鱼骨图在静脉输液课件

1、鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用凤阳县人民医院 刘法利主要内容 总结目标应用分析概述概述鱼骨图：是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，又称之因果图。鱼骨图原本用于质量管理，美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，我们就此借鉴鱼骨图程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。1 护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症（第1根鱼骨代表的程序） 患者需要输入TPN、20%甘露醇等高渗头呀的液体或是刺激性强的药物（如化疗药物、钙剂），由于护士对药物的认

2、识不足，给患者在外周小血管输注或患者、血管硬化，或一旦外渗，将会发生静脉输液并发症，如皮肤起水泡、皮下组织坏死等。 释放组织胺使静脉收缩变硬 使静脉壁通透性增强 形成血栓并释放前列腺素 萎缩、坏死，局部血小板凝集 血浆渗透压升高原理高渗性液体致静脉炎血管内膜 血管破坏及输液部位皮下损伤 局部组织发生炎症，导致血管硬化 血管脆性增加，通透性增加 坏死，静脉萎缩变细 影响DNA于蛋白质的合成 原理抗癌药物、血管活性类、抗菌类致静脉炎血管内膜2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序） 下肢静脉输液过程中，患者肢体活动部分受限同时因其静脉瓣最多，血液回流缓慢，输液时液体和药

3、液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长 。输液部位的选择远端静脉炎的发生率明显高于近端，下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关。 3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨（第3、4根鱼骨代表的程序） 护士或工作12年的年轻护士，由于穿刺技术不熟练，对血管局部解剖位置不熟悉，易出现多次穿刺，导致血管损伤。根据静脉输液操作规范要求：消毒液待干后再进行穿刺，穿刺时头皮针与皮肤呈15%30%斜行进针，见回血后再进针少许。 角度过小：可刺激患者皮下神经，引起疼痛；角度过大：易穿破血管，导致穿刺失败。对于患儿：如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定

4、回血。进针的力度：进针速度不宜过快，力度应轻柔，避免损伤静脉内膜。送管的方法：若送管不当，可能导致静脉炎、穿刺失败等。静脉输液最好由专业静疗护士进行。 某些疾病因素癌症是外渗的危险因素。 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易发生外渗 。5护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液反应（第7根鱼骨代表的程序） 部分护士由于无菌观念缺乏，配制药物前未严格检查液体有无异物、絮状物，配置药物时重复使用一次性注射器导致液体污染，出现输液热源反应；护士输液时无菌技术掌握差，输液器具

5、消毒不严格，导致静脉炎、败血症等并发症，引发护患纠纷。 6导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当（第8根鱼骨代表的程序）封管液的选择TextTextTextTextText等渗盐水：常用于小儿留置针封管，停止输液后，每隔8h封管1次 稀释的肝素液：可持续抗凝12h以上，成人使用浓度为10100U/ml，小儿应使用110U/ml浓度的肝素盐水 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。封管应采用脉冲式封管方法，正式封管（余0.51ml时边推肝素液边拔针，推液速度大于拔针速度）。若这些技术操作不当，可导致导管堵塞、感染、导管脱落等并发症，引发

6、护患纠纷。7.1 护士暴露伤 锐器伤是指被各种原因的缝针、刀片、针头、安瓿玻璃等导致损伤。在职业暴露过程中引起的感染病例中有90%是由针刺伤或其他外伤引起的。它是医护人员在职业活动中所面临的多种职业危害之一，也是医护人员感染血源性病原体的重要途径。 护士暴露伤原因分析7.2医嘱处理中的失误分析1护士在治疗护理过程中未严格执行三查七对制度，未按操作流程或按定势思维方式进行，导致用药错误。 2护理人员法律意识淡薄、责任心差、服务不到位也是发生输注药物错误的原因，导致护患纠纷、差错事故的发生 3未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数 随意更换药物输注的顺序 配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变。 总结通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患，尤其是目标国际、国内都非常注重失效管理模式，即“风险管理”是将发生不安全