静脉的输液治疗课件

1、静脉输液治疗 杨爱可大纲：一、有关血管的技术知识二、药物相关知识三、主动静脉治疗和血管评估四、临床静脉输液治疗的常用方 法五、常用方法的维护一、有关血管的医学基础知识血管内膜：血管的最内壁，以平坦、光滑、弹性的单层内皮细胞覆盖整个血管的全程内壁。能分泌肝素和前列腺素，具有抗凝作用。当血管内膜受到损伤和破坏时，就有可能导致静脉炎和血栓。血管中膜：该层是一平滑肌和具有收缩性的组织相结合，维持静脉张力随血管内压力的增加或降低而扩张或者收缩。当血管受伤时可发出疼痛信号血管外膜：血管的最外层，全部以结缔组织构成保护层，连接周围组织，并对血管起到支撑和保护作用。.药物相关知识药物的PH值 酸碱度:PH=7

2、为中性 PH7为碱性 PH9.0为强碱 PH5.0为强酸人体的血液PH=7.357.45PH在68之间为中性溶液，对血管的内膜刺激最小。超出正常范围的PH值均会损伤静脉内膜。强酸强碱的药物对静脉管壁有刺激性，在该类药物作用下静脉管壁会出现炎症、发生坏死。药物相关知识液体渗透压对血管的影响1.等渗压：血液的渗透压285mosm/l,0.9%的生理盐水和5%的葡萄糖的渗透压分别是240mosm/l和340mosm/l，接近于正常的人体血液渗透压，在血液中保持稳定状态，不影响水分子再血管细胞的流动2.低渗透压：渗透压低于240mosm/l，血管内壁细胞吸收过多的水分子，就会把细胞涨破，由此产生静脉炎

3、。3.高渗透压：渗透压高于340mosm/l，将血液细胞中的水分子吸出来，造成血管萎缩甚至坏死。临床常用的对血管有刺激性的药物高危药品：10%氯化钠、10%氯化钾、 葡萄糖酸钙、25%硫酸镁。血管活性药物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油等 以及盐酸胺碘酮、脂肪乳、TNP、 造影剂、50%葡萄糖、甘露醇等。 被动静脉治疗的流程接诊病人-不做任何关于最适合患者通道器材的评估-使用外周静脉治疗-频繁更换外周静脉治疗工具-或-外周静脉损伤后被迫使用中心静脉工具。被动静脉治疗的不良后果 1.外周静脉损伤、静脉炎、化疗药物外渗导致周围组织炎症坏死。 2.频繁更换血管通道工具。 3.给病人造成痛苦又增加经济

4、负担。主动静脉治疗流程接诊病人-对患者多种因素的评估-选择适合患者需求的血管通道工具- 病人使用最初选定的血管通道工具完成全部静脉治疗的同时使并发症的发生率降到最低。主动静脉治疗评估的因素 1.患者因素：患者的意愿、经济条件、血管情况、是否活动自如、能否自行护理、病情是否允许、血小板、白细胞和出凝血时间。 2.治疗因素：治疗时间、药物种类、药物的PH值和渗透压。3.静脉通道工具因素：输液工具技术性能是否领先，并发症是否最少，价格是否较低，维护是否方便静脉输液工具的种类常用的静脉输液治疗方法的维护 静脉留置针：留置针三天更换，贴膜有卷边或者穿刺点有渗血应及时更换，肝素帽以及静脉管路中的回血应及时

5、脉冲式冲管或者更换。中心静脉插管的维护：一、冲管冲管： 冲管的目的： 1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。 2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间的配伍禁忌。 3.冲干净返流到导管的血液，防止长期不适用导管的阻塞。 导管维护冲管时段： 中心静脉常规每四小时冲管一次。 在输注血液制品以及TPN之后 输注两种不相容药物和液体之间更换接头或肝素帽的操作要点使用无菌技术打开接头或者肝素帽的包装，用生理盐水预冲接头，去掉原来的接头或者肝素帽对导管的末端进行严格的消毒，消毒接头横断面用力摩擦消毒时间至少在10秒钟以上，消毒接头侧面用力摩擦消毒时间也在10秒钟以上，并且要消毒接头下面的皮肤。导管维护：三、更换敷料目的：保护穿刺点、避免污染、预防感染更换频次：每三天一次，贴膜有松动，潮湿，污染时随时更换。如果使用无菌纱布应48H更换一次，同时记录更换贴膜的时间更换敷料的注意事项更换必须严格按照无菌技术操作。首次更换贴膜应在导管置入的第一个24h，一头每周更换2次，如果有松动、潮湿、污染等情况下随