倍他乐克片（美托洛尔）25mg，均每日1次 例高血压的药物治疗方案一：硝苯地平片（心痛定）10mg普萘有效率分别为87.5、90.62、94.12。月治疗费用分别为3.90元、71.10元、80.10元。 三种方案降压持续时间均较长，服药依从性好，未出现过严重的不良反应，比较适宜I、II期原发性高血压治疗维持用药 有效率分别为87.5、90.62、94.12。月治疗费经济学评

3、价方案一成本最小方案三成本效益最优药物经济学比较不同方案的费用和疗效，疗效更注重健康效果的比较（总体效果）经济学评价方案一成本最小药物经济学评价的背景医疗资源有限医疗工作也讲究经济效益药物经济学评价的背景医疗资源有限药物经济学评价的特点支付的特殊性结果的特殊性服务过程的特殊性评价角度的特殊性药物经济学评价的特点支付的特殊性开展药物经济学的必要性 有关药物治疗的费用问题已成 为全社会关注的热点之一 药品费用的增长是原因之一开展药物经济学的必要性 有关药物治疗的费用问题已成 为全社合理因素即不可控因素 如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢 性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等；不合理因素 如价

4、格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。药品费用上涨的原因合理因素即不可控因素药品费用上涨的原因药费控制方法药物利用评价，药品价格控制，风险共担合同，实行“总量控制、结构调整”，以及职业道德教育。缺点：更多地考虑药品的价格，而忽视了药品的成本效果对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性 药费控制方法药物利用评价，药品价格控制，风险共担合同，实行“在卫生成本中，药品占卫生费用的比例地区间差异较大：欧美国家占10%左右；亚洲的日本和台湾地区占2030%；我国占50%以上。在卫生成本中，药品占卫生费用的比例地区间差异较大：欧美国家药物

5、经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用 指导新药的研制生产 用于制定公费医疗用药报销范围 帮助医院制订医院用药目录、规范医 生用药 确定药物的适用范围 帮助病人正确选择药物 药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用 指导新药的研制生指导新药的研制生产对厂商来说，必须尽可能研制生产出成本-效果好的药品，从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果，作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。 指导新药的研制生产对厂商来说，必须尽可能研制生产出成本-效果用于制定公费医疗用药报销范围以国家基本药物目录为基础遴选的。用药报销范围既考虑临床需

6、要，又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格，它没有考虑药物治疗过程中的其它费用，如检查化验费、住院费等；它也不考虑药物的成本-效果比或成本效益比，因而存在着一定的缺陷。 用于制定公费医疗用药报销范围以国家基本药物目录为基础遴选帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，即成本效果好的药物，将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中，以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中，规范医生的用药行为，阻止不合理用药。 帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药医院尽可能使用疗效好确定药物的适

7、用范围药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果，因而其针对性较强，目的比较明确。 确定药物的适用范围药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗帮助病人正确选择药物 病人对有关药品信息的需求将会增加，尤其是药品的价格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比较好的药品，药物经济学研究可满足病人这方面的需求。帮助病人正确选择药物 病人对有关药品信息的需求将会增加，尤其刚刚起步，许多人对其还不了解，知之甚少，国家在制订公费医疗用药报销范围没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作，并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中，充分

8、发挥药物经济学的作用。中国药物经济学评价指南（2011版） 药物经济学研究现状刚刚起步，许多人对其还不了解，知之甚少，国家在制订公费医疗描述和分析药物治疗费用对医药卫生系统和社会总开支的影响； 确定、测量和比较两种或多种不同方案或服务项目的费用和效果； 药物经济学-研究的内容描述和分析药物治疗费用对医药卫生系统和药物经济学-研究的内容药物经济学-研究的内容 对已(拟)开展的新技术或服务项目进 行评价，明确治疗结果； 探讨延长生命和提高生活质量的关系，以便病人选择更好； 结合卫生体制改革探讨适合于个人和 社会的医疗保险体制等。药物经济学-研究的内容 对已(拟)开展的新技术或服务项目进药物经济学名

9、词费用 患者在接受医疗服务中所发生的各项耗费，包括原材料的耗费、设备的耗费、以及人员的耗费等。成本 指某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的总价值。成本是药物经济学中的基本要素，包括直接成本、间接成本和隐性成本。药物经济学名词费用 患者在接受医疗服务中所发生的药物经济学名词成本和费用的关系是很密切的，成本和费用通常难以分开，如折旧费用可以说成是固定成本或折旧成本。如果没有特殊说明成本和费用是具用同样意义的，并且可以交换使用。药物经济学名词成本和费用的关系是很密切的，成本和费用通常难以药物经济学名词-直接成本直接成本是预防、诊断和治疗疾病所消耗的一切成本。包括直接费用、非医疗费用。直接费用，包括提

10、供的药品与服务、医生的诊断和治疗、护理、检验、住院等所消耗的一切费用；非医疗费用，如家属陪护、食宿和交通等费用。一般情况下只计算直接医疗费用，而非医疗费用因条件差别大，并且一般情况下所占比例较小，多数研究未计算，但应在分析中加以说明。药物经济学名词-直接成本直接成本是预防、诊断和治疗疾病所消耗药物经济学名词-间接成本间接成本是指因疾病造成的缺勤、劳动力的下降或丧失、死亡等引起的损失。由于评价困难，多数研究也未包括在内。也可以以当地政府公布的人均收入作为参考，加以计算。但应在分析中加以说明。药物经济学名词-间接成本间接成本是指因疾病造成的缺勤、劳动力药物经济学名词-隐性成本隐性成本（无形费用）是

11、因患病遭受的痛苦、悲伤、抑郁等难以确定无法用货币确切表示的费用。主要用于生命质量考核，在成本-效用分析中使用。在其它几种分析方法中多数也未计算在内，也应在分析中注明是否包括，并说明为什么没有包括。药物经济学名词-隐性成本隐性成本（无形费用）是因患病遭受的痛药物经济学名词在药物经济学研究中，药品成本不仅包括购药的费用，也要包含注射费、特殊配制费与药物有关的血浓监测费（如用氨基甙类测定肾功能的费用）、副作用治疗费、药品特殊保管及废料处理费等。目前药物经济学的研究侧重直接成本，间接成本和隐性成本正在发展中。药物经济学名词在药物经济学研究中，药品成本不仅包括购药的费用药物经济学研究的基本分析方法费用-

12、效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)费用-效用分析(cost-utility analysis,CUA)费用-效益分析(cost-benefit analysis,CBA)最低限度费用分析(cost-minimization analysis) 药物经济学研究的基本分析方法费用-效果分析(cost-eff1 费用-效果分析（CEA）以特定的临床指标（生理参数、功能参数、增寿年）衡量治疗结果，比较不同治疗方案的单位治疗效果费用的高低，如升高1g血色素的成本，每降低1mmHg血压的成本，或延长1年寿命的成本。费用-效果分析可用来评价药物治疗、保健计划或服务。这

13、是目前医院药物经济学研究中最常用的方法。1 费用-效果分析（CEA）以特定的临床指标（生理参数、功能费用-效果分析目的：寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。特点：治疗的效果采用临床指标表示 费用-效果分析目的：寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案费用-效果分析例如用成本-效果分析评价不同抗生素治疗同一种感染性疾病的成本效果，根据不同抗生素治疗的成本与治疗有效率相除，可得到每有效率下的成本，比值小者则为成本效果好的。费用-效果分析例如用成本-效果分析评价不同抗生素治疗同一种感成本效果分析 (CEA)成本效果分析 (CEA)病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析120例患者随机分为

14、三组：A组（40例）：伊曲康唑，200mg，bid，7天/疗程，需2个冲击疗程，12元/100mg；B组（45例）：特比萘芬，250mg，qd，2月/疗程，9.8元/125mg;C组（35例）：酮康唑，400mg,qd，2月/疗程，3.35元/200mg。药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析药物经济学分析方病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析A组（伊曲康唑）：治愈率95.4% 12（元）2（粒）2（次）7（天）2（疗程）=672.00元B组（特比萘芬）：治愈率96.7% 9.8（元)2(粒)60（天）=1176元C组（酮康唑）：治愈率88.5% 3.35

15、（元）2（粒）60（天）=402.00元药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析药物经济学分析方药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成本效果分析药物经济学分析方法CEA病例1：三种抗真菌药治疗手甲癣的成2.费用-效用分析 效用（utility）:心理上（欲望）的满足程度。 药物效用可用健康效用来衡量（健康状况的水平或改善值）费用-效用分析是一种既考虑效果，又考虑病人对健康的欲望和满足程度的方法。侧重生存质量的改善，而不是延

16、长生存时限。2.费用-效用分析 效用（utility）:心理上（欲望）的费用-效用分析健康效用度量单位：采用生命质量效用值和生命质量调整年。多用于慢性病的研究（肿瘤化疗方案）。生命质量效用值：健康状况的综合指数生命质量调整年（quality adjusted life years，QALFs）：实际生活的年数折算为健康满意的生活年数费用-效用分析健康效用度量单位：采用生命质量效用值和生命质量费用-效用分析特点： 费用：货币单位 测量结果：临床指标 效果与质量密切相关，注意到病人对生活质量的要求质量调整生命年 费用-效用分析特点：成本效用分析 (CUA)成本效用分析 (CUA)费用-效用分析评价

17、标尺法(rating scale method)比值测量法(ratio scale method)标准权衡法(standard gamble method)时间权衡法(time trade-off method) 人数权衡法(person-trade-off method)分析方法费用-效用分析评价标尺法(rating scale meth费用-效用分析的应用分析影响疾病的死亡率和生命质量的方案（肿瘤化疗）不影响死亡率但可改善患者生命质量的方案（慢性风湿性关节炎、青光眼）把难以货币化感受或临床效果指标表示的生命质量的改善用效用表示（疼痛）费用-效用分析的应用分析影响疾病的死亡率和生命质量的方案

18、（肿3.费用-效益分析效益：实施某种治疗方案后所产生的有用结果费用-效益分析是一种费用和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。故该法不仅可以比较单一结果的不同方案，而且可以对具多重结果的不同方案进行比较，应用较为方泛。 3.费用-效益分析效益：实施某种治疗方案后所产生的有用结果费用-效益分析的难点治疗结果如何转换成货币来衡量？（延长一年寿命值多少钱？）事实上很多涉及到人的生命和健康的赔偿都是用钱来支付的。人力资本法：考察一个人如果活着能赚到的总钱数支付意愿法：给一个人多少钱他才自愿从事有生命危险的工作费用-效益分析的难点治疗结果如何转换成货币来衡量？（延长一年费用-效益分析直接效益：节省的卫生

19、资源和健康的改善及生命的延长间接效益：减少其他方面的损失，工资损失减少、参加工作增加社会产值隐性效益：减轻或避免了病人身体上和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等费用-效益分析直接效益：节省的卫生资源和健康的改善及生命的延费用-效益分析净剩价值法（即净效益法、净现值法） 总的效益现值中减去总的费用现值 （差值）效益与费用比值法 该法是比较两个或两个以上方案的效益与费用比值，以比值最高者为佳。（比值）投资回收率法 将剩余价值(效益费用)被费用除，标出百分率 分析方法费用-效益分析净剩价值法（即净效益法、净现值法）分析方法费用-效益分析河南某县碘缺乏病防治的成本与效益，通过人群服用碘盐30多

20、年的观察，甲状腺肿患病率由332下降到2.26，估计减少314995例新病例的发生，治愈患者117019例，投入经费317万元，收益折算7460万元，效益/成本（B/C）比为 23.5l。可见，该地区人群服用碘盐具有显著社会效益和经济效益。另一方面，通过经济学评价，有利于正确决策或进一步推广拟定的方案。费用-效益分析河南某县碘缺乏病防治的成本与效益，通过人群服用费用-效益分析在比较两个方案时，如果两方案的成本或效益相等，可根据效益/成本比判断,否则，情况就不同，例如，方案A的成本是2000元，效益为4000元；方案B成本200万元，效益为如300万元。如用效益成本比来衡量，方案A优于B（2:1

21、与1:1.5)如看净效益，方案A为4000-2000=2000元；方案B为300-200=100（万元）。那个方案更优呢？ 费用-效益分析在比较两个方案时，如果两方案的成本或效益相等，适用范围特别适用于药物治疗方案的可行性评价和优选最佳治疗方案TDM，禽流感等的防治方案费用成本效益分析的缺点是难以把某些非货币单位尤其是无形费用转化成货币量，这是这一分析方法的难点。适用范围特别适用于药物治疗方案的可行性评价和优选最佳治疗方案例题子宫切除术中，头孢唑林预防组和安慰剂对照组成本效益分析：86例随机分组，预防组给药3天，成本33$，主要是成本分析：感染者和非感染者例题子宫切除术中，头孢唑林预防组和安慰剂对照组成本效益分析：4.最低限度费用分析当两种或两种以上药物治疗方案的结果被认定是相等时，可进行最小成本分析。这里的结果相等包括相同的治愈率、不良反应发生率和程度。4.最低限度费用分析当两种或两种以上药物治疗方案的结果被认定最低限度费用分析这种方法实用简单，在某些情况下