脑囊虫病课件

1、脑囊虫病病理脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病。是猪绦虫幼虫寄生脑部所致。发病率约占囊虫病的80%。全国各地均有发生，主要流行于华北、东北、西北和华东北部各地区。囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕,死亡虫体发生钙化. 人误食猪绦虫虫卵或猪绦虫病人呕吐时虫卵逆流入胃，绦虫卵经消化液消化后，孵出六钩蚴，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循环，经体循环循环行至全身和脉络膜而进入脑实质、蛛网膜下腔和脑室系统，引起各种损害。猪肉绦虫演变为囊尾蚴。囊尾蚴寄生人体的部位依次顺

2、序为皮下组织、肌肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。感染途径绦虫病人的手部沾染虫卵，喝被污染的水。病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的生蔬菜或瓜果后而感染。吃未煮熟的肉制品。 吃野生动物。人群易感性 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约 为2：1。青壮年多见，农民居多，这与环 境卫生和个人卫生习惯有关。 临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥体素征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压、脑积水及强迫体位。查体可见皮下结节，多位于头部和躯干部。临床诊断(1)有便绦虫史和食米猪肉史。(2)具有神经系统症状和体征。 (3)活检及病理证实为囊性结节。 (4)囊

3、虫免疫学检查阳性。 (5)脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。 (6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 (7)脑电图有异常。 根据病变的部位不同可分为脑内囊虫病 囊泡多位于皮层和基底核,可以从数个到数百个,甚至更多,表浅者凸起于脑表面,大小5-10mm，有时可形成单个大囊。脑组织水肿、肿胀、脑室小，脑回窄。脑室内囊虫病 囊泡游离或附在室管膜上，直径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。蛛网膜下腔内囊虫 囊泡多位于蛛网膜下腔，尤其是脑底，有时相连如葡萄状，可形成脑膜粘连或阻碍脑脊液循环通路。一般不做X线检查(一)脑实质型1、急性脑炎型：幕上半球广泛低密度，多位于白质，亦可散在位于皮层。全

4、脑肿胀，脑沟窄，脑室小。 增强扫描无强化。2、多发小囊型: 平扫在半球区有我发散在小圆形或卵圆形低密度影，直径5-10mm。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。病灶可分布于幕上半球，但以灰白质交界处为多见。 增强扫描一般无强化，周围有轻度水肿。3、单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。CT示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。 大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。4、多发结节或环状强化型： 平扫表现为散在多发不规则低密度。 增强扫描，低密度影出现结节或环状强化，直径3-5mm，也可两者均有。5、多发钙化型：脑实质内多发行钙化，

5、圆形或椭圆形，直径2-5mm，有时仅见一片状钙化。钙化周围无水肿。 增强扫描无强化。（二）脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室，侧脑室很少见到。由于囊虫的囊泡密度与脑脊液相似，囊壁又薄故CT扫描难也直接显示囊泡，仅表现为间接征象，脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，脉络丛移位，阻塞性脑积水。有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁见环形增强或钙化。（三）脑膜型 平扫可见下列征象：1、外侧裂、鞍上池囊性扩大，有轻度占位征象。2、蛛网膜下腔扩大、变形。3、脑室对称性扩大。增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化也可见到。混合型上述两种或两种以上类型表现同时存在MRI检查MRI表现 脑实质型脑囊虫

6、病MRI表现有定特征,多呈圆形,大小为2-8mm在囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代表囊虫头节.脑囊虫存活期水肿轻,Gd-DTPA增强囊壁可增强,亦可不增强.囊虫死亡时,头节显示不清,周围水肿加剧,占位明显,增强环厚度增加.此时可出现“白靶征”即在T1WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号,低信号为囊虫逐渐纤维化,机化和钙化.“黑靶征”是指在T2WI中囊肿内除有一点状高信号之外，均呈低信号。 脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2-8mm小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。对邻近脑实质有光滑压迹。有的呈大囊病变，分叶状，有间隙，偶见头节位于边缘。脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。 正常头颅MRI脑囊虫病病人（同一病人）T1WI脑囊虫病病人（同一病人）T2WI水抑制像鉴别诊断1、脑炎型需和下列病变鉴别：多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病2、单发大囊型需和下列病变相鉴别：皮囊