危重病人护理汇总课件

1、危重病人护理汇总危重病人护理汇总主要内容病情观察危重病人的概念、特点.病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容 危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术危重病人的护理主要内容病情观察危重病人的概念、特点危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，大致分为四类：年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型、休克型。无论哪一型的危重病人都有共同的特征1.多有不同程度的意识障碍2.一般都是卧床病人3.病情重、身体虚弱4.病情变化快、有时在几分钟内即可死亡5.一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化6.多有食欲不振或不能进食危重病人的概念、特点危重病人是指病情严重，

2、随时可能发生生命危病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风

3、、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变二、病情观察的方法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉询问思考间接观察法二、病情观察的方法直接观察法三、病情观察的内容1一般情况的观察1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容三、病情观察的内容1一般情况的观察常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮

4、疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，三、病情观察的内容1一般情况的观察4、体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜 主要应观察其

5、颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。三、病情观察的内容1一般情况的观察三、病情观察的内容1一般情况的观察8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等

6、。 呕吐物的观察 9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 三、病情观察的内容1一般情况的观察呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐； 夜晚或凌晨幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻宿食； 高位小肠梗阻者伴胆汁； 霍乱，、副霍乱米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或其他情况。呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐；三、病情观察的内容3意识状态的观

7、察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血气分析的变化。 三、病情观察的内容3意识状态的观察三、病情观察的内容5、6心理状态特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。三、病情观察的内容5、6心理状态第二节 危重病人的抢救和护理抢救

8、工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术基础生命支持技术BLS人工呼吸器的使用危重病人的护理第二节 危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备一、抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始

9、急救技术。 1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症二、常用抢救技术1基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺人工呼吸器目的：维持和增加机体通气量。纠正威胁生命的低氧血症。人工呼吸器目的：使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人危重病人常见的护理诊断 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5有受伤的危险 与意识障碍有关。6尿潴留 与膀

10、胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10焦虑 与面临疾病威胁有关。危重病人常见的护理诊断 1有误吸的危险 与意识障危重病员的支持性护理1.严密观察病情变化，做好抢救准备，护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时正确的采取有效救治措施。2.保持呼吸道通畅，定时做深呼吸或轻拍背部以助痰液排出；昏迷病人应将头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、坠积

11、性肺炎及肺不张。 3.卧位与安全：绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，勿在血压不稳的情况下随意搬动。（1）根据病情采取合适体位（2）保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入或机械通气（3）牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。危重病员的支持性护理1.严密观察病情变化，做好抢救准备，护士（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全（5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设备备用状态4.快速评估，建立静脉通道、吸氧、心电监护 、留置导尿、保暖、鼻饲管置管、做好各种标本采集、协助相应检查、

12、必要时协助医生气管插管。5.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止管路滑脱、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时需完整复述无误方可执行。 7.保持病人大小便通畅，有尿潴留者采取诱导排尿，必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。8.视病情予以饮食护理，保持水、电解质平衡及满足机体需求；禁食病人可予以肠外营养支持。9.按时翻身拍背做好皮肤护理，“六勤一注意”勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，保持床单元整洁，使用减压工具避免压疮发生。（4）高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏加强基础护理做好病人三短六洁，五到床头三短：头发、胡须、指甲短六洁：头发、口、手足 、会阴、肛门、皮肤五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头加强基础护理做好病人三短六洁，五到床头危重病员的支持性护理确保病人安全 心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者 ，保证与病人家属的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 危重病员的支持性护理确保病人安全 谢谢危重病人护理