呼吸运动的调节课件

1、呼吸运动的调节呼吸运动的调节一、呼吸的中枢 （中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群 ，分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。 ） 延髓是呼吸基本中枢脑桥是呼吸调整中枢一、呼吸的中枢 延髓是呼吸基本中枢脑桥上部有呼吸调整中枢脑桥中下部有长吸中枢 ？延髓有呼吸节律基本中枢 三 级 呼 吸 中 枢 理 论脑干呼吸有关核团（左）和在不同平面横切脑干后呼吸的变化（右）示意图DRG：背侧呼吸组 VRG：腹侧呼吸组 NPBM：臂旁内侧核A、B、C、D为不同平面横切脑桥上部有呼吸调整中枢三 级 呼 吸 中 枢 理 论脑干呼吸吸气活动发生器：在H+ CO2 等作用下兴奋并引起: 向下兴奋延髓吸气

2、神经元脊髓吸气肌运动神经元吸气；向上兴奋脑桥呼吸调整中枢;兴奋吸气切断机制神经元。 吸气切断机制：当接受到吸气活动发生器、延髓吸气神经元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器的冲动，兴奋总和达到某一阈值，反馈抑制延髓吸气神经元,切断吸气，从而使吸气转化为呼气。局部神经元回路反馈控制假说 H+ CO2呼吸节律形成机制简化模式图+：表示兴奋 -：表示抑制吸气活动发生器：在H+ CO2 等作用下兴奋并引起: 向 局部神经元回路反馈控制假说的局限 中枢吸气活动发生器的自发兴奋机制呼气相转换为吸气相的机制主动呼吸中呼气由被动转为主动的机制均为长吸机制不清的结果 局部神经元回路反馈控制假说的局限 中枢吸气活动发

3、生器的自发上位脑对呼吸运动的调节自主呼吸和随意呼吸分离的现象 脊髓前外侧索下行的自主呼吸通路损伤 自主节律呼吸异常甚至停止 清醒时，靠随意呼吸入睡后，靠人工呼吸上位脑对呼吸运动的调节自主呼吸和随意呼吸分离的现象二、呼吸运动的反射性调节(一)肺牵张反射(黑-伯反射) 指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张、肺缩小反射。迷走神经参与此反射。 1.肺萎陷反射(肺缩小反射) 肺萎陷较明显时引起吸气的反射。平静呼吸调节中的意义不大。对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。 可能与气胸时呼吸增强有关。 二、呼吸运动的反射性调节 2.肺扩张反射： 过程： 肺扩张肺牵感器兴奋迷走神经延髓 兴奋吸

4、气切断机制神经元吸气转化为呼气 。 敏感性有种属差异；正常成人平静呼吸时这种反射不明显， 深呼吸时可能起作用；病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性 降低时起重要作用，牵张加强，呼吸浅快。特征:加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加；与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 意义: 2.肺扩张反射：敏感性有种属差异；特征:加速吸气和呼 1.外周化学感受器 (二)化学感受性反射调节对PO2、PCO2、H+高度敏感(对PO2敏感，对O2含量不敏感，如贫血或CO中毒时，并不增加放电频率)，且三者对化学感受器的刺激有协同作用。适宜刺激：部 位： 存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要 参入呼吸调节，后者则在循

5、环调节方面 较为重要。 1.外周化学感受器 (二)化学感受性反射调节对PO2颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等主动脉体和颈动脉体外周化学感受器（+）窦神经延 髓心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、冠脉舒张心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力外周阻力心输出量血 压呼吸加深加快间接迷走神经颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2.中枢化学感受器 位于延髓腹外侧浅表区域，左右对称。 适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中H+不易 透过血-脑屏障，乃通过CO2易透过血-脑屏障进入 脑脊液发挥刺激作用的。2.中枢化学感受器CO

6、2透过血-脑屏障CO2透过血-脑屏障呼吸运动的调节 3. CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节 (1)CO2（正常0.04）： 1时呼吸开始加深； CO24时呼吸加深加快,肺通气量1倍以上; 6时肺通气量可增大6-7倍; 7以上血液中PCO2明显升高，头昏、头痛 1520 呼吸减弱 = CO2麻醉，惊厥、昏迷 CO2呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液: CO2H2OH2CO3H+HCO3-CO2 机制: 3. CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节呼吸加深加快延髓 CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；但因

7、 脑脊液中碳酸酐酶含量很少，故潜伏期较长； CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用； CO2兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血 PCO2突然增高或中枢化学感受器对CO2的敏感性 降低（CO2 麻醉）时，起着重要作用。 特点 CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；但因 特点(2)H+: H+呼吸加强 H+呼吸抑制 H+呼吸抑制 机制:类似CO2H+呼吸CO2排出过多PCO2 限制了对呼吸的加强作用呼吸抑制甚至停止。 主要通过刺激外周化学感受器而引起的； H+对呼吸的调节作用PCO2；特点:(2)H+:H+呼吸CO2排出过 (3)低氧： 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相

8、关: 轻度缺氧时：表现为呼吸增强。 严重缺氧时：表现为呼吸减弱，甚至停止。 缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCO2和H+作用明显，仅在动脉血PO280mmHg以下时起作用；当长期高CO2和低O2状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对高CO2发生适应，此时低O2对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。若给予高O2吸入会导致呼吸停止。特点: (3)低氧： 缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCO2和(4)CO2、H+和低O2在呼吸调节中的相互作用由图中可见，当只改变一个因素时（其他因素不变），三者引起的肺通气反应的程度基本接近。 然而，往往是一种因素的改变会引起其他一、两种因素相继改变或几种因素的

9、同时改变。(4)CO2、H+和低O2在呼吸调节中的相互作用由图中可见， 由图可见，当一种因素改变而另两种因素不加控制时，作用强度PCO2H+PO2。 表明三者的作用是相互影响的。 由图可见，当一种因素改变而另两种因素不加控制 肌梭和腱器官是呼吸肌的本体感受器。 当吸气阻力升高时呼吸肌本体感受器兴奋传入冲动频率反射性增强吸气肌收缩力。 特征：平静呼吸时作用不明显，当运动或气道阻力升高(如支气管痉挛)时作用明显。其他肌肉的本体感受和痛对呼吸的反射运动肢体、拍打皮肤、痛或冷水刺激延髓呼吸中枢呼吸增强3.呼吸肌本体感受性反射3.呼吸肌本体感受性反射 咳嗽反射 喷嚏反射 迷走迷走反射（气管插管等操作导致

10、 喉痉挛、心跳减慢） 刺激某些穴位（人中）引起的呼吸效应 4.其他反射 咳嗽反射4.其他反射陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）潮式呼吸 呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢与呼吸暂停交替出现，每个周期约45s到3min。出现于二种情况下：肺-脑循环时延长（如心力衰竭）， ；有些脑干损伤呼吸中枢反馈增益增加 Biot 呼吸 一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又出现第二次这样的呼吸。见于脑损伤、脑脊液的压力升高、脑膜炎等疾病时，常是死亡前出现的危急症状。 异常呼吸型周期性呼吸 陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiratio睡眠呼吸暂停综合征(2011版指南)（睡眠呼吸暂停低通气综合症 ，鼾症） 每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数AHI）5次/小时；伴有日间极度嗜睡、记忆力减退、性格改变如忧郁、重要脏器损害等。呼吸暂停睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱10秒；低通气指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼吸暂停综合征(2011版指南)每晚7小时睡眠过程中呼吸睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合症 ，鼾症） 病因治疗 纠正引起OSAHS 或使之加重的基础疾病，如应