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文档简介
1、 妊娠不同时期甲状腺功能的分析 尹鑫刘文梁登辉王振霞杨万和马利菊耿旭娜袁坤韩静刘爱芳【Summary】目的:通过检测不同孕期FT3、FT4及TSH指标与对照组(非妊娠组)甲状腺比较,探讨甲状腺激素功能减退与女性不孕症的关系及临床意义。方法:研究实验对象选择自2015年10月至2018年1月期间在石家庄市第四医院就诊孕期女性。结果:妊娠各期FT3、FT4及TSH指标与对照组比较,差异有显著性(P005)。结论:妊娠会导致甲状腺功能减退,是导致女性不良妊娠结局并发症的原因之一。【Key】 甲状腺功能减退;FT3;FT4;TSHR71414+7【文献标志码】B1005-0019(2018)06-26
2、4-01女性在妊娠期间母体会发生一系列生理改变,这些对甲状腺功能会产生显著影响。妊娠早期,人绒毛膜促性腺激素(hCG)仅亚基与TSH类似,具有刺激甲状腺的作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌,从而使血清TSH水平降低。而在雌激素的作用下,肝脏合成的甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加,改变了血清中FT4的含量,并且一直持续到分娩。母体甲状腺功能异常往往使胎盘早剥、胎儿死亡及儿童神经系统受损的危险度增加。妊娠的高代谢状况能掩盖甲状腺疾病在临床症状方面的表现,正常妊娠以及妊娠并发症(妊娠剧吐)常在并没有原发甲状腺疾病的情况下显示甲状腺功能亢进。由于妊娠时生理方面产生的变化包括:血容量的增加、甲状腺
3、结合球蛋白增多等因素,孕妇的甲状腺激素水平较非妊娠时发生了变化。这些病理生理的改变,使得孕妇甲状腺功能实验结果的数据分析十分复杂。通过分析不同孕期FT3、FT4及TSH指标与非妊娠者的差异,可以客观的评估不良妊娠结局的风险。1临床资料11研究对象来自石家庄市第四医院2015年10月至2018年1月期间门诊就诊的孕妇,年龄21岁40岁。根据其孕周将研究组人群分为妊娠早期(T1)、妊娠中期(T2)、妊娠晚期(T3)三组。妊娠孕周1-12周末为T1期,妊娠孕周13周到27周末为T2期,妊娠晚期为28到40周为T3期。并将研究对象按照不同妊娠时期进行分层行统计学分析。正常对照组:选取门诊健康体检女性9
4、9例,年龄22岁40岁。对照组要求:a.排除TPOAb、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性者;b.排除甲状腺疾病个人史、家族史或其他自身免疫性疾病史;c.排除可见或者可以触及的甲状腺肿;d.排除服用药物者(雌激素类除外)。每例患者均签署知情同意书。12标本采集所有研究对象在采集样本前一天可正常饮食,当日凌晨即禁食。收集血液样本当日清晨进行体格检查,取静脉血3ml于血清分离胶采血管,编号分类,3000rpm离心10 min。当天采血当天测量。当天不能完成测量分离的血清,-70冻存以便于集中检测。13试验方法采用电化学发光免疫法测定被检者血清FT3、FT4、TSH,比较对照组与不孕组FT3,FT4,
5、TSH,不孕组内甲状腺激素TSH变化模式所占比例。14统计学方法检测数据以xs表示,應用SPSS170软件进行处理,组间分析比较采用t检验,以P005为差异具有统计学意义。2结果血清FT3指标数据符合正态分布,P005,则每组数据用xs表示,两两之间进行比较,结果详见表1。血清FT4指标数据符合正态分布,P005,则每组数据用xs表示,两两之间进行比较,结果详见表1。血清TSH指标不符合正态分布,用其中位数进行表示,并两组间进行两两比较。妊娠早期血清TSH水平与对照组(非妊娠组)进行比较,低于其对照组水平,并具有显著统计学差异(P=0008)。妊娠中期血清TSH水平与对照组(非妊娠组)进行比较
6、,低于其对照组水平,并具有显著统计学差异(P=0019)。妊娠晚期血清TSH水平与对照组(非妊娠组)进行比较,低于其对照组水平,并具有显著统计学差异(P=0019)。妊娠中期TSH水平较早期是升高的,且具有统计学差异(P=0042)。3讨论在妊娠期,母体血清中hCG含量逐渐增加,并在在妊娠8-14周达到高峰,随着产生变化的,此时TSH下降至最低点,通常在妊娠早期,即妊娠1-3月(T1期)受到此作用的主要影响。hCG与TSH在其结构上具有相同的亚单位、相似的亚单位和受体亚单位,故此hCG对 TSH受体会产生刺激作用。血清hCG的水平与血清FT4水平呈直线相关。使得在妊娠第8-14周可以垂体-甲状
7、腺轴受到抑制。大多数妊娠妇女的血清hCG高峰仅能维持数天,所以不会导致甲亢。研究显示,仅有15%的妊娠妇女由于hCG对甲状腺的刺激作用出现妊娠一过性甲状腺功能亢进症。TSH在垂体前叶的特异性噬碱细胞内生成,垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理功能的中枢调节系统,刺激甲状腺激素的生成和分泌,并且具备增生效应。TSH是检测甲状腺功能的初筛实验,在本研究中,对照组人群的参考值范围在0270-420IU/mL。但是目前在妊娠期的血清TSH含量正常范围尚无统一的定论。TSH作为检测甲状腺功能的非常敏感的特异性参数,亦可作为判断妊娠期甲状腺疾病首选的指标。关于妊娠期,尤其是早期,孕妇血清中TSH上限值的界
8、定一直是众多学者关注和争论的热点。 妊娠期血清中FT3随孕周变化较小,但整体仍呈现下降的趋势。妊娠早期FT3水平低于非妊娠期,妊娠早期FT3水平比非妊娠期正常值降低了94%。妊娠中、晚期与早期相比较,FT3水平均低于早期,分别降低了117%、175%。妊娠中期、妊娠晚期与非妊娠对照组比较,均具有统计学差异。妊娠中期FT3水平低于妊娠早期,且具有显著统计学差异。FT4是临床上常规诊断的重要指标,当怀疑甲状腺功能紊乱时,常联合检测FT4和TSH。FT4常常因检测方法的不同而参考范围也不尽相同。Reference1李晨阳,滕卫平,尚涛.甲状腺激素与妊娠.中华内分泌代谢杂志J 2003,19:158-1602曹泽毅主编.中华妇产科学(临床版)M.北京:人民卫生出版社,2010:2953杨慧霞妊娠合并症M北京:人民卫生出版社,2006:134蒋优君,梁黎,朱红,等孕母自身免疫性甲状腺疾病对婴儿甲状腺功能影响的多因素分析J.中华内分泌代谢杂志,2004,20(4):307310健康大视野2018年6期健康大视野的其它文章妊
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