执业医师笔试手打专业笔记贺银成版外科总论

1、无菌术1、概念无蓄术包括灭窗法、消春法,操作猊则及管理制度灭菌法杀火闸5活的微生物。包括物理和化学方法（高混最常成物理方法紫外线用F室气的灭菌电高辐射药品、抗生素灭留化学方法一甲酪，环氧乙烷.& ：SL可杀灭一切微生物洎毒法又称抗菌法应用化学方法杀灭微生物 并不要求杀灭所有微生物如芽泡等甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目日勺，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）-可杀死所有微生物2、几种常用勺灭菌消毒法高压蒸H灭信法最背遍的方法E 力 HHB(IlhlVi a1)12代.30tiim煮沸法金属、玻璃、柳咬制品迎T152Umiii绍菌；IDUCS

2、Umin 芽 ffi火烧法紧急情况bififfl卸物浸泡法相牯酊火刘州出1除洗必泰的II祜酒精眼血 2%成_脸。口血甲醛蒸气熏蒸法空气无德3、常考数据刷于季的卜。加泡手至肘上女m皮肤消毒的池围至少达切口周围1*】口大单应旅过T术台摩下泡手液E L卯0茉扎漫轶使用M次后要更顿 物品沃菌后诃保留?周竟水洗手的浓度15%外科体液失调1、概述r即胞内液体液60%，q b,I细胞外液理血 5%组织间液点忻日功能性细胞外液洗功能性细胞外液无功能性细胞外液-脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗入压日勺调节渗入压维持-下丘脑垂体ADH-水被重吸取、尿量减少血容量维持-肾素AT醛固酮-保Na排K、恢复血容量

3、3、等渗性缺水-急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水-慢性脱水/继发性脱水1 细购外灌低渗 K ADL1 1 4水钠骚收I r尿量.，、渗透压I , 晚期细胞外液减少 K 肾i-AE醛固酮氛统十jf EM捧【， JH 容 StJ5、高渗性脱水一原发性脱水细胸外液高藏一匚侦）h f It吸收；、保量I、法透71 I 魄潮I细胞城沙一1一|肾素-土匚思国酊系玄卜TgM排着Wj j绷胞内，向外胞映水:6、三种类型脱水勺比较等棒性股术低渗性瞑水wsst别林急性圈会性脱水慢性继巽性脱水原发性顾水血时番通压13 5- iSUiHiiiolf.N1US i13S r新因消化槌的管性丢失如K星哒吐.肠痿体粮急性

4、去央 地跖梗囹、赫成消化液的慢性丢失慢性屈梗阻、检期胃底风压.大倒面慢性谬楝便用排钠件利床制和水分悟A i如食渔瘩大景出汗匈高m赭昏迷滔度性利尿大而秋煜偷辱器疗往脱水调节0）缀胞外液4膏素 Xi-酵固圉m r 邕固 酮r- -逐曲小首逐蚁 权m-t零逐性脱水若待嵯料源永一绍肋 内钠卜毯一哉木CD早期；低澹一ADH一成钠吸收L不囊，顷暖持澎遣压晚期：拗胞外械L- 组绢何液伽纽舞间粮1 ,血容量t Alfflr 一皿蛇商梭UJH t 一亦 抽重吸收I1睡续缺水一徽环血星i 酸回闱1一璟虫;1，排&一血容星r -内液向外展转移-细胞内觥水7等漆性脱水保净胜剧水i高灌性Jfi水皇击蜘齐 细廊外械为主，

5、且牙织 御胞外液为主，弱织何 即胞内液为主-纽割向澈 尤芥邱忱 间被与血紫等比例丢失 液丢失比例大于血浆与隹紫萼比倒少虽丢失（严重时降低限比重I uiiir尿II I直mF七L j早期独云4工DF体克发生偶会 容埸I 17、临床体现临表等渗牲焦水悲吐土力少原不口篇低漂性旋水不口福.恶吐、乏力i站 堂时易晕倒，体克高濯倒i水 门淘*乏力一 唇若T燥纠正原发法 LR.NS含蝠液 玮襟舟水fl 45%思，水演量 r丢失量申密量f水却制hnFNi注1 Jr?i*补叫/=f.正常g* 测最.仇M女为H补水ihn1=! JJI 虽 NT1E 帝带X 2“用怯LKM场时对，若血容最 小扯-先机冲MOOiul

6、先快后是点置会决朴芫计算量分状神傩依5纠酸8、低钾与高钾钾日勺分布：细胞外液（2%） 3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）低钾勺因素：摄入局限性一长期禁食丢失过多一消化道、肾丢失分布异常-家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒低钾勺临床体现：踞神经肌肉的影响I最早肌无方*四戕一鼬干呼吸肌、飕反射I对的影峭I赭神 暴靡、冷漠、喑暗村消建京统的影响腕蠕动4、腹胀-落心咽吐网心脏的影响传导由滞、华律异常调酸硕平衡的壕响低钟喊中诲、反需性酸性犀高钾勺因素：摄入过多一口服或库血排出障碍一肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺少分布异常一家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内勺钾外移（溶血、

7、挤压伤综合征高钾勺临床体现一无特异性对神雄肌肉的甥响成体软弱无力对亡尚般影响神志模糊对消化系统的嚣响；i对心脏的影响传导、节律异常、心桩停博于收筋期对酸碱平街的影响一高神酸中毒-反常性碱性尿低钾、高钾日勺鉴别低钾血弟高神血症血神3.5niiol L5.5iiiinoLL痛因长期禁食拌钾位利尿剂皖应用 K+M细施内转移 眦中毒摄入太多-库血保钾利保剂、晋排神功能减狙细胞肉毯出三溶挤压伤综舍征 酸中毒临表蔻早肌无力 四媵一躯干一呼吸a/i腰反射1无特殊*肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐T弦降依交宽，双相倒置 &T下移，QT间期廷电n波早期T波高尖，QT间期延氏 后出现QRT增宽，PR间期延长合并戚中毒.反常性教性界酸中毒、反常性稚性原h 每天 4Q-$t Hn】miI(3-69 lKCI-13JinnioWSWoNMPy 6(1-1 onini阳离予交换树脂 透析广反常性酸性尿-远曲小管Na-H互换f, H排出f；低钾性碱中毒，尿酸性高钾一酸中毒一反常性碱性尿；低钾一碱中毒一反常性酸性尿9、酸碱平衡维持机体酸碱平衡勺3大要素一PH、HCO3、PaCO2HCO3反映代谢性因素PaCO2反映呼吸性因素HCO3： PaC