紧急人工气道的建立和管理课件

1、紧急人工气道匡全金一、 正常气道的解剖 如图，气道从上向下依次是 鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管，图中红色箭头所指部位为常用建立人工气道路径。熟悉气道解剖结构，有助于正确实施建立人工气道的技术操作和理解人工气道常见并发症的产生机理。二、人工气道和紧急人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救

2、早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。三、哪些情况需要紧急建立人工气道 下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳骤停，严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂或麻醉剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误吸危险，意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急性上呼吸道梗阻等。四、常见非确定性紧急人工气道技术1. 手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。适用于没有任何急救器械时的紧急气道处理。提颏法

3、 推颏法 口咽通气道 口咽通气道的置入 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“ S ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，适用于紧急或非紧急状态下舌后坠引起的呼吸道梗阻的病人。咽喉创伤、出血、炎症肿瘤或解剖畸形的病人禁忌使用。长时间使用，可压迫粘膜引起严重的舌水肿。4.喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。3.面罩通气：适用于院前和院内各种紧急气道来不及插管

4、或气管切开时的急救，无创性机械通气治疗等。潮气量812ml/kg（或见胸廓起伏），频率1218次/分，吸呼比1:1.52，应用前要清理呼吸道。肥胖、肿瘤、炎症、喉头水肿或痉挛及免疫系统紊乱的病人可发生面罩通气困难。2.经口气管插管要点及注意事项： (1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 10cm 。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。 (2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶端

5、抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 24cm 。 其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造

6、口置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管4.外伤后（1）严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸，须行正压人工通气者；（2）颅脑外伤或颅外科术后呼吸中枢受损或昏迷者；简而言之，气管内插管的适应症包括以下四个方面：解除上呼吸道的梗阻，保护气道，保证气道通畅及人工通气（二）气管切开的适应症（1）各种原因造成的上呼吸道梗阻所致呼吸困难包括鼻咽喉肿物，急性炎症，喉水肿，喉神经性疾病，巨大甲状腺肿均可引起呼吸困难。（2）各种原固造成的下呼吸道阻塞导致呼吸困难如中枢性疾病，中毒昏迷，神经系统疾病（如重症肌无力）导致呼吸肌麻痹，严重衰竭或严重创伤，胸腹术后患者，不能有效地清除下呼吸道的分泌物；（3）昏迷患者或心肺脑复苏的

7、后期，长期昏述不醒的植物人，严重肺部并发症，分泌物多不易咳出或吸出有发生窒息的危险者；（4）预防性气管切开：在施行咽喉，口腔，下颔部某些手术前，为防止血液及分泌物下咽，可先行气管切开术；（5）其他治疗用途，麻醉给药，辅助呼吸，清除下呼吸道分泌物，提高雾化吸入的疗效。如果应为于这些适应症用从严掌握。 七、人工气道的管理包括哪些内容 保持呼吸道通畅： 1）人工气道的可靠固定，确保各部位可靠连接，导管无梗阻、脱出和移动; 2）体位：在2448小时内宜病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病人病情采取舒适的体位。 3)清除分泌物 气管插管气囊的管理：气囊的充气不能过饱，且不能漏气 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要