中医医院日常工作管理制度

1、作者：lliulliu5550中医医院院工作制制度（试试行）一一、医院院领导干干部深入入科室制制度 院领领导必须须坚持中中医特色色的办院院方向，经常深深入科室室，调查查研究，检查党党的中医医政策的的贯彻、落实、执行情情况，认认真总结结经验，抓好典典型、及及时推广广。 院领领导每月月至少深深入各科科室次次，带领领有关干干部全面面检查各各项规章章制度的的执行情情况，征征求病人人和工作作人员意意见，发发现问题题及时解解决。 业务务院长至至少应有有时间参参加业务务实践。如定期期出门诊诊、查房房、参加加重危病病员的抢抢救，疑疑难病例例的会诊诊及各种种学术活活动，不不断提高高医疗质质量和科科学管理理水平。

2、 二、会议议制度 院院办公会会一般由由正院长长主持，其他院院领导和和职能科科室负责责人参加加，一般般每周召召开次次。传达达上级指指示，研研究和安安排工作作。 院周周会：由由院长主主持、科科主任、护士长长参加，每周次。传传达上级级指示和和院办公公会决定定，安排排本周工工作。 科周周会：由由科主任任主持，每周次。传传达上级级指示，研究安安排本周周工作。 护士士长例会会：由护护理部主主任或总总护士长长主持，各科室室、病区区护士长长参加，每周次，总总结上周周护理工工作，布布置本周周护理工工作。 门诊诊例会：由医务务科或门门诊部主主任主持持，门诊诊各科负负责人参参加，每每月次次。研究究解决医医疗质量量、

3、服务务态度、急诊抢抢救、病病人就诊诊以及门门、急诊诊管理和和疫情报报告等有有关问题题，协调调各科工工作。 晨会会：由病病房负责责医师或或护士长长主持，全病房房工作人人员参加加。进行行交接班班、听取取值班人人员汇报报，解决决医疗、护理以以及管理理工作中中存在的的主要问问题，布布置当日日工作。时间不不能超过过分分钟。 工休休座谈会会：院每每季次次，由行行政副院院长主持持，科每每月次次，由护护士长主主持。听听取并征征求住院院病员及及家属的的意见，增强团团结，改改进工作作。 三、请示示报告制制度 凡凡有下列列情况，必须及及时向领领导或有有关部门门请示报报告： 严重重公伤、重大交交通事故故、大批批中毒、

4、甲类传传染病及及必须动动员全院院力量抢抢救时。 凡有有重危病病人、重重大手术术、首次次开展的的新疗法法、新技技术和首首次自制制药品或或剂型改改革应用用于临床床时。 需要要紧急手手术而病病员的家家属和单单位领导导不在时时。 收治治涉及法法律和政政治问题题以及有有自杀迹迹象的病病员时。 发生生医疗事事故或严严重医疗疗差错，损坏或或丢失贵贵重器材材和贵重重药品及及成批药药品变质质时。 增增补、修修改医院院规章制制度和技技术操作作常规时时。 工作作人员因因公出差差、院外外会诊、接受院院外任务务时。 外外宾、高高干、著著名劳动动模范和和名老中中医住院院时。 病员员死亡需需要进行行尸体解解剖时。 重大大经

5、济开开支报批批时。 四、院院总值班班制度 院总总值班由由院级领领导、和和有关人人员参加加，负责责处理非非办公时时间的医医务、行行政和临临时事宜宜，及时时传达、处理上上级指示示和紧急急通知，签收机机密文件件，承接接未办事事项。 负责责检查夜夜间工作作人员的的工作情情况。 负负责安全全检查工工作。 做好好值班记记录，认认真交接接班，不不得擅自自离开工工作岗位位。 五五、卫生生工作制制度 把爱爱国卫生生运动列列入医院院工作的的议事日日程。成成立爱国国卫生运运动委员员会或小小组，每每季至少少开会一一次。 宣传传除害防防病知识识，教育育群众养养成卫生生习惯，不随地地吐痰，树立以以卫生为为光荣，不卫生生为

6、耻辱辱的社会会风尚。促进文文明医院院的建设设，医院院应成为为卫生模模范单位位。 要认认真搞好好室内、环境和和个人卫卫生、切切实贯彻彻食品卫卫生法，严格执执行隔离离、消毒毒制度，搞好污污水、污污物和垃垃圾的处处理，防防止交叉叉感染。 坚持持突击与与经常相相结合，建立每每日清扫扫和每周周大清扫扫的卫生生制度，节假日日前大搞搞突击卫卫生运动动。 认真真抓好卫卫生检查查、竞赛赛、评比比、定期期公布检检查结果果。 有计计划地栽栽花、种种草、植植树、美美化环境境。 认真真做好环环境保护护工作，按国家家规定，对“三三废”（废水、废气、废渣）进行无无害化处处理。 六、病病案管理理制度 医院院必须建建立病案案室

7、，负负责全院院病案（门诊、住院）的收集集、整理理和保管管工作。 门诊诊和住院院病员应应有完整整的病案案。病案案室应及及时回收收并注意意检查是是否完整整，同时时要填写写好索引引及中医医疾病分分类卡片片，依序序整理，装订成成册，编编号存档档。 本院院医师借借阅病案案，要办办理借阅阅手续，阅后按按期归还还。对借借阅的病病案，应应妥善保保管和爱爱护，不不得涂改改、转借借、拆散散和丢失失。外单单位不予予借阅。公安司司法部门门需要时时，必须须持有介介绍信，经医务务科同意意，在有有人陪同同的情况况下，可可以摘录录病史或或复印。 住院院病案原原则上应应永久保保存。 七、医医疗登记记、统计计制度 医医院必须须建

8、立统统计室或或设专职职统计人人员。 各种种医疗登登记要填填写完整整、准确确、字迹迹清楚，并要妥妥善保管管。 临床各科科要填写写好病案案首页、出院卡卡片、出出入院登登记，并并按时填填报病员员流动日日报和门门诊登记记。 医医技科室室应做好好各项工工作的数数量和质质量登记记。 医疗疗统计，按全国国“中医医医院医医疗质量量和效率率的统计计内容及及标准”执行。 医院院应根据据统计指指标，每每月分析析中医治治疗率、医疗效效率和质质量，从从中总结结经验，发现问问题，改改进工作作。 统计计员要督督促检查查各科室室医疗统统计工作作，按期期完成各各项统计计报表，经领导导审阅后后，报卫卫生行政政部门。 八、图书管管

9、理制度度 图书书馆（室室）的藏藏书或购购买新书书时，首首先应满满足中医医临床、科研、教学所所需资料料。 图书书馆（室室）开放放时间，除每日日办公时时间外，星期日日及晚间间亦要适适当开放放。 凡院院内职工工或进修修实习人人员借阅阅，必须须遵守图图书馆（室）的的一切规规定，持持借书证证办理借借阅手续续。离院院时，必必须办理理好还书书手续。 每次次借书不不得超过过规定时时间和数数量。凡凡规定在在图书室室内阅览览的图书书或其他他资料，只能在在图书室室内查阅阅，一律律不予外外借。对对不按规规定时间间还书，又不办办理延期期手续者者，应给给予适当当处罚。 对图图书必须须妥善保保管，不不得在书书刊上批批划、撕

10、撕剪、涂涂写或损损坏和丢丢失，否否则应加加倍赔偿偿。 图书书馆（室室）工作作人员应应按计划划定期购购买书刊刊，并要要及时做做好登记记、整理理、收集集、装订订和分类类编号等等工作。 建立立图书目目录索引引卡片，以方便便查阅。 图书书馆（室室）必须须保持清清洁、安安静和应应有的照照度（不不得低于于勒勒克习）。有条条件的医医院图书书室和阅阅览室应应分别开开设。 密切切配合医医疗、预预防、教教学、科科研等各各项任务务，主动动提供有有关情报报、资料料，定期期介绍新新书刊内内容。 做好防防火、防防虫蛀、防潮工工作。 九、进修修工作制制度 （一）接接收进修修人员： 医院院由医务务处负责责进修工工作，认认真执

11、行行进修工工作的有有关规定定，严格格掌握进进修人员员条件。各科要要选派有有经验、中医药药理论好好的医务务人员指指导进修修。带教教者应根根据进修修科目拟拟定计划划，定期期检查，努力完完成。省省级中医医院，原原则上只只接收中中医师、中药师师、护士士长以上上人员进进修。 进修修人员要要遵守医医院各项项规章制制度，参参加医院院各项活活动，不不得自行行调换进进修科目目，不得得中途退退学或随随意延长长学习时时间。进进修期间间一般不不安排探探亲假、寒暑假假。请事事假天天以内由由科主任任批准，天以以上须经经医务科科领导审审批，无无特殊情情况事假假累计超超过个个月取消消进修资资格，不不退进修修费。 进修修人员的

12、的处方权权，由指指导医师师提出，经科主主任签字字上报医医务科批批准、报报有关科科室备案案。 进修修人员开开写的诊诊断书或或病情介介绍单需需经指导导医师审审查签字字。 医院院领导要要经常了了解进修修人员思思想情况况，关心心他们的的学习和和生活，定期召召开座谈谈会，征征求意见见，改进进工作。 进修修人员在在工作中中有贡献献者应给给予表扬扬。医疗疗作风恶恶劣或犯犯有严重重错误者者，由医医院提出出意见后后，连同同材料和和本人一一起送回回原单位位处理。 进修修期满，应做好好考核和和书面鉴鉴定，办办妥离院院手续。 （二二）送出出进修人人员 由医医务处制制定送出出进修计计划，责责专人负负责实施施。 外出出进

13、修人人员，由由科室主主任提名名，报医医务科并并经主管管院长批批准。 外出出进修人人员，必必须按进进修计划划完成学学习任务务，进修修期为年以上上者，需需写进修修专业学学习论文文篇及及今后开开展工作作计划份。临临时或短短期进修修需写心心得份份交送医医院，装装入技术术档案，做为考考核依据据。 外出出进修人人员必须须严格遵遵守进修修单位的的各项规规章制度度，有事事请假要要经过进进修单位位批准。如时间间较长，还要请请示本单单位同意意。 进修修期间所所需器械械，可由由本单位位解决，个人保保管，如如有丢失失，按规规定赔偿偿。 进修修人员的的差旅费费、补助助费，按按财务规规定执行行。 （三）在在职人员员培训

14、医务务处根据据医院各各类技术术人员实实际情况况，制订订在职人人员培训训计划，可采取取短期班班、业余余班、自自学等形形式。各各科室要要根据各各类人员员情况制制定具体体实施计计划，医医务处负负责监督督检查。 新毕毕业的大大学生，实行各各科轮转转，为期期年。然后确确定职称称，定向向培养。 有条条件的中中医院要要实行小时时住院医医师负责责制，对对住院医医师要全全面培养养，在科科里有人人带，有有培养计计划，并并注重提提高中医医水平。各级医医生每年年至少要要有一篇篇论文、心得或或总结。 医护护人员实实行考核核制。住住院医师师每年考考试或考考核次次。主治治医师也也要定期期考核，成绩载载入技术术档案，作为晋晋

15、升的参参考。 有计计划的选选送中青青年医师师、药师师及其他他技术人人员外出出进修学学习，进进修任务务要明确确，人选选合适，所学内内容与本本院工作作密切结结合，学学习结束束后能学学以致用用。 选拔拔优秀青青年中医医（含西西学中），为副副主任医医师以上上人员配配备助手手、徒弟弟，有计计划，有有措施，搞好继继承整理理学术经经验工作作。 十十、赔偿偿制度 因工工作失职职，不负负责任，违反操操作规程程，致使使国家财财产遭受受损失者者，根据据情节轻轻重酌情情赔偿。 凡属属使用太太久以及及在抢救救病员时时所损坏坏之器材材，经有有关人员员证明科科主任签签字，可可酌情赔赔偿或免免予赔偿偿，但要要填写报报损单。

16、遇有有大批财财物遗失失或损坏坏，药品品霉烂失失效、虫虫蛀时，除检查查原因外外还应追追究责任任。 十十一、传传达、门门卫工作作制度 住院院处和病病房应随随时将入入、出院院和转科科病员的的名单送送交传达达室。传传达室要要建立并并管好住住院病人人一览表表，以备备探视者者查询。 传达达室工作作人员必必须坚守守工作岗岗位。工工作中既既要坚持持制度，又要热热情接待待，态度度要和蔼蔼、要注注意文明明礼貌。 凡出出入医院院住院部部的人员员要按规规定佩带带证件：陪护凭凭陪护证证；出、入院凭凭出、入入院通知知单；探探视重危危病员凭凭重危通通知单。门卫有有权查验验有关证证件，无无证者一一律不准准探视。 凡住住院病员

17、员和陪护护人员携携带物品品进院、出院时时（凭放放行证），必须须经过检检查后方方可放行行，否则则传达室室有权查查问或扣扣留。 对破破坏探视视制度，无理取取闹不听听劝阻者者，应立立即报告告保卫部部门处理理。 十十二、出出、入院院工作制制度 病员员住院、凭门（急）诊诊医生开开写的入入院通知知单、门门（急）诊病历历、公费费医疗证证、记帐帐单（自自费者按按规定预预交住院院费）等等到住院院处办理理手续，住院处处再通知知病区。急诊病病员可先先住院后后补办手手续。 病员员住院应应登记其其联系人人的姓名名地址和和电话号号码，进进行必要要的卫生生处理。医务人人员要主主动、热热情地接接待住院院病员，向其介介绍住院院

18、规则及及病房有有关制度度。 病员员出院由由主治医医师或负负责医师师决定，并提前前一天通通知住院院处办理理出院手手续。病病房护理理人员应应凭结帐帐单清点点收回病病员住院院期间所所用医院院的物品品后发给给出院证证。 病员员出院前前，经治治医生应应告知出出院后注注意事项项，并主主动征求求其对医医疗、护护理等各各方面的的意见。 病情情不宜出出院而病病员或家家属要求求出院者者，医生生应加以以劝阻，如说明明无效应应报科主主任批准准，并由由病员或或其家属属出具手手续；应应出院而而不出院院者，要要通知所所在单位位或有关关部门接接回或送送回。 十三、住住院处工工作制度度 出入入院病员员统由住住院处办办理手续续，

19、无入入院通知知单不得得予以办办理。病病房不得得擅自收收住病员员。急诊诊室不得得开具慢慢性病入入院通知知单。 住院院处应每每日与病病区联系系，了解解病床使使用及周周转情况况。并负负责住院院、出院院及病重重、病危危的通知知。 热情情接待入入院病员员，核对对入院证证件，对对入院的的病员，应详细细登记住住院卡片片及病历历首页；对一时时不能入入院的病病员要耐耐心解释释，请其其等床住住院。 住院院处应经经常复查查住院病病员的预预交金使使用情况况，随时时通知病病员和病病区的医医生、护护士，并并做好催催款工作作。 病员员办理出出院手续续，一般般于出院院前一日日由病区区将住院院医嘱页页全部送送到住院院处进行行核

20、算，开具帐帐单。病病员或家家属来住住院处结结清后，将帐单单拿回病病区办理理出院手手续。 十四、探探视、陪陪伴制度度 探视病病员要按按规定时时间，要要凭探视视证（牌牌），每每次不超超过两人人，学龄龄前儿童童不得带带入病区区。 探视视危重病病员，可可持病危危通知单单，随时时给予探探视。 陪陪护需严严格控制制，确需需陪护者者由医生生决定发发给陪护护证，陪陪护停止止，将证证收回。 探陪陪人员必必须遵守守医院的的探陪规规定，听听从医务务人员的的指导，不得擅擅自翻阅阅病历和和其他医医疗记录录，不得得私自将将病员带带出院外外，不要要谈论有有碍病员员休养和和治疗的的事宜，不吃病病员的食食品和使使用病员员的用具

21、具，不在在病员床床上睡觉觉，不准准吸烟，不得乱乱串病室室，要保保持病房房的整洁洁安静。 探陪陪人员要要爱护公公物，节节约水电电，损坏坏或丢失失医院物物品，应应负责赔赔偿。 十五、急诊科科（室）工作制制度 各临临床科室室应选派派有一定定临床经经验的医医师、护护士担任任急诊室室工作，其中至至少要有有名中中医主治治医师并并由科主主任分管管。急诊诊室工作作人员应应相对稳稳定（一一般不少少于半年年）。实实习医师师、护士士不得单单独值急急诊班。进修医医师由科科主任批批准方可可参加值值班。但但不得超超过本院院医有的的。 努力力继承、挖掘中中医治疗疗急重症症的经验验，开展展辩证论论治，根根据先中中后西、能中不

22、不西的原原则，积积极采用用行之有有效的中中药新剂剂型，不不断提高高中医治治疗急重重病症的的水平。 急诊诊室工作作人员应应有高度度的责任任感和同同情心，对急诊诊病员要要处理及及时、准准确，严严密观察察病情变变化，并并要写好好病历、做好各各项记录录。对疑疑难危重重病员应应立即请请上级医医师诊视视。对危危重不宜宜搬动的的病员，应就地地组织抢抢救。 急诊诊室应备备齐各类类中西抢抢救药品品和器材材，并责责承专人人管理，放置固固定位置置，经常常检查，及时补补充、更更新、修修理和消消毒，保保证随时时可用。 急诊诊室工作作人员必必须坚守守岗位，做好交交接班，严格执执行急诊诊各项规规章制度度和技术术操作规规程。

23、要要建立各各种危重重病员抢抢救程序序。 急诊诊室应设设立一定定数量的的观察病病床，病病员由有有关科室室的急诊诊室医师师和急诊诊室护士士负责。一旦发发现病情情有变化化，应及及时采取取有效的的防治措措施。对对观察病病员的观观察时间间，一般般不应超超过三天天。 遇重重大抢救救，需立立即报告告科主任任和院领领导亲临临参加指指挥。 急诊诊病人不不受划区区分级的的限制，对需要要转院的的急诊病病员，须须事先与与转去医医院联系系，取得得同意后后方可转转院。 急诊诊室要制制订急诊诊范围，有检诊诊，并有有登记簿簿，做好好急诊患患者登记记。 十十六、抢抢救室工工作制度度 抢救救室专为为抢救病病员而设设，非抢抢救病员

24、员一律不不得占用用。 抢救救室应备备齐一切切中西抢抢救药品品、物品品、器械械和敷料料等，并并须放在在固定位位置，设设专人管管理，要要有明显显标记，不准任任意挪动动、挪用用或外借借。 药品品、器械械用后均均需立即即清理、消毒，然后放放回原处处，消耗耗部分及及时补充充，以备备再用。对药品品还应经经常检查查、发现现霉变、虫蛀或或变质等等情况要要随时报报告并更更换。 抢救救室一切切物品、药品、器械，每日都都要核对对次，做到班班班交接接，帐物物相符。 无菌物物品须注注明灭菌菌日期，超过周时应应重新灭灭菌。 抢救救室卫生生应设专专人负责责，每周周彻底清清扫、消消毒次次，室内内严禁吸吸烟。 抢救救时，抢抢救

25、人员员要按岗岗定位，按照各各种疾病病的常规规抢救程程序进行行工作，并做好好记录。每次抢抢救病员员结束后后，都要要做现场场评论和和初步总总结。 十七、急急诊观察察室工作作制度 危重重症不宜宜搬动的的病员；符合住住院条件件，一时时不能入入院的病病员；不不符合住住院条件件，但根根据病情情尚须观观察的病病员，可可留观察察室进行行观察。 各科科急诊值值班医师师和护士士，对留留观病人人要严密密观察，及时治治疗。随随时记录录病情和和处理经经过。 急诊诊室值班班医师早早晚要各各查床次，重重病随时时查床；主治医医师每日日查床次，及及时修订订诊疗计计划，指指出工作作重点。 急诊诊室值班班护士，要随时时主动巡巡视病

26、员员，按时时进行辩辩证施护护，并及及时记录录和反映映情况。 急诊诊室值班班医护人人员对留留观察病病员，要要按时、详细认认真地进进行交接接班工作作，重要要情况应应做书面面记录。 十八八、门诊诊工作制制度 医院院应有名副院院长分管管门诊工工作。门门诊应根根据中医医特点建建立健全全中医各各科室，坚持应应用中医医药治疗疗方法诊诊治疾病病，各科科分管门门诊工作作的主任任在院长长领导下下，由门门诊部（医务科科）负责责统一安安排，加加强对本本科门诊诊的业务务技术和和行政管管理的领领导，并并确定名主治治医师协协助科主主任领导导门诊工工作。 要根根据本院院技术特特长开设设专科（病）门门诊，组组织有经经验的中中医

27、参加加门诊工工作。实实行门诊诊连续接接诊制和和挂牌门门诊。 门诊诊各科应应派有一一定理论论和经验验的医师师担任，本院医医师不应应低于，且不宜宜轮换过过勤，一一般以个月至至年为为宜。 对疑疑难病员员经三次次复诊仍仍不能确确诊者，应请上上级医师师诊视。 各科科正、副副主任医医师，不不管病房房者，每每周出门门诊不少少于次次，主管管病房者者，每周周出门诊诊不少于于两次，在门诊诊工作的的主治医医师不少少于次次。有科科研或教教学任务务者酌情情调整。 对病病员要进进行认真真检查，并按中中医门诊诊病历的的统一格格式写好好门诊病病历。各各科应定定期检查查总结门门诊医疗疗质量。 门诊诊检验、放射等等辅助科科的检查

28、查报告，必须做做到准确确、及时时。门诊诊手术应应根据条条件规定定一定范范围。医医师要加加强对治治疗室、换药室室的检查查指导，必要时时要亲自自操作。 认真真贯彻“预防为为主”的的方针，加强检检诊，做做好分诊诊工作，严格执执行隔离离、消毒毒制度，防止交交叉感染染。小儿儿科、内内科应建建立传染染病诊室室。做好好疫情、职业病病报告。 门诊诊工作人人员要坚坚守工作作岗位，不得擅擅离职守守，要采采取措施施解决“三长一一短”，对待病病员要关关心体贴贴，态度度和蔼，有礼貌貌，耐心心解答问问题。 门门诊应经经常保持持清洁整整齐，改改善候诊诊环境，加强候候诊教育育，宣传传中医药药防病治治病知识识和计划划生育、优生

29、学学知识。 对对基层或或外地转转诊病员员，要认认真诊治治，在转转回基层层或原地地时要提提出诊治治意见。 十九九、挂号号室工作作制度 门诊诊病员，应先挂挂号后诊诊病（危危重抢救救病人例例外）。 挂号号室分科科挂号（有条件件的医院院儿科先先予检后后挂号），至少少开诊前前半小时时即应挂挂号。 挂号号室工作作人员要要态度和和蔼，热热心接待待。初诊诊病历要要填全首首页上端端各栏、留下复复写卡片片入档。复诊病病人按挂挂号证找找出病历历，分别别送至就就诊科室室。 复诊诊病员必必须持挂挂号证挂挂号，若若遗失挂挂号证者者，应代代为查阅阅卡片，每个病病员只能能建立份病历历。 同时时就诊两两个科室室或转科科病员，须

30、重新新挂号，但会诊诊例外。 挂号诊诊病当日日次有有效，继继续就诊诊应重新新挂号。 初诊诊、复诊诊病历，均应直直接送至至就诊科科室，不不能由病病员携带带。 下班班前取回回当日就就诊病历历，依次次上架。 按病病历号将将各种检检验报告告单贴到到病历附附页上。 二十十、处方方制度 医师师（士）处方权权，可由由科主任任提出，主管院院长批准准，医务务科备案案，并将将本人签签字或印印模留样样于有关关科室。 药剂剂科不得得擅自修修改处方方，如处处方有错错误应通通知医生生更改并并盖章或或签字后后再配发发。凡处处方不合合规定或或签字不不清楚者者，药剂剂科有权权拒绝配配发。 有关关毒、麻麻、限剧剧药处方方，遵照照“

31、毒麻麻限剧药药管理制制度”的的规定及及国家有有关管理理麻醉药药品的规规定处理理。处方方中有相相反、相相畏或超超大剂量量的用药药，调剂剂室可拒拒绝调配配，如属属特殊配配伍，医医师需在在处方上上签双名名。 饮片片、中成成药（包包括剂型型改革后后的各种种新制剂剂）、西西药三类类药品不不得同方方书写，饮片处处方应注注明煎法法（先煎煎、后下下、包煎煎、冲服服、烊化化等）、剂数、服法和和禁忌。药名要要用正品品名或惯惯用药名名，饮片片剂量单单位用国国家规定定的“克克”制，西药用用“克、毫克、毫升”等以及及通用的的国际单单位。中中西药都都要标明明剂型，数量一一律用阿阿拉伯数数字书写写。 一般般处方以以日量为为

32、限，对对于某些些慢性病病或特殊殊情况可可酌情增增加。处处方当日日有效，超过期期限需经经医师更更改日期期，并重重新签字字方可调调配。医医师不得得为自己己开处方方。 处方方规格应应包括以以下几项项：医院院全称、病历号号、年、月、日日、科别别、姓名名、性别别、年龄龄、药品品名称、剂型、规格及及数量、用药方方法、医医师、药药价、调调配人、核对、发药等等各类人人员经手手处方时时应签字字或盖章章。 处方方内容包包括药品品名称、规格及及数量、用药方方法。一一般用钢钢笔或圆圆珠笔书书写，字字迹要清清楚，不不得涂改改，如有有涂改医医师必须须在涂改改处签字字或盖章章。 药品品及制剂剂名称、使用剂剂量应以以中国国药

33、典及卫生生部（省省、自治治区、直直辖市卫卫生厅局）颁发的的药品标标准为准准。 一般般处方须须保存年，到到期登记记后经院院长、副副院长批批准销毁毁。 对对违反规规定乱开开处方，滥用药药品的情情况，药药剂科有有权拒绝绝调配，情节严严重者应应报告院院长（业业务副院院长）、或主管管部门检检查处理理。 对对于国家家规定的的自费药药，应另另立处方方或做出出标志以以便区别别。 二二十一、注射室室工作制制度 工作作人员要要着装整整齐，热热情接待待病员，消除其其紧张、恐惧情情绪。注注射时注注意保暖暖。 各种种注射应应按注射射单和医医嘱执行行，严格格执行查查对制度度。对容容易引起起过敏的的药物，注射前前必须按按规

34、定做做过敏试试验。 注射射时及注注射后应应密切观观察病员员情况，一但发发生过敏敏或其他他注射反反应和意意外，应应立即采采取措施施并报告告医生。 严格格执行无无菌操作作规程，器械要要定期消消毒和更更换。保保证消毒毒液的有有效浓度度。注射射必须每每人针针管。 备齐齐抢救药药品、器器械，并并置于固固定位置置、定期期检查、及时补补充和更更换。 室室内要每每天消毒毒，每月月采样做做细菌培培养。 严格格执行隔隔离、消消毒制度度，防止止交叉感感染。 二十二二、换药药室工作作制度 换药药室工作作人员必必须着装装整齐、清洁，非换药药人员不不得入内内。 换药药应根据据疮疡的的性质进进行辩证证换药，或遵医医嘱。 严

35、格格遵守无无菌操作作规程，接触疮疮口的物物品均须须保持无无菌。各各种消毒毒液应注注明日期期，定期期更换。 敷布布腐蚀性性药物时时，应注注意防止止伤及周周围健康康组织，头、指指、趾等等肉薄近近骨处慎慎用烈性性腐蚀性性药物。 存放放药品的的容器要要有醒目目的标签签，字迹迹要工整整，易于于识别。 换药药时动作作应轻柔柔、先处处理清洁洁疮口，后处理理感染伤伤口，特特殊感染染，不得得在换药药室处理理。 换药药器械每每个病员员使用一一套，不不得共用用。器械械浸泡液液每周必必须更换换两次。 室内应应保持清清洁，每每天消毒毒次。 二十三、治疗室室工作制制度 非工工作人员员和非治治疗人员员严禁进进入治疗疗室。

36、工作作人员必必须穿工工作服，戴工作作帽，必必要时戴戴口罩。 器械消消毒液应应每天更更换次次，用酒酒精作浸浸泡液时时需保持持的浓度度。 无菌菌物品须须注明灭灭菌日期期，超过过周者者应重新新灭菌。无菌与与有菌物物品必须须分开存存放。 各种种药品应应分类放放置，标标签上字字迹应工工整醒目目。毒、麻、限限剧、贵贵重药品品应加锁锁保管，交换班班时要认认真核对对。 器械械等用品品应定位位放置，用完后后及时补补充更换换。 每周周对药品品、器械械等全面面检查次，发发现过期期、失效效、变质质、失灵灵、损坏坏等要及及时处理理。 经常常保持室室内清洁洁。每做做完项项处置，应随时时清理。室内每每日消毒毒次。 二十十四

37、、病病房管理理制度 病房房管理实实行护士士长负责责制。在在科护士士长领导导和病房房主治医医师（或或主管医医师）协协助下，对病房房进行管管理。 护士士长全面面负责管管理病房房的财产产、设备备，并分分别指派派专人管管理，建建立帐目目，定期期清点。如有遗遗失，及及时查明明原因，按规定定处理。管理人人员调动动时，要要办好交交接手续续。 病员员所需被被服、用用具按基基数配发发给病员员管理，出院时时清点收收回。 统一一病房陈陈设，室室内物品品和床位位要摆放放整齐，固定位位置，未未经护士士长同意意不得任任意搬动动。 保持持病房整整洁、舒舒适、肃肃静、安安全、避避免噪音音，做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、

38、说话轻轻。 病房房清洁卫卫生每天天至少打打扫两次次，每周周大清扫扫次，并注意意通风，病房室室内不准准吸烟，并要采采取监督督措施。 经常常向病员员宣传讲讲解摄生生及中医医药防病病、治病病知识。把病情情允许的的病员组组织起来来，学习习太极拳拳、气功功等。 医务务人员必必须穿戴戴工作服服、帽、着装整整洁，必必要时戴戴口罩。并要建建立医疗疗质量、护理质质量、好好人好事事，缺点点差错记记录本。 病房房内不得得接待非非住院病病人，不不会客。医生查查房、护护士处置置时一般般不接私私人电话话，病人人不得离离开病房房。 合合理安排排工作时时间，避避免紊乱乱、噪杂杂，早晨晨六时前前，晚上上时后后及午睡睡时尤应应保

39、持病病房安静静，在不不影响医医疗效果果的情况况下，有有些处置置可待病病员醒后后施行。 对对接受手手术的病病员，手手术前后后应做好好解释安安慰工作作，以消消除病员员的恐惧惧和顾虑虑；使其其配合治治疗并安安心休养养。 按按病员患患病的轻轻重类型型，分别别规定生生活制度度，建立立动静相相结合的的、有规规律的休休养生活活。 重重视病员员的思想想工作，对其治治疗、生生活、饮饮食、护护理等各各方面的的问题，应尽可可能设法法解决。根据情情况可选选出病员员小组长长，协助助做好病病员思想想，生活活保健等等管理工工作。 每月召开开病员座座谈会一一次，征征求意见见，不断断改进工工作。 附：病房工工作人员员守则 树立

40、立良好的的医德观观念，对对新入院院的病员员详细地地介绍医医院的制制度和情情况，了了解病人人的所恶恶、所苦苦，鼓励励病员树树立战胜胜疾病的的信心。 对病病员的态态度要和和蔼亲切切，语言言温和，避免恶恶性剂激激。对个个别病员员提出的的不合理理要求，应耐心心劝解，既要体体贴关怀怀，又要要掌握原原则。 有关关病情恶恶化，予予后不良良等情况况，不应应告诉病病员，必必要时由由上级医医师或负负责医师师进行解解释。 不对对病员谈谈论某个个医院或或某个治治疗和工工作中的的缺点或或错误，以免造造成不良良影响。 在检查查、治疗疗和处置置中要耐耐心细致致，不增增加病人人痛苦。 应广广泛采用用中医药药疗法，用西药药时，

41、须须经主治治医师同同意（危危、重病病人例外外），在在进行有有关检查查治疗时时，如换换药、洗洗胃、灌灌肠、导导尿等，应用屏屏风遮挡挡或到治治疗室处处置。 工作作人员应应严守工工作岗位位，不得得擅离职职守；工工作时间间严禁一一切娱乐乐活动（如打扑扑克、下下象棋等等），不不准在病病室睡觉觉，吃病病人食物物，禁止止用病员员名义开开药私用用。禁止止带家属属进入病病区。 附：住住院规则则 应听从从医护人人员的指指导，与与医护人人员密切切合作，服从治治疗、安安心休养养。 应遵遵守病房房作息时时间，经经常保持持病室内内外环境境整洁与与安静，不随地地吐痰，不在室室内吸烟烟和喧哗哗。 病员员的饮食食须遵照照医生的

42、的决定，不能随随意更改改；院外外送进的的食物须须经医生生或护士士同意后后方可食食用。 未经经主管医医生同意意，不得得自行邀邀请院外外医生诊诊治或随随意到院院外购药药及服用用自带药药品；不不得向医医生要求求不必要要的治疗疗或指名名要药。 未经经许可不不得进入入诊疗场场所；不不得翻阅阅病历及及其他有有关医疗疗记录。 不得得随意外外出或在在院外住住宿，如如有特殊殊情况须须经医生生批准后后方可离离开。 应爱爱护公共共财物，如有损损坏须按按价赔偿偿，儿科科病员损损坏物品品，可以以酌情处处理。 除携携带必要要之生活活用品外外，其他他物品不不得带入入；贵重重物品应应自行妥妥善保管管，以防防遗失。 为了了避免

43、交交叉感染染，病员员不得乱乱串病房房或自行行调换床床位，非非探视时时间不许许会客。 住住院病员员可随时时对医院院工作提提出意见见，帮助助医院改改进工作作。 病病房内严严禁携带带有碍卫卫生和易易引起火火灾的物物品及用用具（如如煤油炉炉、酒精精炉、电电褥子等等）。 病病员如有有不遵守守院规或或违反纪纪律者，院方应应给予劝劝阻教育育，情节节严重者者令其出出院，必必要时应应通知原原工作单单位或请请有关部部门处理理。 二十五、病历书书写制度度 病历应按按卫生部部中医司司印发中医病病历书写写格式与与要求（试行行）用钢钢笔书写写。尽量量运用中中医术语语，要求求语言通通顺、文文字精炼炼、字迹迹清楚整整洁，不不

44、得删改改、剪贴贴。医师师应签全全名。 门诊诊病历书书写要求求 （）每次次诊病要要填写日日期，急急诊者应应详细注注明就诊诊时间。 （）请请会诊时时，应将将会诊的的目的写写在病历历上。 （）被邀请请的会诊诊医师，应在请请求会诊诊的病历历上填写写检查所所见、诊诊断和处处理意见见并签名名。 住院院病历书书写要求求 （）住住院病历历由住院院医师书书写，如如由实习习医师书书写的病病历，需需经住院院医师审审查修改改并签字字。主治治医师一一般应于于两天内内进行审审查。用用红笔修修改并签签字。 （）住住院病历历要在入入院小时内内完成，急诊者者立即书书写急诊诊记录，情况允允许时随随时完成成病历。 （）出院院小结，

45、死亡记记录应在在当日完完成。 （）第第一次病病理记录录，要有有四诊摘摘要内容容，体现现出理、法、方方、药的的系统性性、完整整性。 （）一一般病员员天记录录次；危重和和骤然恶恶化的病病员应随随时记录录，慢性性病员至至少每周周记录一一次，每每月写次阶段段小结。 （）病病程记录录的主要要内容包包括治疗疗效果、病情变变化、检检查所见见、鉴别别诊断、选用或或更换某某种治法法与处方方的理由由，上级级医师对对病情的的分析及及诊疗意意见。会会诊意见见、交接接班记录录等。 （）转转科、转转院，由由经治医医师书写写，主治治医师签签字，科科主任批批准。 （）出出院记录录、包括括住院天天数及起起止日期期、入院院情况、

46、诊疗经经过、治治疗结果果、出院院情况、出院诊诊断及医医嘱。 （）接接受手术术的病员员的术前前讨论，手术记记录、麻麻醉记录录、术后后总结等等，均应应详细填填写。 （）凡有药药物过敏敏史者，应在病病历夹上上的显著著位置用用红笔注注明过敏敏药物的的名称。 病历历续页每每页均应应有病员员姓名、住院（门诊）号和续续页号，日期一一律用阿阿拉伯数数字按“年、月月、日”顺序填填写。 二十六六、查房房制度 主任任、副主主任医师师查房，应有主主治医师师、住院院医师、护士长长和有关关人员参参加。主主任医师师每周查查房次，主治医医师每周周查房次，对对每个病病人至少少查次次。住院院医师每每日至少少查房次。 对危危重病员

47、员，住院院医师随随时观察察病员的的神色形形态及生生命体征征的变化化，发现现异常情情况应及及时处理理，必要要时可请请示上级级医师。 医护护人员要要做好查查房前的的准备工工作。查查房时逐逐级严格格要求。住院医医师要报报告简要要病历，当前病病情及所所用过的的药物，提出需需要解决决的问题题。主任任或主治治医师可可根据情情况作必必要的检检查和病病情分析析，作出出肯定性性的指示示。 护士士长组织织护理人人员，每每周进行行次护护理查房房，主要要检查辩辩证施护护质量，研究解解决疑难难护理问问题，结结合实际际进行中中医护理理教学。 查房房内容 （）主主任医师师查房：要求解解决疑难难病例，审查新新入院、危重病病员

48、的诊诊断及治治疗计划划，审查查医嘱、病历及及辩证施施治情况况，听取取医师、护士对对诊疗、护理的的意见。 （）主主治医师师查房：要求对对新入院院、危重重、诊断断未明、分型不不清、治治疗效果果不好的的病员进进行重点点检查，听取医医师和护护士的反反映，倾倾听病员员的陈述述，检查查病历并并纠正其其中错误误的记录录，了解解病员的的病情变变化，检检查医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果，决定定出、转转院问题题。 （）住住院医师师查房、要求重重点巡视视危重、疑难、待诊断断、新入入院、手手术后的的病员，同时巡巡视一般般病员用用药及综综合疗法法（针灸灸、按摩摩、气功功等）后后的病情情变化，辅助检检查材料料，提出出进一

49、步步检查或或治疗意意见，检检查当天天医嘱执执行情况况，给予予必要的的临时医医嘱，开开写次晨晨特殊检检查的医医嘱，了了解病员员的饮食食爱好与与疾病的的关系，主动征征求病员员对医疗疗、护理理、生活活起居等等方面的的意见。对上级级医师的的指示要要认真执执行，有有疑难问问题及病病情突然然恶化者者，随时时向主任任医师报报告。 二十七、医嘱制制度 医嘱嘱一般在在上班后后小时时内开出出，要求求层次分分明、内内容清楚楚，转抄抄和整理理必须准准确，不不得涂改改。如需需更改或或撤消时时应用红红笔填“取消”字样并并签名。临时医医嘱应向向护士交交待清楚楚。医嘱嘱要按时时执行。开写、执行和和取消医医嘱必须须签名并并注明

50、时时间。 医师师写出医医嘱后，要复查查一遍。护士对对可疑医医嘱，必必须查清清后方可可执行。除手术术中或抢抢救外不不得下达达口头医医嘱，下下达口头头医嘱护护士须复复诵一遍遍，经医医师查对对无误时时方可执执行，医医师要及及时补记记医嘱。每项医医嘱一般般只能包包含一个个内容。严禁不不看病员员就开医医嘱的草草率作风风。 护士士每班要要查对医医嘱，夜夜班查对对当日医医嘱，每每周由护护士长组组织总查查对次次。转抄抄整理医医嘱后，需经另另一人查查对，方方可执行行。 手术术和分娩娩后要停停止术前前和产前前医嘱，重开医医嘱，并并分别转转抄于医医嘱记录录单和各各项执行行单上。 凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，要

51、要交待清清楚，并并在护士士值班记记录上注注明。 无医医嘱时，护士一一般不得得给病员员做处理理，对特特殊情况况，可临临时对症症处理但但应做好好记录并并及时向向经治医医师（或或值班医医师）报报告。 二十八、查对制制度 （一）临临床科室室 开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对病员员姓名、性别、床号、住院号号（门诊诊号）。 执行行医嘱时时要进行行“三查查七对”：摆药药后查；服药、注射，处置前前查；服服药、注注射后查查。对床床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂量、浓度、时间、用法。 清点点药品时时和使用用药品前前，要检检查质量量、标签签、失效效期和批批号，如如不符合合要求，不得使使用。 给药药前，注

52、注意询问问有无过过敏史；使用毒毒麻、限限剧药时时要经过过反复核核对；静静脉给药药注意有有无变质质，瓶口口有无松松动。给给多种药药物时，要注意意配伍禁禁忌。 输血血前，需需经两人人查对，无误后后，方可可输入；输血时时注意观观察，保保证安全全。 （二）手手术室 接病病员时，要查对对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名名称、术术前用药药。 手术术前，必必须查对对姓名、诊断、手术部部位、麻麻醉方法法及麻醉醉用药。 凡进进行体腔腔或深部部组织手手术，要要在术前前与缝合合前清点点所有敷敷料和器器械数。 （三三）药房房 配方方时，查查对处方方的内容容，药物物剂量、配伍禁禁忌。在在调配中中药饮片片时，还还要查

53、药药味、查查炮制、查捣研研、查质质量（霉霉烂、变变质、虫虫蛀），查先煎煎、后入入、包煎煎、冲服服等，查查后签字字。 发药药时，查查对药名名、规格格、剂量量、用法法与处方方内容是是否相符符；查对对标签（药袋），与处处方内容容是否相相符；查查对药品品有无变变质，是是否超过过有效期期；查对对姓名、年龄、并交待待用法及及注意事事项。 （四）血血库 血型型鉴定和和交叉配配血试验验，两人人工作时时要“双双查双签签”，人工作作时要重重做次次。 发血血时，要要与取血血人共同同查对科科别、病病房、床床号、姓姓名、血血型、交交叉配血血、试验验结果、血瓶号号、采血血日期、血液质质量。 （五）检验科科 采取取标本时时

54、，查对对科别、床号、姓名、检验目目的。 收收集标本本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数量和和质量。 检验验时，查查对试剂剂、项目目，化验验单与标标本是否否相符。 检验后后，查对对目的、结果。 发报告告时，查查对单位位。 （六）病病理科 收收集标本本时，查查对单位位、姓名名、性别别、联号号、标本本、固定定液。 制片片时，查查对编号号、标本本种类、切片数数量和质质量。 诊诊断时，查对编编号、标标本种类类、临床床诊断、病理诊诊断。 发报报告时，查对单单位。 （七）放射科科 检查时时，查对对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 治疗疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、条件

55、件、时间间、角度度、剂量量。 报告告时，查查对科别别、病房房。 （八）理理疗科及及针灸室室 各种治治疗时，查对科科别、病病房、姓姓名、部部位、种种类、剂剂量、时时间、皮皮肤。 高频频治疗前前，应检检查体表表、体内内有无金金属异物物。 低频频治疗前前，应查查对极性性、电流流量、次次数。 针刺刺治疗前前，应检检查针的的数量和和质量；出针时时，应检检查针数数和有无无断针。 （九九）供应应室 准备备器械包包时，查查对品名名、数量量、质量量、清洁洁度。 发发器械包包时，查查对名称称、消毒毒日期。 收器器械包时时，查对对数量、质量、清洁处处理情况况。 （十）功功能检查查室（心心电图、脑电图图、超声声波、基

56、基础代谢谢等） 检查查时，查查对科别别、床号号、姓名名、性别别、检查查目的。 诊断时时，查对对姓名、编号、临床诊诊断、检检查结果果。 发报报告时，查对科科别、病病房。 其他科科室亦应应根据上上述要求求精神，制定本本科室工工作的查查对制度度。 二二十九、会诊制制度 凡遇遇证情复复杂等疑疑难重危危病证，应即时时申请会会诊。 重重危或急急诊会诊诊，必须须随请随随到。 会诊诊发生异异议时，主持人人决定会会诊意见见及其治治疗方案案。 科内内会诊由由经治医医生或主主治医师师提出，主任医医师主持持并召集集有关医医务人员员参加，经治医医师做好好详细会会诊记录录。 科室室间会诊诊由经治治医师提提出，主主治医师师

57、同意，填写会会诊单，被邀科科室应指指派主治治医师以以上人员员前往，会诊要要在两天天内完成成。 院内内会诊由由主任医医师提出出并主持持，重大大会诊需需经医务务科同意意，邀请请有关人人员参加加。会诊诊时，医医务科要要有人参参加。 需院院外会诊诊的疑难难病症，由主任任医师提提出，经经医务科科同意，并与有有关医院院联系，应邀医医院指派派主治医医师以上上人员前前往会诊诊，会诊诊由申请请科的主主任医师师主持。 无论论院内、院外、科室间间或科内内会诊，会诊前前经治医医生及主主治医师师，应准准备好四四诊摘要要及有关关材料。会诊中中要充分分讨论，做好记记录，最最后由主主持人进进行总结结。 三十、转转院、转转科制

58、度度 医院因因限于技技术和设设备条件件，对不不能诊治治的病人人，由科科内讨论论或由主主任医师师提出，经医务务科批准准后方可可转院。 各省省、自治治区、直直辖市级级医院，病员（包括门门诊病员员）需转转外地医医院治疗疗时，应应由所在在医院主主任医师师提出，经主管管院长同同意，报报请省、自治区区、直辖辖市卫生生厅（局局）批准准并办理理手续。急性传传染病、麻风病病、精神神病、截截瘫病人人不得转转外省市市治疗。 对转转院病员员，如估估计途中中可能加加重病情情或死亡亡者，应应留院处处置，待待病情稳稳定或危危险期过过后再行行转院。较重病病员转院院时，应应派医护护人员护护送。病病员转院院时，应应将病历历摘要随

59、随病员转转去。 病员员转科须须经转入入科会诊诊同意。转科前前由经治治医师开开写转科科医嘱，并写好好转科记记录，通通知住院院处登记记，按联联系的时时间转科科。转出出科需派派人陪送送到转入入科，向向值班人人员交待待有关情情况。转转入科写写转入记记录，并并通知住住院处和和营养室室。 三十一、病案讨讨论制度度 临床病病案讨论论 医院应应选择病病因、病病机、诊诊断明确确的在院院或已出出院（或或死亡）的病案案每月全全院至少少举行一一次或不不定期的的临床病病案讨论论会。 临床病病案讨论论会，可可以一科科举行，也可以以几科联联合举行行。 每次临临床病案案讨论会会前，负负责主治治的科应应将四诊诊摘要、治疗经经过

60、等有有关材料料加以整整理，做做出书面面摘要，事先发发给参加加讨论人人员，作作好发言言准备。 开会时时由主治治科的主主任或主主治医师师主持，负责介介绍及解解答有关关病情、病因、病机、诊断、治则及及方药等等方面的的问题并并提出分分析意见见（病历历由住院院医师报报告）。与会者者充分发发表意见见后，由由主持人人作总结结。几科科联合举举行时医医务科应应派人参参加。 临床病病案讨论论会应有有记录，可以全全部或摘摘要归入入病历内内。 疑难难病案讨讨论会：凡遇疑疑难病案案，由主主任医师师或主治治医师主主持，有有关人员员参加，认真进进行讨论论，尽早早明确诊诊断，提提出治疗疗方案。 术前前病案讨讨论会：对重大大、