泻药与止泻药 - 12.8课件

1、泻药与止泻药Contents指南1.泻药2.止泻药3.美国便秘诊治标准概念：便秘是一种以症状为基础的紊乱。以排便不满意或/ 和便次减少、排出障碍为主要症状。 -美国结直肠外科医师协会(ASCRS) 便秘病人的症状依次为排便用力、极硬便块、便意少、便次少以及便不尽感。 -美国胃肠道协会( A G A ) 二者的量化诊断标准均为罗马标准。1.有症状的便秘病人首先选择饮食调整,包括高纤维和水的摄入。-证据来源II, 推荐级别B每天摄人2 5g纤维能够增加大便的次数, 另外每天再摄人1.5一2L 水在增加大便的次数的同时还能减少缓泻剂的使用。适当的身体锻炼也是有益的。2.饮食调整效果不佳时, 聚乙二醇

2、、阿米曲士是适当的。-证据 来源II, 推荐级别A3.慢性便秘病人应用欧车前和乳果糖是适当的。 -证据来源II, 推荐级别B4.慢性便秘病人应用一般药物如镁乳剂、番泻叶、便塞停及大 便软化剂是合理的。-证据来源III, 推荐级别C。泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。 -药理学（第五版）容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药口服后升高肠内渗透压阻止肠道内水分吸收肠内容积增加肠道被扩张刺激肠壁小肠蠕动增加内容物进入大肠排便某些在肠内不被吸收的物质（如甲基纤维素、聚乙二

3、醇）口服后也可由于增大肠容积而引起排便。（注意：药液浓度过高从组织内吸取大量水分脱水服药时用水稀释）接触肠黏膜增加其通透性水电解质向肠腔扩散肠腔内液体增加直接刺激肠壁黏膜增强肠蠕动 通常在服用812小时内起效包括蓖麻油、酚酞以及比沙可啶等泻药多为油类，滑润肠壁，软化大便，使粪便易于排出。长期服用可干扰脂溶性维生素A、D、K以及钙磷的吸收。肠管手术患者，如被组织吸收，可导致肉芽肿。容积性泻药硫酸镁（magnesium sulfate）硫酸钠（sodium sulfate） 【药理作用】1导泻作用 2利胆作用 3注射给药，有抗惊厥及降压作用【临床应用】【注意事项】 口服后硫酸根离子、镁离子在肠道难

4、吸收，肠内形成高渗压而抑制肠内水分的吸收，增加肠容积，扩张肠道，刺激肠壁使小肠蠕动增加，加速排便。作用快而强。 口服高渗溶液（33%）或用导管直接注入十二指肠，能刺激十二指肠粘膜反射地使总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，使胆汁排空。 作为抗惊厥药，用于妊娠高血压，以降低血压，治疗先兆子痫及子痫。作为容积性泻药及利胆解痉药，用于导泻和十二指肠引流及治疗胆绞痛。强泻剂 ，服用大量浓度过高的溶液，可致脱水，镁离子约20可吸收而经肾排泄，肾功能不良者应慎用；肠道出血病人、心肌损害、心脏传导阻滞者、孕妇、经期妇女、妊娠期及哺乳期妇女禁用本品导泻。中枢抑制性药物(例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸镁导泻排除毒

5、物，以免加重中枢抑制。一般空腹应用，并大量饮水，1-3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排出肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。用药警示1.本药疗效有个体差异性，故剂量应个体化。2.治疗期间不可使用其他轻泻药，尤其是在肝性脑病治疗的最初阶段；以避免因大便变稀而造成本药用量已足够的假象。3.应注意观察大便的次数和性状(即有无腹泻的发生)。肠镜肠道准备：1.肠镜检查的前一天禁止食用固体食物(如蔬菜、水果、米饭、牛奶、麦片等)，应吃一些流质、半流质的食物(粥、面条等)。2.检查当日早上不能吃任何食物，也不可喝水。3.将1盒舒泰清倒入杯中，加温水至750ml充分溶

6、解，以此类推服用。直至排除水样清便。检查前一天晚饭后2小时喝1盒，当天早上3-4点喝2盒。4.老年患者生理功能低下，给药时应缓慢速度、边观察便给药。5.经期妇女禁止做肠镜。用药教育：福松：既不含糖也不含多元醇，可以用于糖尿病或需要无乳糖饮食的患者。舒泰清：用于肠道清洁时，服用前1小时服用的其它口服药物可能会被从胃肠道冲走而不被吸收。刺激性泻药又称接触性泻药此类药物本身或其体内代谢产物刺激肠壁，增强肠道蠕动，从而促进粪便排出。通常在服用812小时内起效，包括蓖麻油、酚酞以及比沙可啶等。蓖麻油作用过于强烈，不宜长期使用。其他蓖醌衍生物如番泻叶、波希鼠李皮对肠神经有毒性作用，长期使用可引起神经源性假

7、性肠梗阻。由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。刺激性泻药比沙可啶肠溶片(便塞停 )适应症 ：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。用法用量：po，6岁以上儿童，一次1片；成人，一次12片；qd。整片吞服。不良反应1.偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失。2.有报道可引起过度腹泻。禁忌1.6岁以下儿童及孕妇禁用。2.急腹症、炎症性肠病患者禁用。注意事项1.必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。服药前后2小时不得服牛奶或抗酸药。2.哺乳期妇女不宜使用。3.便秘伴有急性腹痛者应就医。4.本品不宜长期应用，使用3天无效，请立即就医。5.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。滑润性泻药开塞露（含

8、甘油） 规格：每支20毫升，含主要成份甘油52.8-58.3%（重量/重量）。用法用量： 将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次1支，儿童一次0.5支。注意事项 1刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。2儿童必须在成人监护下使用。 3孕妇、哺乳期妇女、老年人应在医师指导下使用。泻药的选择应以少有不良反应及药物依赖为原则。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻药宜用于一次性峻泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的

9、作用。止泻药 药物可通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。常用药物包括阿片制剂地芬诺酯蒙脱石收敛剂和吸附剂止泻药洛哌丁胺（Loperamide，易蒙停）：对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹泻1次再服2mg，直到腹泻停止或用量达16mg20mg/日，连续5日，若无效则停服；显效后每日给予4mg8mg维持。空腹或饭前半小时服药可提高疗效。副作用：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀、恶心、食欲不振等。感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘的患者不宜应用。 蒙脱石散（思密达

10、）规格：3g/袋机制：本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。蒙脱石散（思密达 ）本药不被胃肠道吸收，故不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等无影响。本药不改变食物从口腔至结肠的运行时间，不影响葡萄糖和氨基酸的吸收。亦不影响X线检查，不改变大便颜色。药动学：口服2小时后本药可均匀地覆盖在整个肠腔表面，6小时后连同所吸附的攻击因子随消化道蠕动排出体外。药物-药物相互作用1.诺氟沙星：结果：合用可提高诺氟沙星对致病性细菌感染的疗效。2.红霉素：结果：本药可降低红霉素的胃肠道反应，提高其疗效。3.地高辛、阿司匹林、保泰松、氨苄西林、诺氟沙星：结果