烧伤第一军医大学课件

1、烧伤(shoshng)、冻伤第一页，共二十四页。大纲(dgng)要求掌握烧伤面积的估计(gj)、深度的判断、治疗原则、现场急救、创面的处理、补液的方法。了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则。第二页，共二十四页。定义(dngy) 烧伤（burn）是由物理或化学因素作用于人体所致的一种损伤。狭义(xiy)指的是由高温所致的热力损伤。第三页，共二十四页。病理变化 热力烧伤的病理改变取决于热源的温度和热力作用的时间，与机体(jt)的条件密切相关。第四页，共二十四页。局部(jb)改变毛细血管扩张：渗出（ ） 毛细血管损伤：水泡（ ）组织蛋白(dnbi)凝固、

2、炭化：焦痂（ ）第五页，共二十四页。全身(qun shn)反应血容量减少(jinsho)负氮平衡红细胞减少免疫功能降低第六页，共二十四页。烧伤面积(min j)的估计九分法：119%+1%小孩的算法(sun f)：头和下肢的变化女性的算法：臀部和足的变化第七页，共二十四页。烧伤(shoshng)的深度（三度四分法） 干燥、红斑 浅 潮红、水疱(shupo)、疼痛 深 红白相间、疼痛迟钝 焦痂、炭化、无疼痛浅度烧伤(shoshng)深度烧伤表皮真皮全层第八页，共二十四页。烧伤(shoshng)的严重程度轻度： 面积9%以下中度： 10%29%或 10%以下重度：30% 49%或 10% 19%或

3、出现休克(xik)、呼吸道烧伤特重：50%以上或 20%以上或有严重并发症第九页，共二十四页。全身(qun shn)反应低血容量(rngling)体温升高消瘦、乏力、失眠第十页，共二十四页。并发症感染休克肺部感染急性(jxng)肾功能衰竭应激性溃疡（Curling）和胃扩张第十一页，共二十四页。烧伤(shoshng)休克脉搏细速脉压缩小、血压下降呼吸浅、快尿量减少、低于20ml/h口渴、烦躁、肢体(zht)冰凉血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒第十二页，共二十四页。烧伤(shoshng)的分期渗出期（休克期）：23h最剧烈，8h达到高峰，持续3648h感染期：2d后开始，23w另一高峰修复期： 可

4、自行修复， 需植皮修复各期之间没有绝对(judu)的界限 第十三页，共二十四页。治疗(zhlio)原则保护创面、防止污染纠正休克预防感染纠正畸形、恢复功能防治(fngzh)器官并发症第十四页，共二十四页。现场(xinchng)急救脱离热源维持呼吸纠正休克处理(chl)复合伤包扎创面镇静镇痛第十五页，共二十四页。创面(chungmin)处理创面不需特殊处理早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意(zh y)观察第十六页，共二十四页。创面(chungmin)处理暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严

5、重及感染创面，保持(boch)创面清洁干燥焦痂处理：切痂用于 烧伤，削痂用于深 烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选第十七页，共二十四页。创面(chungmin)处理植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养感染创面(chungmin)的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮第十八页，共二十四页。液体(yt)疗法总液量=基本需要量+丢失量+额外量基本需要量=2000ml/24h丢失量=烧伤面积(min j)x1.5x体重 （胶体：晶体=1：2）额外量视具体情况而定先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万第十九页，共二十四页。抗生素的应用(yngyng)联合用药：三代

6、头孢+氨基(nj)糖苷类及时停药：避免二重感染破伤风抗毒素注意肝肾功能第二十页，共二十四页。电烧伤(shoshng)局部损害：入口、出口，炭化、跳跃式伤口、夹心样坏死现场急救：断电、灭火、复苏早期补液、注意(zh y)肾功、碱化尿液创面处理：切开减张、清创植皮、预防继发出血、必要时截肢青霉素、破伤风抗毒素应用第二十一页，共二十四页。化学(huxu)烧伤脱离(tul)、冲洗、解毒剂酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷碱烧伤：先去颗粒再冲洗磷烧伤：先隔绝空气，1%硫酸铜湿敷，不可用油性敷料第二十二页，共二十四页。冷伤低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤非冻结性-冰点以上-多见于耳廓、手、足、鼻尖-痛、痒-冻疮膏-易复发冻结性（冻伤）-冰点以下-四肢或全身-形成冰晶、血栓、坏死-心肺(xn fi)复苏、复温、抗生素、TAT、甚至截肢第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结烧伤、冻伤。狭义指的是由高温所致的热力损伤。组织蛋白凝固、炭化：焦痂（ ）。深 红白(hn bi)相间、疼痛迟钝。特重：50%以上或 20%以上或有严重并发症。渗出期（休克期）：23h最剧烈，8h达到高峰，持续3