呕血便血课件

1、呕血便血呕血便血教学要求1.掌握呕血常见病因及临床表现。2.了解便血常见病因，掌握便血的临床表现。教学要求1.掌握呕血常见病因及临床表现。第一节 呕 血（hematemesis） 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 第一节 呕 血（hematemesis） 消化系统概观Treitz韧带 消化系统概观Treitz韧带 病 因一、上消化道疾病 1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、Mallory-Weiss综合征等。 2、胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎

2、、胃癌等。 3、门脉高压:食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。病 因一、上消化道疾病病 因二、上消化道邻近器官或组织的疾病：肝、胆、胰腺疾病。三、全身性疾病（1）血液系统疾病：ITP,过敏性紫癜、白血病、血友病（2）感染性疾病：流行性出血热、钩体病、败血症、急性重型肝炎等。（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎。（4）其他：尿毒症、肺心病病 因二、上消化道邻近器官或组织的疾病：肝、胆、胰常见的四大病因1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂3.急性糜烂性出血性胃炎4.胃癌常见的四大病因1.消化性溃疡呕血便血 食管贲门粘膜撕裂综合症 食管贲门粘膜撕裂综合症 恒径动脉综合症 恒径动脉综合症 毕I

3、I式术后出血 毕II式术后出血食管溃疡食管溃疡 胃间质瘤 胃间质瘤 门脉高压性胃病 门脉高压性胃病 胆道出血 胆道出血 EST术后出血 EST术后出血临床表现 1.呕血与黑便：特征性表现。 呕血颜色取决于：出血量、出血部位、出血速度。 黑便：Hb与硫化物结合形成硫化亚铁。 2.周围循环血容量不足表现：出血量占循环血量10%以下，无明显表现；1020%时可有头昏、乏力，2030%时可有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等；30%以上时可有周围循环衰竭表现。 3.血液学改变 4.其他：氮质血症、发热临床表现 1.呕血与黑便：特征性表现。 伴随症状上腹痛：多为消化性溃疡，中老年人注意胃癌肝脾肿大: 肝硬

4、化、肝癌等黄疸：胆胰疾病皮肤黏膜出血：血液系统疾病头晕、黑朦、口渴、冷汗其他：服NSAID、饮酒、严重外伤：急性糜烂性出血性胃炎；剧烈呕吐后：Mallory-Weiss综合征伴随症状上腹痛：多为消化性溃疡，中老年人注意胃癌第二节 便 血 （hematochezia）定义：指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色。隐血（occult blood）：指少量出血不造 成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定 者。第二节 便 血 （hematochezia）定义：指消化病 因一、下消化道疾病： 1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒 2、结肠疾病：痢疾、溃结、癌、憩室 3、直肠肛管疾病：痔、息肉、

5、癌 4、血管病变：血管瘤、血管畸形、缺血性肠炎二、上消化道疾病三、全身性疾病 病 因一、下消化道疾病： 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠结核结肠癌结肠癌肠息肉肠息肉痔 疮痔 疮盲肠憩室盲肠憩室便血颜色：出血部位、出血量、停留时间隐血便：消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定。临床表现便血颜色：出血部位、出血量、停留时间临床表现伴随症状 1、腹痛：消化性溃疡、胆道出血；菌痢、阿米巴痢疾、溃结；急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓或栓塞。 2、里急后重：菌痢、直肠炎、直肠癌。 3、发热：伤寒、出血热、钩体病、淋巴瘤等。 4、全身出血倾向：过敏性紫癜、出血热、重症肝炎、白血病等。 5、皮肤改变：肝硬化、毛细血管扩张等。 6、腹部肿块：结肠癌、淋巴瘤、肠结核、Crohn病伴随症状 1、腹痛：消化性溃疡、胆道出血；菌痢、阿米巴复习思考题上消化道出血的常见原因上消化道出血的临床表现根据伴随症状初步判断上消化道出血的病因何为隐血便复习思考题上消化道出血的常见原因病例分析男性，32岁，呕血、黑便6小时。6小时前突感恶心，呕吐咖啡样液1次，约200ml，先后两次解柏油样便，共约5