骨科查体课件

1、 骨科查体 石家庄市第一医院骨一科 冯涛骨折治疗发展史 中国有悠久的历史，主要是手法整复和小夹板固定, 对于陈旧骨折采用折骨再整复,因为缺乏牵引技术，骨折致残率高.1829H.S Lever开始实验把不同的金属植入狗的体内1870 英国医生Lister介绍无菌术1884德国医生H.Hansmann第一次用钢板固定骨折1890德国外科协会髋关节置换概念沿用至今1895德国科学家Roentgen发明X-ray1907 瑞士医生Steinman发明丝氏针针钉在骨上外接固定器或牵引1926应用不锈钢丝内固定(12年前发明不锈钢)1928应用抗生素penicillin1930德国医生Bohler推广使用

2、应用氏针和克氏针的骨牵引和外固定1936应用含钴的不锈钢合金1938英国医生做了第一例全髋关节置换手术1939-45第二次世界大战使骨科技术和新材料进一步发展1940 首例膝关节置换1943 应用聚丙烯杯的关节动物实验1950 harrington治疗脊柱侧弯1950 应用钛合金1959应用骨水泥置换关节1970 应用多孔材料涂在植入物表面1983 推广关节境1999 Zimmer Co生产一系列可以于机器人 相容的医疗器械，实现远程手术骨科检查要点一、 全身与局部并重二、 充分暴露三、 互相对比四、 检查顺序 形态检查 功能检查 疼痛检查 特殊检查视 诊步态跛行步态骨折、骶髂关节、神经根性疼

3、痛拖步步态肌力下降协调障碍姿势脊柱侧凸托颈被动体位压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉触 诊叩击痛Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。叩 诊听 诊骨摩擦音关节活动弹响音主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验动 诊长度周径轴线量 诊量 诊-长度项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰桡骨茎突尖上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧缝内踝间腓骨腓骨小头外踝量 诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线

4、旋前直线，旋后10-20提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间骨科部位检查前屈旋颈试验:先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变. 椎间孔挤压试验:患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 椎间孔分离试验:患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。脊神经根张力试验：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或

5、前斜角肌综合征。胸腰椎一般检查形态检查 侧凸 后凸 功能检查 疼痛检查项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高试验椎间盘突出股神经牵拉试验股神经（L3/4）胸腰椎特殊检查拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。 Thomas Sign：患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。

6、（儿童）腰部伸展试验：小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。正常异常患肢直腿抬高试验：患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70度90度，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象 。直腿抬高加强试验：在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。 腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系下肢未抬起患肢抬高

7、直腿抬高试验原理股神经牵拉试验：患者俯卧、下肢伸直位，医生提起患肢向后度伸展，若腰3、4椎间盘突出，压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。上肢一般检查形态检查功能检查疼痛检查 项目 方法及意义 Dugas征 肩关节脱位 高尔夫球肘试验 肱骨内上髁炎 网球肘试验 肱骨外上髁炎 肘三角与肘直线 肘关节脱位 Finkelstein sign 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈腕试验腕管综合征上肢检查Dugas征，杜加征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，或肘关节贴胸壁而手不能搭到对侧肩关节上也为阳性，表示肩关节脱位。原理及代表意义：肩关节脱位后盂肱关节不在

8、位，运动受限。提示肩关节脱位。 疼痛弧：操作方法：嘱患者将肩关节外展至60度120度时出现明显疼痛，超过这个范围后，疼痛明显减轻或消失。 原理及意义：肩关节外展至此范围时冈上肌腱抵触肩峰，遭受挤压出现疼痛，超过这个范围该肌外旋离开肩峰摩擦 桡神经损伤：肱骨中下1/3骨折易损伤桡神经，出现垂腕垂指在肘关节以下损伤桡神经深支，则只出现垂指。正中神经合并尺神经损伤。正中神经损伤出现拇指不能对掌，鱼际萎缩。“猿掌”尺神经损伤：小指环指指间关节屈曲，掌指关节过伸，典型“爪形手”。高尔夫球肘试验 ：腕关节屈曲抗阻力试验：嘱患者腕关节背伸，医者一手托住患者前臂，一手按压患者手掌，嘱患者用力屈曲，此时若肘关节

9、内侧端或者肱骨内上髁处发疼痛则表明该试验阳性。 原理及代表意义：前臂屈肌总腱附着于肱骨内上髁地方，如因劳损造成肌纤维撕裂、出血，局部产生无菌性炎症，继发粘连，当前臂活动时，粘连被牵拉，诱发局部疼痛，并可沿尺侧腕短伸肌向下放射。具体表现在体检时肱骨内上髁上方压痛网球肘试验 ：操作方法：a、嘱患者腕关节及肘关节极度掌屈同时做伸直上肢动作，患者感到肘关节外侧或者外上端疼痛、酸痛或者麻木，表明该试验阳性。并可双侧对比。也可医者配合按压肱骨外上髁及桡骨小头等处发生疼痛者表明该实验阳性。b、腕关节背伸抗阻力试验：嘱患者腕关节屈曲，医者一手托住患者前臂，一手按压患者手背嘱患者用力背伸，此时若肘关节外侧端或者

10、肱骨外上髁处发疼痛则表明该试验阳性。也可以如下图做自我检查（原理一样）。 原理及代表意义：主要见于打网球、羽毛球、乒乓球、甚至从事理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘，产生相应症状 肘三角：正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。 原理及代表意义：肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上 Finkelstein sign （握拳尺偏实验）： 操作方法：先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛为阳性。 原

11、理及代表意义：通过握拳尺偏牵拉桡骨茎突部，产生疼痛为诊断桡骨茎突部狭窄性腱鞘的依据。 检查注意事项：尺偏方向应和前臂纵轴在一个平面，否则不易导出阳性结果。骨盆与髋一般检查形态检查功能检查疼痛检查 项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变4字试验骶髂关节病变伸髋试验骶髂关节病变骨盆特殊检查骨盆挤压分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。 检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 4字试验：患者仰卧，一侧下肢伸

12、直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 伸髋试验：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿向上提起下肢，是髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。两侧做对比检查，该试验用于检查骶髂关节病变。 髋关节特殊试验项目方法及意义单足站立试验臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位单足站立试验：在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天

13、性髋关节脱位时，因臀、中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。 正常异常Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。 大粗隆髂前上棘连线：左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线相交于腹正中线上。若患侧大转子上移，则两线叫于中线旁的健侧。 膝关节一般检查形态检查功能检查疼痛检查膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液侧方应力实验侧副韧带损伤McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手

14、食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。意义：浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。抽屉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作。正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大；当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。McMurray试验：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握踝部，将膝屈曲，然后将极度外展外旋，或内收内旋，保

15、持这种应力，逐渐伸直 若在关节完全屈曲下触到响声，表示半月板后角受伤。关节伸直到90左右时才发生响声，表示为体部受伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈曲位，此时触到响声，表示可能半月板前角损伤。侧方应力试验, Bhler sign ：患得仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。如果检查侧超出正常外翻或内翻范围，则为阳性，提示有内侧或外侧副韧带损伤。神经系统检查肌力分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻 微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗

16、地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 深反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝腱反射踝反射浅反射包括腹壁反射，提睾反射，肛门反射神经系统查体肛周反射肛周反射:属于人体神经反射中浅反射的一种，以小针在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩，就叫肛门反射。 肛门反射异常： 传入神经为阴部神经，中枢在骶髓45的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当马尾神经损害时，肛门反射消失。 提睾反射:用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤

17、，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，这叫提睾反射。 属于人体神经反射中浅反射的一种，双侧反射消失见于腰骶12节病变。此外，还可见于老年人或者局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。 检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。 肱二头肌反射:上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈56节，传导神经为肌皮神经。检查分法：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 肱三头肌反射:上肢深反射的一种，系

18、肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反应。其反射弧的反射中心在颈67节，由桡神经传导。桡骨骨膜反射:以左手轻托患者腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。 膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓24节。若病人过于紧张，反射引不出。 跟腱反射：病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。 病理反射HoffmanBabinskin神经系统查体1Hoffman征：为上肢的锥体束征。检查方法：用左手托住患者一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲。