高血压教案幻灯PPT

1、关于高血压教案幻灯第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性及继发性两大类。 原发性高血压(essential hypertension)：95% 继发性高血压(secondary hypertension)：5%第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 指南强调：患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数

2、量与程度；“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类（1999年WHO/ISH） 类别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 理想血压 12080 正常血压 13085 正常高值 130-13985-89第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压 舒张压

3、 （mmHg） （mmHg） 1级高血压（“轻度”） 140-15990-99 亚组：临界高血压 140-14990-94 2级高血压（“中度”） 160-179100-109 3级高血压（“重度”） 180110 单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压 140-14990第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类（2003年JNC7） 类别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 正常 12080 高血压 前期 120-139 或80-89 I期高血压 140-159 或90-99 II期高血压 160 或100JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高

4、血压全国联合委员会第七次报告 第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血压水平的定义和分类（2005、2010年中国指南） 类别 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140-149 90第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压病流行病学 高血压患病率 1959年 5.11% 1979年 7.73% 约5000万 1991年 11.88% 约9400万 20002001年 2

5、7.2 约1.3亿 (亚洲国际心血管病合作研究中 全国3574岁人口的大样调查)第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月全球高血压流行趋势 (2000 to 2025)Lancet. 2005;365:217223 第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月中国高血压现状：2亿患者与6.1的控制率中国心血管病报告2007 第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病因及发病机制一、遗传学说：1. 双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血压比例增高。2. 自发性高血压大鼠（SHR）二、

6、肾素血管紧张素系统（RAS）： 肾素 ACE 血管收缩血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 醛固酮水钠潴留 去甲肾上腺素第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月三、钠与高血压： 细胞外液容量心排血量钠潴留 细胞内钙离子外周血管收缩四、精神神经学说：交感神经兴奋 儿茶酚胺血管收缩 肾素释放第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月五、血管内皮功能异常： 一氧化氮（NO） 血管收缩反应 内皮素（ET-1）六、胰岛素抵抗：指必须以高于正常的血胰岛释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。1）交感神经活动2）肾小管对钠的重吸收3）细胞内钠、钙浓度增加4）刺激血

7、管壁增生肥厚第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床类型一、缓进型高血压二、急进型或恶性高血压三、高血压危重症 高血压危象 高血压脑病四、老年人高血压第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月缓进型高血压临床表现及并发症一、一般表现： 头痛、眩晕、气急、耳鸣查体：主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。二、并发症 （一）心脏：左室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。（二）脑：短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、高血压脑病。（三）肾脏：蛋白尿、肾功能不全。（四）血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层。第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月眼底出血、失明动脉粥样硬化第十

8、九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月心室肥厚心肌梗死第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月心力衰竭第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月冠心病第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脑卒中小脑出血第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脑卒中肾功能不全第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月急进型或恶性高血压：1%-5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。1. 发病急，多见于中、青年。2. 舒张压130mmHg。3. 头痛、视力模糊、眼底出血/渗出/乳头水肿（级）。4. 肾脏损害明显，蛋白尿、血

9、尿、肾功不全。5. 进展迅速，可死于肾衰、脑卒中、心衰。第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压危象：由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高所致。头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。心绞痛、肺水肿、高血压脑病。第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压脑病：急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。严重头痛、呕吐、神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷。第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年人高血压：超过60岁的高血压病人。（1）半数以上以收缩压升高为主即单纯收缩期高血压（ 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg）。（2

10、）部分老年性高血压表现为收缩压和舒张压均增高的混合型。（3）脑卒中、心衰、心肌梗塞和肾功能不全较常见。（4）易出现血压波动及体位性低血压，在使用降压药物时要密切观察。第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月实验室检查一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、 血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、 X线、眼底检查。眼底分级： 级，视网膜动脉变细、反光增强； 级，视网膜动脉狭窄、动脉静脉交叉压迫。 级，眼底出血、棉絮样渗出。 级，视神经乳头水肿。第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月二、动态血压监测正常标准：24小时平均血压130/80mmHg ，白昼均值135/85mmHg，夜间1

11、25/75mmHg。应用范围： 诊断白大衣性高血压； 判断高血压的严重程度，了解血压的变异性及昼夜规律； 评价降压药物疗效； 诊断发作性高血压或低血压。第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原发性高血压危险度的分层 1、高血压水平按1、2、3级区分第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压（1-3级）年龄（男性55，女性65）吸烟血脂异常 TC5.7mmol/L,或LDL-C3.3mmol/L,或HDL-C1.0mmol/L空腹血糖6.1-6.9mmol/L 和或糖耐量试验异常2hPG7.8-11.0mmol/L腹型肥胖（腰围90cm（M）85cm（W）早年发CVD家族

12、史(一级亲属年龄133mol/L(M),124mol/L(W)，微量白蛋白尿300mg/24h ）（4）周围动脉疾病（5）视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）（6）糖尿病2010版中国高血压防治指南第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压的危险分层,量化估计预后危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 2级 3级 无危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危或TOD并发症或糖尿病 极高危 极高危 极高危 低/中/高/极高危表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为30%2010版中国高血压防治指南第三十六张，PPT共六十五页，创

13、作于2022年6月对病人的评估及监测程序于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压90-110mmHg(1级和2级高血压）评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况开始改善生活方式按绝对危险分层第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月按绝对危险分层 很高危 高危 中危 低危 开始药物治疗 开始药物治疗 监测血压及其他 监测血压及其他 危险因素1个月 危险因素3个月 收缩压140或 收缩压140 收缩压140或 收缩压140 舒张压90 舒张压90 舒张压90 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 开始药物治疗 继续监测 2010版中国高血压防治指南第三十八张，PPT共六十五页，创

14、作于2022年6月高血压如何治疗？第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原发性高血压治疗的目标1. 降低血压，使血压降至正常范围，即140/90mmHg，如年龄60岁或合并糖尿病或肾脏病变的患者血压降至130/80mmHg。2. 防止或减少心脑肾脏并发症、降低病死率和病残率。器官保护时代第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Lewington S et al. Lancet 2002;360:190313血压升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍CV 死亡风险SBP/DBP (mmHg)012345678115/75135/85155/95175/1052x4x8x*

15、年龄 4069 years,起始 SBP/DBP 115/75 mmHg降低血压以降低心血管死亡风险第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗 药物治疗第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 非药物治疗（一）戒烟限酒。（二）合理膳食：限制钠盐（50%），副作用少为佳（优先选择长效制剂）。严密观察剂量与降压疗效的关系以及副作用，调整药物种类及剂量。兼顾并发症和合并症的治疗（如心衰、肾功能不全等），并预防或缓解和逆转高血压所致的靶器官损伤。个体化原则，根据年龄、性别、血压、危险因素等选用和调整药物。绝大多数患者需长期服药，坚持服用，定期

16、复查，提高依从性。一般宜从小剂量开始，必要时联合用药，血压逐步下降。第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月降压药物的选择1. 合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。2. 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。3. 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACEI。4. 心肌梗死后的患者，可选择受体阻滞剂或ACEI（尤其伴收缩功能不全者）。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月5. 对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。6. 伴妊娠者，不宜用ACE

17、抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。7. 对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月JNC 7 强制性适应证BB, beta blocker; ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker;CCB, calcium channel blocker; AA, aldosterone antagonist; HF, Heart Failure;

18、MI, myocardial infarction; CAD, coronary artery disease; DM, diabetes mellitus JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.心衰心肌梗死后冠心病危险因素糖尿病慢性肾病预防中风复发BBACEIARB CCBAA利尿剂第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压急症的治疗硝普钠：直接扩张动、静脉，使血压迅速降低。 生理盐水50ml+硝普钠50mg 1ml/hr开始，逐渐加量。 用前临时配制，需避光，长期应用可产生硫氰酸中毒。硝酸甘油：以扩张静脉为主，较大剂量也可扩张动脉。10%G.S 50

19、0ml +硝酸甘油20mg静点（20-30ml/hr）。 副作用：心动过速、面红、头痛、呕吐。第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月继发性高血压 继发性高血压是指由一定的基础疾病引起的高血压，约占所有高血压患者的1%5%，有部分继发性高血压 ，如原发性醛固酮增高症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压可通过手术根治。第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月一、肾实质病变：1. 急性肾小球肾肾炎：发热、血尿、浮肿。2. 慢性肾小球肾炎：反复浮肿、贫血、血浆蛋白低、蛋白尿等。3. 糖尿病肾病：血糖升高，微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能不全。4. 其它肾病：肾癌、多囊肾、先天性肾发育不良等。第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月二、肾动脉狭窄：可为单侧或双侧性。病变性质为先天性、炎症性、动脉粥样硬化性。临床表现：上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可确诊。治疗：手术治疗（血流重建术、肾移植术，肾切除术），经皮肾动脉成形术，药物治疗。禁用ACEI，尤其双侧肾动脉狭窄病人，可用钙拮抗剂。第六十张，PP