开发区第五小学学生心理健康评定量表MHRSP

1、开发区第五小学学生心理健康评定量表（MHRSP)孩子姓名 填空题 *_您孩子性别 单选题 *男女年龄（周岁） 填空题 *_学校 填空题 *_孩子所在的年级 单选题 *一年级二年级三年级四年级五年级班级（只填写数字） 填空题 *_是否班、队干部 单选题 *是否您孩子的成绩，综合评定等级为 单选题 *ABCD是否有过休学 单选题 *是否您认为您孩子有什么特长（绘画、唱歌、篮球） 填空题 *_填表家长姓名 填空题 *_1.不能正确认识字母或拼读音节 单选题 *经常偶尔没有2.不能正确辨认汉字 单选题 *经常偶尔没有3.不懂得数的大小和序列关系 单选题 *经常偶尔没有4.计算困难 单选题 *经常偶尔没

2、有5.绘画时定位不准，涂色不合规范 单选题 *经常偶尔没有6.图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象 单选题 *经常偶尔没有7.一提起学习即心烦意乱 单选题 *经常偶尔没有8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣 单选题 *经常偶尔没有9.不能按时交作业或作业质量差 单选题 *经常偶尔没有10.考试不及格 单选题 *经常偶尔没有B11.遇到一点小事也担忧 单选题 *经常偶尔没有12.心神不定，坐立不安 单选题 *经常偶尔没有13.食欲不振，心慌气促 单选题 *经常偶尔没有14.头痛.失眠.汗多.尿频 单选题 *经常偶尔没有15.害怕上学，多方逃避 单选题 *经常偶尔没有16.不敢独自出家门 单

3、选题 *经常偶尔没有17.一人独处时恐慌害怕 单选题 *经常偶尔没有18.无缘无故地闷闷不乐 单选题 *经常偶尔没有19.精力下降，活动减少 单选题 *经常偶尔没有20.受到重大刺激不激动.不流泪 单选题 *经常偶尔没有C21.心胸狭窄，猜疑 单选题 *经常偶尔没有22.依赖他人 单选题 *经常偶尔没有23.嫉妒他人 单选题 *经常偶尔没有24.胆怯，害羞 单选题 *经常偶尔没有25.自卑，自责 单选题 *经常偶尔没有26.遇事犹豫不决 单选题 *经常偶尔没有27.固执，任性 单选题 *经常偶尔没有28.容易发火 单选题 *经常偶尔没有29.孤僻，不合群 单选题 *经常偶尔没有30.与人对立

4、单选题 *经常偶尔没有D31.交新朋友困难 单选题 *经常偶尔没有32.在集体场合适应困难 单选题 *经常偶尔没有33.自我中心，不遵守集体规则 单选题 *经常偶尔没有34.不能融洽地与同学相处 单选题 *经常偶尔没有35.与教师或家长发生冲突 单选题 *经常偶尔没有36.被别人误解后耿耿于怀 单选题 *经常偶尔没有37.不能和常人一样地与异性交往 单选题 *经常偶尔没有38.受到挫折后反应过分强烈或压抑 单选题 *经常偶尔没有39.容易闯祸 单选题 *经常偶尔没有40.面对新环境(迁居.转学等)适应困难 单选题 *经常偶尔没有E41.骂人 单选题 *经常偶尔没有42.搞恶作剧 单选题 *经常

5、偶尔没有43.起哄，无理取闹 单选题 *经常偶尔没有44.打架斗殴 单选题 *经常偶尔没有45.故意破坏 单选题 *经常偶尔没有46.考试作弊 单选题 *经常偶尔没有47.说谎 单选题 *经常偶尔没有48.偷盗 单选题 *经常偶尔没有49.逃学 单选题 *经常偶尔没有50.离家出走 单选题 *经常偶尔没有F51.习惯性眨眼 单选题 *经常偶尔没有52.习惯性皱眉或皱额 单选题 *经常偶尔没有53.习惯性努嘴或嗅鼻 单选题 *经常偶尔没有54.习惯性点头或摇头 单选题 *经常偶尔没有55.习惯性吞咽或打呃 单选题 *经常偶尔没有56.习惯性咳嗽 单选题 *经常偶尔没有57.习惯性耸肩 单选题 *

6、经常偶尔没有58.吸吮手指.嘴嚼衣服或其他物品 单选题 *经常偶尔没有59.咬指甲 单选题 *经常偶尔没有60.吸烟或饮酒 单选题 *经常偶尔没有G61.反复数课本或其他图书上人物的数目 单选题 *经常偶尔没有62.反复检查作业是否作对了 单选题 *经常偶尔没有63.睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了 单选题 *经常偶尔没有64.一天洗手十几次，每次持续十几分钟 单选题 *经常偶尔没有65.注意力不集中，做事有头无尾 单选题 *经常偶尔没有66.上课时小动作多，干扰他人 单选题 *经常偶尔没有67.不合场合，特别好动 单选题 *经常偶尔没有68.做作业时边做边玩 单选题 *经常偶尔没有69.好冲动，行动鲁莽 单选题 *经常偶尔没有70.不知危险，好伤人或自伤 单选题 *经常偶尔没有H71.尿床 单选题 *经常偶尔没有72.口吃 单选题 *经常偶尔没有73.好沉默不语，甚至长时间一言不发 单选题 *经常偶尔没有74.入睡困难 单选题 *经常偶尔没有75.睡觉不安稳，好讲梦话 单选题 *经常偶尔没有76.睡觉时好磨牙 单选题 *经常偶尔没有