脓毒症相关护理进展课件

1、脓毒症护理进展刘思君提纲概念脓毒症现状护理进展概念 脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS）SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项：体温380C或90次/分钟呼吸急促，频率20次/分，或过度通气，PCO21.2万或9000或未成熟中性粒细胞比例大于10%分类脓毒症 (sepsis)严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种

2、特殊类型诊断相关指标体温38or36 心率90次/分 呼吸20次/分或PCO24.25Kpa 白细胞计数12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS（全身炎症反应综合征）感染的发病经过现状严重脓毒症和感染性休克是目前主要的健康问题，在全球范围内每年危及数百万人，其中1/5死亡（往往更多），且发病率还在增加。在脓毒症发生最初几个小时里，给予及时恰当的治疗管理有可能改善预后。治疗初始复苏感染的诊断及抗菌药物治疗病因治疗血管收缩药正性肌力药皮质类固醇活化蛋白C血制品的使用机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃

3、疡选择性肠道净化治疗护理严密观察病情，及早预防和发现休克重症监护，专人护理，予休克体位、吸氧。早期认识交感神经活动兴奋的症状与体征，严密观察病情变化、制订相应治疗方案是抢救成败的关键体温骤升或骤降，突然高热、寒战或体温达 或 36 ；意识的改变，如表情淡漠、烦躁不安、嗜睡等；皮肤的改变：皮肤潮红或湿冷发绀、花斑；血压下降：9，原有高血压者血压下降或下降4，脉压，心率快90次/min；少尿（补液后0.5ml/kg.h)。实验室检查：血小板减少和白细胞升高或降低；不明原因的肝、肾功能损害等控制感染控制感染源：确诊后12小时内干预控制感染灶。选择对身体伤害最小的有效措施（如经皮而不是手术）怀疑导管相

4、关血流感染，应在其他血管通路建立后及时拔除。控制感染预防感染：降低呼吸机相关性肺炎发生率：落实口腔清洁，预防口腔及消化道感染。使用葡萄糖氯己定漱口液。积极配合进行早期液体复苏：拯救脓毒症运动目标目的是快速扩容、增加心输出量及运氧能力3小时内完成：测量乳酸水平抗生素使用前留取血培养给予广谱抗生素低血压或高乳酸4mmol/L给30ml/kg的晶体液 拯救脓毒症运动目标6小时完成：应用升压药（初始液体复苏不能纠正的低血压），维持平均动脉压（map）65mmHg（平均动脉压=(收缩压+2舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）。感染性休克测量CVP及Scv02测量乳酸用药护理血制品

5、： 血红蛋白7g/dl输红细胞。镇静、镇痛： 小剂量镇静、神经肌肉阻断48h血糖控制： 每12h监测一次血糖，稳定后每4h监测一次，胰岛素使用控制目标值是10mmol/L而非6.1mmol/L。谨慎采用末梢血作为监测样本。SB使用： PH7.15不使用。机械通气护理急性呼吸窘迫综合征ARDS： 潮气量：6ml/kg 平台压上限30cmH2o 高水平呼吸末正压通气（525cmH2o） 半卧位（3045度） 停机：间断停机试验评估，同时具备：唤醒、无血管活性药下血流动力学稳定、没有新的潜在的危险情况、低通气量及peep需求。 预防深静脉血栓药物：低分子肝素物理治疗：下肢间歇性加压充气治疗、抗栓袜、按摩、抬高、保暖等观察下肢血运、感觉、皮温、运动、肿胀程度等。预防应激性溃疡应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防观察：有无腹痛、呕吐、呕咖啡色胃内容物、便血等。营养支持营养支持的护理在的治疗中，营养支持可控制能量危机及代谢紊乱，从而减少并发症。只要能耐受，48h内应予口或肠内营养，而不是完全禁食或仅提供静脉葡萄糖。第一星期低热量，500千卡/d，以葡萄糖与胃肠内营养，而不是全TNP，可肠内外联合。一旦纠正休克，病情稳定后 能 量 补 充 需 增 加，目 标 可 达（）（），否则难以纠正病人的低蛋白血症。观察患者进食后的反应，评估消化功能情况，根据消化道生理规律喂食。小结脓毒症的概念中什