2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识第三章(全文)

1、2022 儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识第三章（全文）过敏性疾病又称变应性疾病，包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏和药物过敏等。其中呼吸道过敏性疾病最为常见，令许多家长十分烦恼，包括哮喘、过敏相关的慢性咳嗽、过敏性鼻炎等，这些疾病的诊断、治疗和评估均离不开医疗装置的合理应用。为了提高呼吸道过敏性疾病的管理，中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组和中国实用儿科杂志编辑委员会于 2021-2022 年组织全国专家制定儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识（2022 年），下面让我们继续来了解相关内容吧治疗相关的装置分类和使用规范鼻部疾病治疗装置01、鼻黏膜

2、给药装置过敏性鼻炎可以通过治疗装置直接鼻腔给予鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物，其治疗装置包括鼻腔滴剂、计量泵喷雾、经鼻压力定量吸入器（pMDI）、鼻粉吸入器等，不建议应用雾化器治疗过敏性鼻炎02、鼻腔冲洗装置鼻腔喷雾器是最常用的鼻腔冲洗装置和方法。患儿取坐位，将喷雾器的喷嘴放入一侧鼻前庭，按动喷头，冲洗液呈水雾状喷出，然后低头让冲洗液流出或轻轻将冲洗液擤出医用电动喷雾洗鼻器装置将医用鼻腔清洗液雾化为细小水雾并以脉冲的方式冲入鼻腔，促使鼻黏膜纤毛运动恢复黏液纤毛鼻腔动力系统。使用时患者头部稍向前倾斜，将鼻塞头放入鼻前庭，然后打开机器，冲洗液会自动进入鼻腔，并通过回收装置收集。这种方式较鼻腔喷雾安

3、全舒适、不易呛咳，儿童患者易于接受。鼻腔灌洗器装置借助一定的水压将大量的冲洗液冲入鼻腔进行冲洗。其优点是冲洗范围广、起效快速直接，清洁鼻腔效果极好，缺点是由于压力过大可能引起呛咳、鼻出血、甚至冲洗液冲入咽鼓管引起中耳炎。常见的有手动和电动鼻腔灌洗器、鼻窦负压置换冲洗装置等。注意事项鼻腔冲洗一般用于过敏性鼻炎合并鼻窦炎儿童。现有证据表明，使用等渗盐水或乳酸林格氏液鼻腔冲洗能改善儿童鼻窦炎症状，但对冲洗方法，冲洗液温度、体积和压力尚未达成一致意见，临床可根据年龄、病情和依从性选择。儿童哮喘治疗装置01、雾化吸入装置雾化器（nebulizers）是一种通过压缩气或压力泵产生的气流驱动药物转变为气溶胶

4、形态，以便于气道吸入的药物输送装置。喷射雾化器（jet nebulizers）喷射雾化器也称为射流雾化器，是最常用的雾化器类型。其产生的气溶胶颗粒的直径和释雾量取决于压缩气体的压力和流量，也取决于不同品牌型号雾化器的内部阻力等结构性参数，气溶胶颗粒直径多数在 37m。瓶装压缩气体通过减压阀输出，氧驱动雾化吸入时的氧气流量以 68L/min为宜。用喷射雾化器时，药池的液量要充足，一般用量为 34mL。喷射雾化器不适用于某些容易降解的大分子药物。筛网雾化器（mesh nebulizers）筛网雾化器通过剧烈振动，使药液通过固定直径的微小筛孔形成气溶胶颗粒均匀释出，产生的颗粒大小取决于筛孔的直径和驱

5、动力。筛网雾化器产生的粒径为 35m，具有药液残留少、药物结构损坏较小、小巧轻便低噪音、可以倾斜使用等优点。但有筛网耐久性较低、易滋生微生物等缺点。单疗程可抛弃式筛网雾化器解决了筛网耐久性能较低的缺点，可能拥有更多的临床应用场景。超声雾化器（ultrasonic nebulizers） 超声雾化器动力较低，它们在雾化黏稠液体和悬浮液方面的效率低于喷射雾化器。同时，由于超声会使药液温度升高、药物分子结构破坏等，并不适用于热敏药物的雾化吸入，临床主要用于气道湿化。注意事项雾化吸入装置的参数应符合相关要求，雾化吸入前后，须进行器械的清洁和消毒。同时需注意：（1）密切观察出雾情况，注意避免药液进入眼内

6、；（2）保持坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸；（3）密切关注患者雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现异常反应，应立即停止治疗并即刻处置；（4）雾化结束后及时洗脸和漱口；（5）管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）套装应该专人专用，避免交叉污染。同时根据产品要求定期更换。02、儿童智能雾化装置儿童智能雾化装置不仅可缓解患儿对雾化治疗的恐惧，还有助于患儿及家长了解疾病知识，实时监控治疗效果。通过嵌入互联网医院的小程序模式，联合居家雾化远程监测，可以将院内智能雾化向院外居家雾化延伸。人员资质要求、环境与布局、雾化诊疗装置配备及管理制度需符合质控要求一站式智能雾化平台：是指利用人工智能，互联网、物

7、联网、大数据技术为哮喘患者提供诊前、诊中、诊后、全程一站式的标准诊疗服务。实现对哮喘患儿终端数据自动采集与分析，建立患儿健康档案库。03、干粉剂吸入装置干粉剂吸入器（dry powder inhalers，DPIs）通过患者吸气时产生的气流将干粉药物解聚分散，从而沉积在肺部发挥疗效。它不需要协调呼吸与装置启动，具有设备体积小（便携）、价格低廉、快速且安静、不需要冷链储存等优点，但更容易受环境湿度影响。大多数干粉剂吸入器的驱动至少需要 30L/min 的气流量，目前临床常用的干粉吸入器包括准纳器和都保，都保适用于 6 岁及以上的患儿，准纳器适用于 4 岁及以上患儿。04、压力定量气雾吸入器压力定

8、量气雾吸入器（pMDIs）有携带方便、不需要高流速吸气、给药均匀等优点。但使用过程中需要患者进行缓慢且深的吸气，同时要求有机协调吸气和装置启动，配合程度不佳会降低吸入效率。建议加用储雾罐作为辅助装置，以提供一定的空间使快速运动的药雾流速减缓并使药雾颗粒直径变小，允许多次吸药，减少口咽部药物沉积。4 岁及以上患儿可使用口含式储雾罐，4 岁前患儿可选择面罩式储雾罐。05、吸入装置质控吸入装置质控 根据患儿年龄、疾病情况、用药需求及依从性，选择最合适的吸入装置，并且指导正确的使用方法。表 2 汇总了不同的吸入装置使用特征和质控要求。其他医疗装置和方法01、呼吸内镜鼻咽喉镜有助于鼻部过敏性疾病诊断，支气管镜气道黏