神经病学-脊髓病变课件

1、 脊 髓 病 变 Diseases of the spinal Cord 上海第二医科大学附属(fsh)九院 神经内科 周翠娟 第一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 概 述 Introduction第二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓外部(wib)结构（external structure) 脊髓(j su)位于椎管内是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体自上而下发出31对脊神经颈段8对 胸段12对 腰段5对骶段5对 尾神经1对脊髓有两个膨大 颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)第三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)外部结构 （extrenal structur

2、e)脊髓表面(biomin)有六条纵行的沟裂 腹面：前正中裂 前外侧沟（左右各一） 背面：后正中沟 后外侧沟(左右各一)第四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)的被膜和腔隙脊髓由三层结缔组织(jid-zzh)的被膜所包围硬脊膜、蛛网膜、软脊膜椎管内有三个腔 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 第五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓节断与脊柱(jzh)的关系 脊髓(j su)各节段位置比 相应脊椎要高颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨上中胸髓(T1-T8) 较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨腰髓(L1-5) 相当于T10-12骶髓（S1-5） 相当

3、于T12和L1第六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 从已知脊髓(j su)病变的节段来算脊椎的节段 颈椎(jngzhu)节段=颈髓节段-1 胸椎节段=上中胸髓节段 (T1-T9)-2 胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3 腰髓位于 T10-T12 骶髓位于 T12 和 L1第七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊椎的表面(biomin)标志 (surface symbol) C7棘突(j t) 颈部第一个高出的棘突(j t) T3棘突(j t) 两肩胛冈内端的连线 T7横突 两肩胛下角的连线 L3横突 脐平线 L4棘突(j t) 两髂嵴最高的连线 S2椎体 两髂前上棘的连线第八页，共一

4、百零七页。神经病学脊髓病变病例(bngl)一某患者双下肢二月余体检：双下肢肌力3度，T4以下针刺觉减退脊髓MR:提示相应的脊髓节段受压拟脊髓压迫症，手术探查请问：手术切口(qi ku)应从第几胸椎进入？ 该胸椎根据什么标志来定位？第九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)内部结构（internal structure)灰质(ash matter)前角、后角、前连合、后连合、侧角（C8-L2、S2-4）中央管(center canal) 位于灰质中央的小管白质(white matter)上下行传导束，如锥体束、脊髓(j su)丘脑束、薄束、楔束、脊髓小脑束等第十页，共一百零七页。神经

5、病学脊髓病变 脊髓(j su)内部结构 （internal structure) 侧角是交感和副交感中枢C8-L2侧角 主要为交感神经细胞，调节内脏(nizng) 和腺体的功能。 C8-T1侧角 发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、 睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及 汗腺，病变后产生Horner综合症。S2-4 侧角 为脊髓副交感中枢，支配膀胱、 直肠和性腺功能。第十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)的血液供应 脊髓前动脉（anterior spinal artery） 起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中(zhngzhng)裂下行，供应脊髓 横断面前2/

6、3区域 第十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)的血液供应 脊髓后动脉（posterior spinal artery） 起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，在脊髓的后外侧(wi c)沟下行，供应脊髓横断面后1/3区域。第十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓前动脉(dngmi)分支沟动脉（sucal artery） 前正中(zhngzhng)裂中，每1cm 的脊髓前动脉发出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。 沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血液供应，较容易发生缺血性病变。 第十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓根动脉 (radicalar

7、 artery) 来自颈部的椎动脉、肋 间、髂腰和髂外诸动脉的分支(fnzh)沿脊神经根进入椎管，分为根前动脉和根前动脉 。第十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓(j su)根动脉 （radicalar artery)根动脉在颈6、胸9、腰2 较大胸4节段 在颈6和胸9两根动脉分布区的交界处。腰1节段 在胸9和腰2两根动脉分布区的交界处。 常容易(rngy)发生供血不足，临床上称为 脊髓前动脉综合症。 第十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)静脉（vein)脊髓表面有6条静脉(jngmi)分别位于： 前正中裂 后正中沟 左、右前外侧沟 左、右后外侧沟 第十七页，共一百零

8、七页。神经病学脊髓病变脊髓静脉(jngmi)回流经根前静脉和根后静脉引流至椎静脉丛向上：与延髓静脉相通胸段：与胸腔内奇V和上腔V相通腹部：与下腔V、门V、盆腔V相通椎V丛内压力很低，没有瓣膜，血流方向不定(bdng)，常受腹腔压力的变动而改变（如负重、咳嗽、屏气等），构成感染和恶性肿瘤转移入颅内的可能途径。第十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓(j su)损害的临床表现 运动障碍 脊髓前角或/及前根病变(bngbin)表现为：下运动神经元瘫痪，如脊髓灰质炎。 脊髓侧束损害(snhi)表现为上运动神经元瘫痪。 侧束和前角同时损害，表现为混合性瘫痪见于：运动神经元病第十九页，共一百零七页。

9、神经病学脊髓病变脊髓损害(snhi)的临床表现 感觉障碍sense obstruction后根 节段性感觉(gnju)障碍后角 节段性分离性感觉障碍前联合 对称性分离性感觉障碍第二十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓丘脑(qino)束损害 对侧损害平面(pngmin)以下 痛温觉障碍第二十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变后束损害(snhi)back sheaf damage 后束损害产生病变平面以下同侧深感觉及部分触觉(chju)减退或消失。表现为感觉性共济失调，如脊髓痨。第二十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓(j su)半切综合症 Brown Sequard syndrom

10、 病变(bngbin)以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失。见于慢性脊髓压迫症 第二十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)横贯性损害traverse damage 受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。 急性期可有脊髓休克(spinal shock) 多见于急性(jxng)脊髓炎、外伤等。 第二十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 病变节断的定位(dngwi)诊断高颈髓（C1-4）颈膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2）脊髓圆椎（S3-5、Co)马尾(m wi)神经根神经根刺激症状感觉障碍(zhng i)平面肌肉萎缩反射改变棘突压痛及扣击

11、痛辅助检查第二十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓主要(zhyo)节段横贯性损害表现 高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢(szh)呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗常见于:环枕部畸形、外伤和炎症等. 第二十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓主要(zhyo)节段横贯性损害表现 颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失(qu sh) C8-T1节断侧角受损可产生 Horner综合症 第二十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 胸 髓(T3-12） 损害平面(pngmin)以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 两下肢中

12、枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓(j su)主要节段横贯性损害表现第二十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变Beevor征 腹壁反射对应的脊髓反射中枢 上腹壁反射T7-8、中腹壁反射T9-10、下腹壁反射T11-12 T10病变，下半部腹直肌无力，上半部肌力正常， 患者仰卧用力抬头时， 可见脐孔被上半部牵拉而 向上(xingshng)移动，称为Beevor征。第二十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脊髓主要节段横贯性损害(snhi)表现 腰膨大(png d)（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失 伴根痛和括约肌功能障碍第三十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)

13、主要节段横贯性损害表现圆锥(yunzhu)病变（S3-5、尾节）无下肢瘫痪及锥体束症马鞍区感觉障碍尿失禁髓内病变可有分离性感觉障碍第三十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓主要(zhyo)节段横贯性损害表现 马尾病变下肢可有不对称性下运动神经元瘫痪(tnhun)根痛明显大小便功能出现较晚第三十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变急性(jxng)脊髓炎 Acute myelitis第三十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变定义(dngy)(define) 急性脊髓炎(acute myelitis)是指原因不明的脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯(hnggun)性损害。又称 非感染性炎症型脊髓

14、炎（myelitis of noninfectious inflamatory type) 急性横贯脊髓炎第三十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 包括(boku)不同的临床综合症感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化(ynghu)）坏死性脊髓炎副肿瘤脊髓炎第三十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变病因(bngyn)pathogeny第三十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 病因未明，可能与病毒感染和疫苗接种后引起的自身免疫反应有关。 脑脊液未检出抗体， 神经组织(zzh)未分离出病毒多数病人在脊髓症状出现之前1-4周有发热、腹泻等病毒感染的症状第三十七页，共一百零七页

15、。神经病学脊髓病变 肉眼观察软膜充血，脊髓肿胀，质地变软。 切面可见灰白质界限不清，有点状出血。 显微镜下可见软膜和脊髓血管(xugun)扩张、充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，灰质细胞肿胀，白质内髓鞘肿胀、变性和脱失。大量吞噬细胞和胶质细胞增生。病理(bngl)(pathology)第三十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 临床表现第三十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 多发生在青壮年,男女无性别差异 病前有病毒感染、预防接种史。 受凉(shu ling)、过劳、外伤等常为发病的诱因。 起病较急，常在数小时至几天内出现脊 髓损害症状. 第四十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变典型的脊髓

16、横贯(hnggun)性损害 运动障碍 病变水平以下(yxi)肢体瘫痪 早期有脊髓休克感觉障碍 病变节段以下所有的感觉消失膀胱、直肠和植物神经功能障碍 尿潴留、无汗3-4周后进入恢复期第四十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 起病急骤，病变在1-2天内上升至延髓(yn su)，出现吞咽困难，构音不请，呼吸肌瘫痪，常可引起死亡。 上升(shngshng)性脊髓炎Acute ascending myelitis第四十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 脱髓鞘性脊髓炎 demyelinative myelitis 急性多发性硬化(MS)脊髓型临床表现与感染后脊髓炎相同进展较慢，可持续1-3周脑干诱

17、发电位（BAEP)异常(ychng)MRI检查可发现其他异常第四十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 周围血 WBC正常或稍增高csf 无椎管阻塞(zs)、压力正常 旦白、细胞可轻度增高 WBC 10-100 x106/L 旦白 0.5-1.2g/L电生理 体感诱发电位(SEP) 阴性或波幅降低 视觉诱发电位(VEP) 正常 运动诱发电位(MEP) 异常 肌电图(EMG) 呈失神经改变脊髓MR 可见病变部分脊髓增粗。 辅 助 检 查第四十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 诊断(zhndun)(diagnose) 急性(jxng)起病病前有感染或预防接种史迅速出现脊髓横贯性损害脑脊液变化第

18、四十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变急性硬膜外脓肿病前有皮肤脓肿或细菌感染 Csf wbc、蛋白轻度增高，以蛋白增高 明显，脊髓(j su)腔梗阻。 CT或MR 可帮助诊断。 脊柱结核 有结核中毒症状 脊柱X片 可见典型的脊柱结核改变 鉴别(jinbi)诊断distinguish diagnose第四十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变鉴别(jinbi)诊断distinguish diagnose 脊柱转移性肿瘤 老人多见，早期有根痛，不久出现脊髓受压。 X线片可见椎体破坏。 脊髓出血 起病急，发病时有剧烈背痛， 迅速出现肢体瘫痪，csf呈血性(xuxng)， CT或MR可有助诊断。第四

19、十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变治疗(therapy) 药物(yow)及护理支持(zhch)疗法 加强营养皮质类固醇激素 甲强龙、地塞米松、氢考等.免疫球蛋白 15-20/日 静滴 连用3-5天抗菌素 防止继发感染维生素、血管扩张剂等 有助神经功能恢复护理 翻身拍背、防止感染及褥疮、留置导尿护理等.第四十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变康复(kngf)及预后 healing and prognosis康复治疗 肢体功能锻炼,促进(cjn)肌力恢复 纠正足下垂，防止肢体痉挛及关节挛缩预 后 通常在3-6月内可恢复生活自理第四十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变病例(bngl)二 病史

20、摘要 患者女，29岁。入院前4天开始发热、鼻塞、流涕、咽痛，白细胞8.0109/L,中性80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青钠640万u治疗(zhlio)，入院前一天晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。 第五十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变体格检查 T390C，P110次/分，R24次/分，P16/11Kpa 颅神经（-），双上肢肌力正常(zhngchng)， 双下肢肌力减退，左侧I0，右侧II0， 腱反射迟钝，T10以下针刺觉减退， 病理征（-） ，并出现尿儲留。第五十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变辅助(fzh)检查 白细胞 7.8109/L,中性

21、72%，血钾4.2mmol/l， 腰穿 脑脊液细胞总数(zngsh)295106/L，, 白细胞20106/L， 蛋白1.2g/L，糖、氯化物正常。 分析思考请作定位诊断、定性诊断及诊断依据。 如何来解释病人当时的体症？ 应与何种疾病进行鉴别，如何鉴别？ 治疗原则。第五十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)压迫症compressive myelopathy第五十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 定义(dngy) (define) 脊髓压迫(yp)症 compressive myelopathy 是由于椎管内的占位性病变而产生脊 髓受压的一大组病症。 病变呈进行性发展，最后导

22、致脊髓横 贯性损害和椎管阻塞第五十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变病因(bngyn)pathogeny第五十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变肿瘤 约占1/3以上，可为原发性或转移性.炎症 邻近组织蔓延和直接种植.脊柱外伤 骨折、脱位、血肿形成.脊柱退行性病变 椎间盘突出(t ch)、后韧带钙化等.先天性疾病 颅底凹陷、环椎枕化. 血管畸形主要(zhyo)的病因第五十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变椎骨肿瘤对脊髓(j su)压迫第五十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 马尾(m wi)肿瘤第五十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 转移性肿瘤(zhngli)大脑半球、肺、乳房(rf

23、ng)、 椎骨均有病灶 脊髓受压第五十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变T3椎体显示模糊，T3椎体水平胸髓正常(zhngchng)结构消失，第六十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变T1加权胸椎(xingzhu)骨骨松质内见结节状低信号病灶第六十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变腰骶椎(d zhu)可见多个结节状高信号影第六十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变椎骨(zhu g)骨折第六十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓血管(xugun)畸形第六十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 压迫性病因对脊髓的影响代偿功能 脊髓移位、挤压脑脊液及表面(biomin)静脉血 骨质吸收、椎管扩大

24、 影响代偿功能的因素 压迫速度 病变与脊髓的关系 发病机理和病理(bngl)生理第六十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变临床表现第六十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变急性(jxng)脊髓压迫 常见于脊髓外伤、脊髓转移性肿瘤等多数表现为急性或亚急性脊髓横贯性损害症状 起病初期有脊髓休克 腰穿：椎管阻塞，旦白增高(znggo) 脊柱有压痛及畸形 脊柱摄片有骨质破坏第六十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变通常可分为三期 根痛期 又称神经根刺激期 脊髓部分受压期 脊髓半切综合症 （Brown Sequard Syndrome） 脊髓完全(wnqun)受压期 病变以下感觉、 运动、膀胱及肛门括约

25、肌功能障碍。慢性(mn xng)脊髓压迫第六十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变慢性脊髓(j su)压迫的症状神经根症状(zhngzhung) 感觉障碍 运动障碍 反射(fnsh)异常 自主神经功能障碍 脊膜刺激症状第六十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变神经(shnjng)根症状 神经根及硬脊膜受到刺激而发生 病变神经根分布区有自发性疼痛性质为撕裂、触电、刀割或火烧样疼痛，于夜间加剧(jij) 咳嗽、喷嚏、转体、负重等用力动作时诱发。后根被病变破坏后，产生而呈节段性感觉障碍。前根受累后，表现为节段性的肌束颤动和肌肉萎缩。常见于：为髓外硬膜内肿瘤的常见的症状 尤其是神经纤维瘤，可作为最常见

26、的首发的症状。 此疼痛常有定位意义。第七十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变感觉(gnju)障碍sense obstruction 病变如在椎管内继续发展脊髓开始部分受压，出现传导束功能障碍 表现各种类型的感觉(gnju)障碍 症状常逐渐进展 第七十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓丘脑(qino)束损害病变水平以下对肢体烧灼样疼痛(tngtng)，体检时发现该区域的痛温觉缺失。第七十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变颈髓节段白质中感觉纤维的排列(pili)次序第七十三页，共一百零七页。神经病学脊髓病变髓外病变(bngbin)感觉障碍常自下肢(xizh)远端（足趾）开始 逐渐至受压节段

27、第七十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变髓内病变(bngbin) 病变节段分离性感觉障碍 脊髓丘脑束受损后， 出现病变水平以下，对侧肢体的痛温觉缺失。 感觉障碍常自病变节段向下发展，鞍区（S3-5）感觉保留到最后才受损，称为(chn wi)“马鞍回避”。第七十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变后索 后索受压或者病灶(bngzo)从前面向后推，使后索受黄韧带压迫，均能产生病变水平以下同侧深感觉缺失。 第七十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变运动障碍(dyskinesia) 脊髓前角和前根受压，引起病变节段支配(zhpi)肌肉松弛性瘫痪，伴肌肉萎缩和肌束颤动（下运动神经原瘫） 椎体束受压，引

28、起运动障碍，为上运动神经原瘫痪。 第七十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变反射(fnsh)异常 经过病变节段的腱反射减弱或消失。 椎体束受损则损害平面同侧腱反射亢进，出现病理反射，腹壁反射、提睾反射消失。 脊髓休克时各种反射，包括(boku)病理反射均不能引出。第七十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变自主神经(z zh shn jn)功能障碍 双侧椎体束受损时双下肢呈痉挛性瘫痪，出现尿潴留（无张力性膀胱）和便秘。马尾和圆锥病变，出现尿失禁、大便(dbin)失禁。瘫痪肢体皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗。第七十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊膜刺激(cj)症状 表现为脊柱局部自发性疼痛或扣击

29、痛，运动受限，如颈部抵抗(dkng)和直腿高举试验阳性等。 多数由硬膜外病变引起。第八十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变辅助(fzh)检查腰穿 csf呈旦白细胞分离 Froin征：椎管严重梗阻时蛋白含量超 过10gL时CSF呈黄色，流出后可自 动凝结，称为Froin征 压颈试验(Queckenstedt) 提示椎管严重阻塞(zs).脊髓CT及MR检查脊髓腔造影脊柱X线平片第八十一页，共一百零七页。神经病学脊髓病变腰穿测压第八十二页，共一百零七页。神经病学脊髓病变压颈试验(shyn)(Queckenstedl test)不完全梗阻完全梗阻腰穿后症状(zhngzhung)加重第八十三页，共一百零

30、七页。神经病学脊髓病变 诊断(zhndun)步骤脊髓损害是压迫性还是非压迫性？脊髓受压的部位及平面？病变(bngbin)是在髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外？压迫性病变的病因及性质？第八十四页，共一百零七页。神经病学脊髓病变诊 断急性脊髓压迫 起病急，早期有脊髓休克， 腰穿及脊柱摄片有助诊断。慢性脊髓压迫 脊髓受压从一侧开始， 早期有神经根刺激症状， 进而发展成为横贯性损害(snhi)。慢性脊髓压迫的诊断应包括 病变的定位 定性及与其他疾病的鉴别第八十五页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 与非压迫(yp)性病变鉴别 急性脊髓(j su)炎脊髓(j su)空洞症 脊髓(j su)粘连性蛛网膜炎 第八

31、十六页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 横位诊断(zhndun)和定性诊断(zhndun)髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变(bngbin)的性质第八十七页，共一百零七页。神经病学脊髓病变脊髓(j su)髓内及髓外病变鉴别 髓内 髓外 自发性疼痛 烧灼样 早期神经根痛感觉丧失 自病灶开始(kish)向下 自下部向上发展下运动神经元症状 明显 少见锥体束症 出现较晚 出现较早倒半切综合症 无 可有椎管阻塞 晚出现且不明显 早发生且明显第八十八页，共一百零七页。神经病学脊髓病变髓外硬膜内、外病变(bngbin)鉴别 硬膜内 硬膜外病程(bngchng)进展 较慢 较快两侧体症 不对称，有倒半切综合症 常

32、对称csf改变 较明显 不明显放射学改变 少见 多见 第八十九页，共一百零七页。神经病学脊髓病变确定病变的病因(bngyn)和性质髓内或髓外硬膜内病变：以肿瘤最常见。髓外硬膜外压迫：多为椎间盘脱出症 外伤、转移瘤亦较多见。急性压迫：多为外伤、硬膜外脓肿(nngzhng)。 外伤性硬膜外血肿：症状、体征进展迅速 脓肿：常伴有炎症特征转移瘤：发展较快，根痛及骨质破坏明显。第九十页，共一百零七页。神经病学脊髓病变 治疗(zhlio)及预后 therapy and prognosis病因治疗 首先(shuxin)明确诊断，然后针对病因及早手术治疗。 急性压迫应在6小时内手术。预后 取决于压迫的病因及其可能解除的程度 髓外病变、受压时间短的预后好。 髓内病变、