临床见习课件耳生理学及症状学

1、临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学听觉与平衡生理听觉声波的物理现象(传音)转为神经 感觉(感音)的生理过程维持人体平衡主要靠前庭、视觉及本体 感觉三个系统相互协调完成，其中以前 庭系统最为重要听觉与平衡生理听觉声波的物理现象(传音)转为神经 感觉(听觉是人类获得信息的一重要感觉语言通讯欣赏音乐发现有用或危险信号听觉是人类获得信息的一重要感觉语言通讯声波客观存在的外界刺激感受器听中枢主观和认知的感觉声波客观存在的外界刺激感受器听中枢主观和认知的感觉临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学听觉的形成声音刺激听皮层内耳听感受器(organ of Corti)转导

2、(transduction)听N动作电位传入神经(afferent)脑干传导通路听觉的形成声音刺激听皮层内耳听感受器(organ of外周听觉生理1传导Conduction声波外耳中耳内耳外周听觉生理1传导Conduction声波外耳中耳外周听觉生理2毛细胞换能Transfer机械能毛细胞生物电 (receptor potential)外周听觉生理2毛细胞换能Transfer机械能毛细胞生临床见习课件耳生理学及症状学3突触传送 Synaptic Transmission毛细胞感受器电位(receptor potential)(actionI型螺旋神经节细胞动作电位 potential)3突触传

3、送 Synaptic Transmission(a临床见习课件耳生理学及症状学4对声信号的编码(coding) 质的编码量的编码4对声信号的编码(coding) 质的编码量的编码中枢听觉生理听觉传导通路 脑干听觉中枢耳蜗核,上橄榄核,下丘核, 外膝体听皮层中枢中枢听觉生理听觉传导通路 脑干听觉中枢临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学声的物理学基础声的物理学基础声音是由物体振动产生一定的能量作用于可振动的物体，物体 振动，产生可由媒质传播的波声波物体振动时在弹性介质中以疏 密波形式传播的波声音的产生声音是由物体振动产生声音的产生声音的产生能产生听觉的振动波称为声波人耳能感受的

4、声波频率范围：20-20000Hz言语频率范围：500-3000Hz次声波：20000Hz声音的产生能产生听觉的振动波称为声波在可听觉音频范围内, 人耳对1000Hz - 6000Hz最为敏感Guinea pigs & Rats 的可听觉高音频范围 远大于人耳1000Hz - 32000Hz在可听觉音频范围内, 人耳对临床见习课件耳生理学及症状学声波传播声波的传播速度：与媒质的分子结构、 分子运动情况有关媒质的分子结构越紧密，内耗特性越小，声速 值越大温度越高，声速越大空气340m/s； 水1450 m/s ；海水1531 m/s ；象牙3013 m/s声波传播声波的传播速度：与媒质的分子结构

5、、 分子运动情况有关声波在弹性介质中传播过程中其所含的能量逐 渐衰竭的速度与距离的平方成反比按照衍射、反射、折射等方式产生不同的效应1000Hz的声波在20度室温波长为34厘米， 10000Hz的声波波长为3.4厘米。声波传播声波在弹性介质中传播过程中其所含的能量逐 渐衰竭的速度与距离声音的物理参量声波的性质：频率和振幅波长、相位、周期频率决定声音的音调(pitch)频率高声音尖高频率低声音低沉声音的物理参量声波的性质：频率和振幅临床见习课件耳生理学及症状学声音的种类纯音频率单一，或声压随时间按正弦函数规律变化的声波复合音：谐音、噪声、语音由频率不同、振幅不同和相位不同的正弦波叠加形成基音：复

6、合波中频率最低的成分泛音：复合音中其他频率成分，是基音频率的简单乘积或比值声音的种类纯音声音的种类-噪声由许多频率、强度和相位不同的声音无规律 的组合在一起所形成的声音其特点是非周期性振动，频谱是连续的白噪声：用固定频带宽度测量时，频谱连续且各频率成分能量分布较均匀的噪声粉红噪声：用正比于频率的频带宽度测量时，频谱连续且均匀的噪声。其成分中低频能量分布较多窄带噪声：白噪声通过某种频率范围的带通滤波器后所获得的频段较窄的噪声。窄带噪声的中心频率与测试纯音信号频率一致言语噪声：经过滤波后，在250-1000Hz间为等能量，1000-6000每倍频程递减12dB的白噪声脉冲声：持续时间短促的噪声声音

7、的种类-噪声由许多频率、强度和相位不同的声音无规律 的组声音的种类-语音是各种声音中最复杂而活跃的部分，包 括不同的谐音、短音和噪声语音由辅音和元音组成多数辅音主要成分为不同频谱和时程的 噪音。元音则含有基频及2-3个共振峰声音的种类-语音是各种声音中最复杂而活跃的部分，包 括不同的短声(click) :以方波一次刺激耳机后, 耳机膜阻尼振动的声音,方波时程一般为 0.1ms短纯音(tone burst):1ms 上升和下降 时间, 10ms平台短音(tone tip) : 0.1ms 上升和下降 时间, 1-2ms平台短声(click) :以方波一次刺激耳机后, 耳机膜阻尼振声音的强度指声波

8、所含的能量和声学波形的振幅有关是主观感觉声音响或轻的重要参数声音的强度指声波所含的能量声压物理单位P：声波传播时介质中心的压强与无声波传 播间压强之差牛顿/米2N/m2达因/厘米2dyn/cm2Pa(帕)Pa (微帕)树叶被微风吹动的响声声压约为0.01帕；在 房中大声说话的声压约为0.1帕声压物理单位参考声压P0在消声室内人耳刚能听到的声音的声压为210-5帕(Pa)或 20Pa痛感声压在消声室内人耳感到巨响的声音的声压为20帕(Pa)20000000Pa参考声压P0声音强度和分贝的概念声强（I）：声波在单位时间内作用在与其传递方向垂 直的单位面积上的能量。(W/m2)人们日常生活中能听到的

9、声音的强度变化范围很大， 可相差数十亿倍，用声强的物理学单位来表示很不方 便心理声学研究显示，同一频率不同声强的两个声音的 感觉的强弱，大致与这两个强度的对数成比例因此一般不用绝对值表示声强，而用于一个参考或标 准声音能量或压强的比值的对数来表示，称为声强级 或声压级声音强度和分贝的概念声强（I）：声波在单位时间内作用在与其传声强级某一声强（I）与参考声强（I0）的比例的对数（以10位底），其单位为bel一般人对声强差1/10贝尔的两个声音可以区别，所以以贝尔的1/10作为声强级的单位，称为 分贝（dB）声强级（dB）=10Lg(I/ I0)参考声强规定为10-12W/m2，相当于频率为100

10、0Hz的声波能引起听觉的最弱的声强声强级某一声强（I）与参考声强（I0）的比例的对数声压级某一声压（P）与参考声压（P0）的比值的对 数（以10位底），其单位为bel或dB参考声压规定为：210-5PaSPL(dB)=10Lg(P2/ P20)=10Lg(P/ P0) 2=20Lg(P/P0)当某声压为参考声压的10倍时，声压级为20dB某声压为参考声压的100、1000或10000倍时，相应的声压级 即为40、60、80dB声压级某一声压（P）与参考声压（P0）的比值的对 数（以10某声的实际声压是参考声压的10 倍20dB耳语100倍40dB安静环境背景声1000倍60dB一般说话10,0

11、00倍80dB大声说话100,000倍100dB纺织车间声1,000,000倍120dB潜艇机舱1,000,000,000倍180dB130火炮某声的实际声压是参考声压的10 倍20dB耳语100倍40d在听觉生理和听力学中，贝尔本身不是 绝对量，而是相对量它只反应两个声音强度的差别，而不说 明具体的声强值只有当参考声强（或声压）的物理强度 明确规定时，通过换算，贝尔才能反映 具体的强度值在听觉生理和听力学中，贝尔本身不是 绝对量，而是相对量一台机器所产生的噪声的声强级为50dB， 若再增加一台同样的机器，此时这两台相 同机器所产生的声强级不是100dB而仅仅是53dB一台机器所产生的噪声的声

12、强级为50dB， 若再增加一台同样的IS0 1999 卫生学标准连续噪声每天暴露8小时,不得超过90dB A每增加 3dB暴露时间减半 最高不能超过115 dB AIS0 1999 卫生学标准连续噪声每天暴露8小时,不得超过声音的物理量与听觉生理主观属性声音在物理学上指声波在生理学上指声波作用于机体听觉器官所 引起的一种主观感受声音频率与音调：Mel声强与响度的关系：sone音色听阈与听力声音的物理量与听觉生理主观属性声音在物理学上指声波频率和音调F：声音的物理属性，不受声音强度改变P: 听觉器官受到某一频率的声音刺激后所产生的 主观感受影响音调的因素：频率的高低，但是不成比例频率不变，声音强

13、度变化时，音调可能稍有变化听觉疲劳能影响音调的高低频率和音调F：声音的物理属性，不受声音强度改变音调的单位是美（Mel）频率为1000Hz，声压为40dB的纯音所产生 的音调为1美。对1000Hz的声音，人耳能识别出的最小的 频率变化称为频率辨别阈。不能识别音调变化者称为调聋频率和音调音调的单位是美（Mel）频率和音调声强和响度声强：声音的物理特性，是客观的。可以 用仪器测量响度：一定强度的声波作用于人耳后所引 起的一种认识声音强弱的感觉响度的单位（sone）：1000Hz声压为40dB 的纯音所产生的响度为1sone响度影响因素：声强度的大小声音的频率声强和响度声强：声音的物理特性，是客观的

14、。可以 用仪器测量听阈：在人耳听觉可感知的频率范围中，每个频 率的声音要产生听觉必须达到一定的强度。这个 能引起听觉得最小强度成为听阈痛阈：声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和 中耳引起耳的不适和痛觉，这一引起不适感觉的 声音强度成为感觉阈或疼痛阈人耳能识别出的最小声强变化，成为声强辨别阈听阈：在人耳听觉可感知的频率范围中，每个频 率的声音要产生听音色反映声音频谱特性总和主观感觉，它取决 于声波千变万化的各种形态（复合音）频率最低振幅最大的称为基音，其他频率 成分称为泛音，泛音的频率与基音成整数 倍关系。由于泛音的数目不同所造成的声 音特性成为音色。乐音的基频决定它的音调，泛音的频率和 强度决

15、定它的音色。音色反映声音频谱特性总和主观感觉，它取决 于声波千变万化的Acoustic systems must accommodate for lost energy between fluidsAcoustic systems must accommodMost (97 99%) of Acoustic Energy is Reflected from WaterMost (97 99%) of Acoustic E听觉生理学声音传入内耳的途径 1，空气传导 air conduction 2，骨传导 bone conduction听觉生理学声音传入内耳的途径 1，空气传导 air cond

16、空气传导声波锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨前庭窗 外、内淋巴 螺旋器听觉中枢听神经空气振动传声变压液体波动感音 神经冲动综合分析空气传导声波锤骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨前庭窗 外空气传导空气传导骨传导螺旋器声波 听神经外、内淋巴 听觉中枢声波从颅骨传到耳蜗时其主要作用是使 耳蜗壁振动，使内耳感受器兴奋，然后 产生听觉骨传导螺旋器声波 听神经外、内淋巴 听觉中枢声波从颅骨传到耳骨导的方式移动式骨导声波频率低于800Hz时压缩式骨导声波频率超过800Hz时骨鼓径路骨导听取自身说话声时骨导的方式移动式骨导骨传导骨传导传音效能与正常的空气传 导相比则微不足道临床工作中用骨传导途径测量可

17、鉴别传音性耳聋和神经性耳聋骨传导骨传导传音效能与正常的空气传 导相比则微不足道临床见习课件耳生理学及症状学外耳的生理外耳包括耳廓和外耳道，其对声 波的传导有两方面的影响：1，对声波有增压作用2，有助于声源定位外耳的生理外耳包括耳廓和外耳道，其对声 波的传导有两方面的影外耳的生理噪声性耳聋损害的频率在4000Hz 上下，是与外耳道的共鸣作用有关此外，外耳能保护耳的深部结构免 受外伤外耳的生理噪声性耳聋损害的频率在4000Hz 上下，是与外对声波的增压作用耳廓可收集并传递声波至外耳道， 而外耳道一端以鼓膜封闭，类似 于声共振器，对某些频率的声波 起增压作用外耳道共振频率为3400Hz，增益 效应可

18、达1112dB对声波的增压作用耳廓可收集并传递声波至外耳道， 而外耳道一端一端封闭的圆柱形管腔对波长为其管长4倍的声波起最 佳共振作用人的外耳道长约2.5cm，其共振频率的波长为10cm， 按空气中声速每秒340m计算，人的外耳道共振频率应 为3.4kHz由于外耳道的内侧端为具有弹性的鼓膜封闭，并非坚 硬的界面；外耳道实为呈S形的弯曲管道，而非圆柱形 直管；加之耳廓的共振效应以及头颅和耳甲等部位对 声波的反射、绕射等效应，人的外耳道共振频率峰值 在2.5kHz。一端封闭的圆柱形管腔对波长为其管长4倍的声波起最 佳共振作用对声源的定位作用通过左右耳检测到达两耳声波的 时间差和强度差起声源定位作用

19、耳廓可通过对耳后声源的阻挡和 耳前声源的集音起声源定位作用对声源的定位作用通过左右耳检测到达两耳声波的 时间差和强度差对声源的定位作用帮助收集外来的声 波人的耳廓较小，其 集音功能不如其他 动物，但对声源方 向的判定有一定作 用对声源的定位作用帮助收集外来的声 波中耳的生理中耳的生理声波从空气中传入内耳淋巴液仅有约0.1%的声能传入，其余99.9%的 声能由于空气和水介质密度不同而被反 射。相当丧失约30dB因此，必须有一种特殊的传声变压装置， 方能使声波有效地传入内耳淋巴液内声波从空气中传入内耳淋巴液中耳增压的生理意义弥补声音传入内耳时能量的损失弥补声音传导时因反射,摩擦阻力, 质量 阻力和

20、弹性阻力形成的能量损耗中耳增压的生理意义弥补声音传入内耳时能量的损失中耳的生理主要功能是将外耳道内空气中的声 能传递到耳蜗的淋巴液通过阻抗匹配将空气中的声波振动 能量高效地内耳淋巴液中通过鼓膜和听骨链声波变压增益的 作用来完成的中耳的生理主要功能是将外耳道内空气中的声 能传递到耳蜗的淋巴中耳的生理1, 鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比的水力 学机制作用声波作用于鼓膜，通过听骨链之镫骨足板作 用于前庭窗，鼓膜的有效振动面积约为 55mm2，镫骨足板的面积为3.2 mm2，声压 从鼓膜传至前庭窗膜时，单位面积增加了17 倍，故通过水力学原理可使声压提高17倍中耳的生理1, 鼓膜有效振动面积与镫骨足板

21、之比的水力 学机制中耳的生理2,听骨链的杠杆作用三个听小骨以特殊方式连接形成一 弯曲的杠杆系统，锤骨柄与砧骨长 突视为杠杆的两臂，两者之比为1.3： 1，故借助听骨链杠杆作用声压可增 加1.3倍。中耳的生理2,听骨链的杠杆作用中耳的生理3，圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用鼓膜振动幅度与锤 骨柄振幅之比为2：1 可使声压提高1倍中耳的生理3，圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用中耳的增压效应1,鼓膜的有效 振动面积为镫 骨足板面积的 17倍2,锤骨柄长度 比砧骨长突长 1.3倍中耳的增压效应1,鼓膜的有效 振动面积为镫 骨足板面积的 中耳的增压效应1，鼓膜的增压效应：鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比 的水力学原理,

22、17:12，听骨链的杠杆作用: 两臂之比为1.3 :117X1.3=22.1 , 约27dB中耳的增压效应1，鼓膜的增压效应：鼓膜有效振动临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学中耳的生理鼓膜-听骨链的单窗传导效应前庭窗与蜗窗不在一平面，在鼓膜、听骨 链正常情况下，声波压缩期的高峰先到达前庭 窗，后至蜗窗，蜗窗起缓冲作用，此为位相差， 位相差可减少声波同时到达两窗的抵消作用， 使内淋巴液发生波动，引起螺旋器上基底膜的 振动，刺激毛细胞而感音。如鼓膜大穿孔，声 波到达两窗的时间与位相基本一致，此抵消作 用可使听力损失20dB。中耳的生理鼓膜-听骨链的单窗传导效应中耳的生理(前庭窗

23、与蜗窗位相差)中耳的生理(前庭窗与蜗窗位相差)中耳病变对中耳传音增益功能的影响鼓膜穿孔对纯音听阈的影响声波直接作用前庭窗导致约20-30dB的听力损失听骨链中断对纯音听阈的影响将鼓膜和听骨链全部除去，此时平均听力损 失约45dB听骨链中断而鼓膜完整，此时最大听力损失可达60dB中耳病变对中耳传音增益功能的影响鼓膜穿孔对纯音听阈的影响中耳肌肉的生理鼓膜张肌收缩可使鼓膜向内拉紧， 稍可增加鼓室内压力镫骨肌收缩可将镫骨向外拉这两肌肉的反射性收缩均可减少声 波的振幅，以保护内耳免遭损伤中耳肌肉的生理鼓膜张肌收缩可使鼓膜向内拉紧， 稍可增加鼓室内Acoustic reflexAcoustic refle

24、xAcoustic reflex镫骨肌反射：7080dB，鉴别诊断 意义（蜗性聋与蜗后性聋）重振现象：听阈与反射阈值差 K+外流，EPSP形成化学电过程感受器电位传到毛细胞的底部化学电过程临床见习课件耳生理学及症状学毛细胞的感受器电位电-化学 化学-电兴奋性突触后电位(EPSP)激发听神经元的动作电位(AP)毛细胞的感受器电位电-化学 化学-电临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学耳声发射凡起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能皆称声发射（otoacoustic emissions,OAEs)自发性耳声发射（spontaneous OAE，SOAE）诱

25、发性耳声发射（evoked OAE，EOAE）与耳蜗外毛细胞的功能有关，其中以畸变产物耳声发射（distortionproductionOAEs,DPOAEs)研究较多， 已被广泛应用于临床了解耳蜗功能状态外毛细胞缺失或损害以及人的听力损失4050dB的情 况下，不会出现OAE耳声发射凡起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能皆称声发射耳蜗生物电现象蜗内电位（endocochlear potential,EP） 起源于血管纹，与毛细胞无关耳蜗微音电位(cochlear microphonic, CM)和电位(summating potential,SP)听神经动作电位(action potentia

26、l, AP)耳蜗生物电现象蜗内电位（endocochlear poten听觉中枢蜗神经核上橄榄核复合体外侧丘系核下丘内侧膝状体大脑听觉皮层听觉中枢蜗神经核听觉生理总结机械声学神经生物学系统声电化学电神经冲动中枢信息物理过程（声学过程）外耳集声中耳传声耳蜗基底膜振动毛细胞纤毛弯曲生理过程（听觉诱发电位的生理学基础）细胞生物电变化化学递质释放神经冲动产生信息处理听觉生理总结机械声学神经生物学系统听觉生理总结-耳蜗的频率调谐通常我们所听到的声音并不是纯音，所以内 耳听器不但要能感受到声刺激，而且要将这 些声刺激解析成一系列构成频率毛细胞只对特定范围内的频率反应，而排除 超出这个范围的噪声成分所以频率

27、调谐不仅是一种分析复杂信号的方 式，也是降低噪声的手段听觉生理总结-耳蜗的频率调谐通常我们所听到的声音并不是纯音，在听阈范围内，声波的频率与耳蜗内的感受位点（ 毛细胞）一一对应，构成了一幅频率-位点图（ frequency-place map）频率-位点图的物理基础首先依赖于基底膜的纵向 劲度成分耳蜗频率调谐的核心是毛细胞在听阈范围内，声波的频率与耳蜗内的感受位点（ 毛细胞）一一对前庭(vestibule)平衡生理前庭(vestibule)平衡生理前庭系统的主要功能是感受头部运动（ 特别是非自主的头部运动），并通过反 射保持视觉系统的稳定和维持身体平衡这些反射包括：前庭眼动反射前庭颈丘反射前庭

28、脊髓反射前庭系统的主要功能是感受头部运动（ 特别是非自主的头部运动）平衡生理学维持平衡的三个信号系统前庭视觉本体感觉平衡生理学维持平衡的三个信号系统临床见习课件耳生理学及症状学Balance and Orientation PathwaysThere are three modes of input for balance and orientationThese receptors allow our body to respond reflexivelyBalance and Orientation Pathwa人的前庭系统外周前庭系统：传送有关头的角速度、线加速度和 相对于头的方向的重力

29、线等信息至中枢神经系统前庭器官(感受器):三个半规管、椭圆囊、球囊前庭神经：Scarpas ganglion、前庭上、下神经前庭中枢处理系统：前庭神经核、上行投射纤维、大脑皮 质运动输出系统：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑 通路、前庭网状结构通路、前庭植物神经通路、视前庭相互 作用通路和前庭皮层通路人的前庭系统外周前庭系统：传送有关头的角速度、线加速度和 相前庭病变或非生理性刺激体位调节障碍（平衡失调）视线调节障碍（眼震）主观空间定位障碍（眩晕）自主神经系统功能障碍前庭病变或非生理性刺激体位调节障碍（平衡失调）临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学半规管生理半规管的末梢

30、感受器为壶腹嵴壶腹嵴感受角加（减）速运动的刺激当内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹 嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动半规管生理半规管的末梢感受器为壶腹嵴临床见习课件耳生理学及症状学临床见习课件耳生理学及症状学Type I (aka inner)Type II (aka outer)With KinociliumType I (aka inner)毛细胞的信号转导基本方式头部的加速运动通过迷路内的毛 细胞转导（I型和II型）A：静息状态下细胞释放少量递质（主要是谷氨酸）.B：当静纤毛向动纤毛弯曲时毛细胞去极化.C：纤毛顶端连接打开离子通道， 钾离子内流引起细胞去极化D：电压门控性钙通道打开，钙 离子内

31、流引起神经递质的释放增 加毛细胞的信号转导基本方式头部的加速运动通过迷路内的毛 细胞转半规管机械电转换在正负角加减速度开始或停止时， 膜半规管内淋巴的惰性或者惯性 作用产生流动，致半规管壶腹嵴 帽倾斜位移刺激毛细胞，实现机 械电转换功能半规管机械电转换在正负角加减速度开始或停止时， 膜半规管内半规管排列特征每侧的三个半规管所围成的平面基本上 互相垂直。两侧外半规管在同一平面上，一侧前半 规管与对侧后半规管相平行。半规管平面与眼外肌平面相近。所以从半规管总效应看，可感受空间任 何方向（平面）的角加（减）速度。半规管排列特征每侧的三个半规管所围成的平面基本上 互相垂直。半规管排列特征半规管排列特征

32、Ewald定律 （Ewald laws)诱发性眼震和头部运动所在的平面一致。 总是发生在受刺激半规管的平面和内淋 巴的流动方向上在外半规管，内淋巴向壶腹流动时引起 较强的反应，离壶腹流动引起较弱反应， 强弱只比为2:1在垂直半规管内淋巴流动方向与反应强 度正相反Ewald定律 （Ewald laws)诱发性眼震和头部运动耳石器(otolith)生理椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑（耳 石器）耳石器感受直线加（减）速运动的刺激当耳石在运动中发生偏移，剌激毛细胞 产生神经冲动并传入中枢，报告平衡讯 息，中枢反射性发出平衡调节反应耳石器(otolith)生理椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑（耳石器机械电

33、转换耳石器可以感受各个方向的直线加减速 度的刺激重力也是直线加速度运动的一种形式。由于耳石器中耳石的比重远大于其周围 的内淋巴的比重，其惰性引起耳石膜发 生逆作用力方向的位移从而启动毛细胞 机械电转换耳石器机械电转换耳石器可以感受各个方向的直线加减速 度的刺前庭系统几种特殊生理现象疲劳现象(Fatigue):持续或反复的刺激使前 庭系统反应性降低或消失习服现象(Habituation):一系列相同的刺 激使前庭系统反应性逐渐降低或衰减适应现象(Adaptation):前庭眼反射系统的 调节前庭系统几种特殊生理现象疲劳现象(Fatigue):持续或反前庭功能代偿现象(Compensation)冲

34、动复制(Pattern-copy):复杂而有节律的 综合刺激，中枢神经系统加以复制，以便对抗 和控制运动病(Motion sickness)前庭系统几种特殊生理现象前庭功能代偿现象(Compensation)前庭系统几种特殊前庭功能检查-平衡功能检查平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、 行走或书写障碍Romberg试验:又称闭目直立检查法错指物位试验静动态平衡台检查前庭功能检查-平衡功能检查平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位前庭功能检查旋转试验冷热试验眼震电图前庭功能检查旋转试验前庭生理的基本原则前庭系统首先通过反射来保持视觉和姿 势的稳定前庭疾病的主征是眼动反射和姿势反射这一主征被大脑直观的

35、反应为旋转感和倾倒感在前庭检查中，我们试图推断出哪一个终末器 官兴奋后会产生观察到的结果前庭生理的基本原则前庭系统首先通过反射来保持视觉和姿 势的稳前庭生理的基本原则半规管感受头部的旋转运动，耳石器官 感受头部的直线运动和倾斜，这些感受 能调节前庭传入神经的基础放电频率球囊斑主要感受重力椭圆囊斑主要感受头部的倾斜前庭生理的基本原则半规管感受头部的旋转运动，耳石器官 感受头刺激半规管会引起与半规管同一平面的 眼球运动半规管通常被朝向同侧的半规管平面的 旋转运动所兴奋任何半规管的兴奋刺激均可被受刺激半 规管平面的兴奋性旋转运动所解释前庭生理的基本原则刺激半规管会引起与半规管同一平面的 眼球运动前庭

36、生理的基本原多个半规管同时受刺激的反应大约相当 于每个半规管单独受刺激的总和在较高的加速运动时，头部旋转在兴奋 侧所产生的反应较同样的刺激在抑制侧产 生的反应强前庭生理的基本原则多个半规管同时受刺激的反应大约相当 于每个半规管单独受刺激的甩头试验甩头试验耳的症状学耳的症状学耳部疾病的常见症状耳痛 otalgia耳漏 otorrhea耳聋 hearing loss耳鸣 tinnitus眩晕 vertigo耳部疾病的常见症状耳痛 otalgia耳 痛耳内或耳周疼痛。 多为炎性疾病所致分类原发性 继发性耳 痛耳内或耳周疼痛。 多为炎性疾病所致原发性耳痛常见炎性疾病耳廓疾病：耳外伤、耳廓软骨膜炎、 丹

37、毒等外耳道疾病：外耳道疖、耵聍栓塞、 外耳道炎等中耳疾病：急性中耳炎、中耳乳突 炎等原发性耳痛常见炎性疾病耳廓疾病：耳外伤、耳廓软骨膜炎、 丹临床见习课件耳生理学及症状学原发性耳痛其它恶性肿瘤Hunt 综合征咽鼓管功能障碍原发性耳痛其它恶性肿瘤继发性耳痛发生于邻近或远隔器官如口腔、 咽、喉部及颈部的疾病，由神经 反射所致阻生牙、颞颌关节炎、急性扁桃 体炎、胃食管反流、茎突综合征 及咽喉部恶性肿瘤等继发性耳痛发生于邻近或远隔器官如口腔、 咽、喉部及颈部的疾病继发性耳痛1.2.3.4.5.6.涉及神经：三叉神经下颌支的耳颞支 舌咽神经鼓室支面神经感觉支迷走神经耳支 枕小神经耳大神经继发性耳痛1.2.3.4.5.6.涉及神经：耳 漏又称耳溢液，指外耳道积聚或流出液体根据耳漏的性质、量的多少、时间长短、 有无臭味等可对疾病作出大致的判断外耳道、中耳或其周围组织急慢性炎症、 创伤、肿瘤均可引起耳 漏又称耳溢液，指外耳道积聚或