内外科相关护理学课件

1、高职护理专业内外科护理学胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎学习目标1、了解急性胰腺炎病因、病理2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理措施定 义是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。常见的急腹症之一分 类急性胰腺炎单纯性（水肿性）出血坏死性（重症）伴有脏器功能障碍出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症者或二者兼有者病 因 一胆道疾病：最常见，50%结石等胆道疾病胆道梗阻胆汁逆流、活化胰酶病 因 二过量饮酒和暴饮暴食：30%酒精刺激胃酸促胰素和胰液分泌增多过量饮酒等增加Oddi括约肌的阻力过量饮酒等对胰腺直接毒性作用病理生理二 胰蛋白酶激活磷脂酶A分解甘油磷脂

2、溶血卵磷脂溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜结构 引起胰腺和胰周组织广泛坏死病理生理三脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化斑，血钙下降。大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋巴管途径，进入全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。两型区别急性水肿型胰腺炎：胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。急性出血坏死型胰腺炎：胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶护 理护理诊断护理措施临 床 表 现（症状）腹痛恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻发热：中度以上发热，持续35天水、电解质紊乱

3、：脱水、代酸、代碱，低钙（手足抽搐） 低血压或休克：出血坏死型胰腺炎临 床 表 现（体征）急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水症，皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征返回实 验 室 检 查血清淀粉酶尿淀粉酶血清脂肪酶及其它返回影 像 检 查腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。B型超声波检查：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断价值。腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等返回腹 部 CT 检 查胰腺弥漫性增大，边缘模糊。胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液。返回腹 腔 穿 刺穿刺液外观呈血

4、性混浊，见脂肪小滴并发感染时呈脓性血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。返回腹 痛主要症状诱因：高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病发作时间：突然发作性质：持续性、刀割样剧痛部位：起始于上腹、偏右或偏左，带束状，放射至腰背部缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。返回皮 下 出 血外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，表现为皮肤出血斑。Grey-Turner征：两侧胁腹部蓝棕色斑Cullen征：脐周青紫色斑返回非 手 术 治 疗禁食和胃肠减压药物治疗腹腔灌洗疗法：重症胰腺炎内镜治疗：Oddi括约肌切开引流中药治疗：通里攻下、清热解毒、活血化淤返

5、回药物治疗解痉镇痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶抗胆碱能药物：阿托品、654-2H2受体拮抗剂:抑酸药激素类生长抑素：施他宁、奥曲肽抑制胰酶活性的药物抗感染：青霉素、链霉素、头孢类返回手 术 治 疗适应证：重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者非手术治疗无效上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者并发脓肿或假性胰腺囊肿者手术方法：胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害

6、，渗出及坏死，防止感染。胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。 持续腹腔灌洗：消除腹腔内有毒物质，每次10001500ml，约1520分钟后注完，保留2030分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每12小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量过大时加重呼吸困难。 腹腔双套冲洗引流管胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。返回护 理 诊 断疼

7、痛有体液不足营养失调：低于机体需要量体温过高知识缺乏潜在并发症：休克、MDOS、感染、出血、胰瘘、胆瘘返回护 理 措 施术前护理心理护理术后护理健康指导思考题1急性胰腺炎病人有哪些临床表现？做血、尿淀粉酶检查有何临床意义？2对性胰腺炎病人你应重点观察哪些内容？并说出其临床意义。3对急性坏死性出血性胰腺炎病人如果进行手术，术后护理重点内容有哪些？4简述帮助急性胰腺病人减轻疼痛的护理措施。病例分析一张某某，男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重2天，来院就诊。病人发病当日进油腻食物较多，餐后即感到上腹部疼痛，呈持续性进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰

8、背部，呈束带状，伴发热，体温最高38。6。既往有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术。 病例分析一体格检查：T37。6，R28次/分，P150次/分，BP120/57mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率快、节律整齐。实验室检查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙1.90mmol/L，血气分析提示低氧血症。心电图检查：窦性心动过速。腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。病例分析一请回答下列问题：1、初步估计该病人的疾病诊断及依据？2、就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施？3、如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应如何

9、做好腹腔灌洗护理？ 病例分析二病史：病人略感胸闷气急体格检查：痛苦面容，屈膝卧位，体形肥胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消失。心率150次/分，节律整齐。全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音（+）病例分析二实验室检查：WBC14。5X109/L，N0。94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙1。90mmol/L，血气分析提示低氧血症。心电图检查：窦性心动过速腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。初步评估该病人的疾病诊断及其依据？病例分析三疾病诊断：急性重症胰腺炎依据：有高脂饮食史；有胆石症病史症状：上腹部剧痛，呈束带状，向腰背部放

10、射；发热体征：腹部膨隆，有腹膜刺激症，肠鸣音消失。右侧腹股沟皮肤有蓝棕色瘀斑辅助检查：血、尿淀粉酶增高；腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。病例分析三就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施？如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应如何做好腹腔灌洗护理？病例分析三（1）休息（2）抑制胰腺分泌：禁食、禁饮，胃肠减压，静滴施他宁等药物（3）纠正水、电解质、酸碱失衡：及早补充血容量，每天补液量在20003000ml以上。（4）病情观察（5）用药护理（6）疼痛护理（7）心理护理Thank you!术前护理休息：绝对卧床呼吸困难者吸氧禁食禁饮、胃肠减压引流，静脉补液密切观察病情按医嘱给药协

11、助变换舒适体位返回并 发 症 治 疗休克：严密观察病情的变化早期迅速补充液体，根据情况调节输液速度ARDS防治：严密观察病情变化无休克者半卧位保持呼吸道通畅雾化吸入鼻导管吸氧：L/min呼吸困难者气管插管或气管切开防治：尿量ml需利尿返回术 后 护 理加强病情观察，及早发现并发症术后出血胰瘘：禁食；胃肠减压；保持引流通畅；保护皮肤肠瘘：立即禁食；保持引流通畅；保持水电平衡；营养支持胰腺或腹腔脓肿营养支持术前和术后早期：为主术后：为主做好各种管道护理返回引流管护理腹腔双套管灌洗引流护理胰引流管护理胃造瘘管护理：同胃肠减压管的护理。空肠造瘘管护理：空肠造瘘管是提供营养的途径之一，注意保持造瘘口的清

12、洁和通畅。T形管护理返回腹腔双套管灌洗引流护理体位 ：平稳后半卧位持续腹腔灌洗 保持引流通畅 观察、记录引流管的引流物的性状、色泽和量 保护引流管周围的皮肤 动态监测检查引流液中淀粉酶并作细菌培养，了解效果；拔管护理：体温稳定10d，WBC正常，腹腔引流每天少于5ml，引流液淀粉酶正常，考虑拔管。 返回胰引流管护理留置2周后胰引流液减少细菌培养阴性腹部无阳性体征切口愈合好 可考虑拔管返回健康教育向患者及家属介绍本病的诱发因素及易复发性特性。教育患者改变不良的饮食习惯，积极治疗胆道疾病告知患者及家属易引发胰腺炎的药物如有高血糖症，遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素，定时查血糖、尿糖，将血糖控制在稳定水平，防止各种并发症注