传染病学课件：7-猩红热

1、猩 红 热Scarlet fever概述A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）病原学病原体： A组型溶血性链球菌形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ 型溶血）分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周病原学毒力：M蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒

2、性作用M蛋白和细菌荚膜抗吞噬脂壁酸（LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬细胞系统功能，影响T细胞功能及触发Schwartzman反应溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性链激酶溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散链道酶(又称DNA酶) 裂解DNA.流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染人群易感性：普遍易感。抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染不同型溶血性链球菌抗红疹毒素免疫：免疫力持久,但红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，因此，猩红热可再发病。流行病

3、学流行特点：季节性温带为冬春季节好发年龄5-15岁临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力发病机理与病理解剖A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病主要病理损害化脓性病变：LTA(脂壁酸）粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死中毒性病变：红疹毒素及其他产物变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积临床表现潜伏期：2-3天（1-7天）临床表现差别较大，一般分为以下4个类型 :普通型、脓毒型、中毒型和外科型及产科型 普通型特征性表现：三主症发热、中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现（普通型）发

4、热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现。局部淋巴结肿大。 临床表现（普通型）皮疹：出疹时间：发热第1天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的大头针冒大小的丘疹粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部仅充血而无皮疹，口周不明显皮疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈临床表现皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱

5、屑越明显，片状脱皮草莓舌和杨梅舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，称草莓舌；2-3天后舌苔脱落，舌面光滑呈肉红色称杨梅舌自然病程约1周白草莓舌杨梅舌杨梅舌临床表现其他临床类型轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶中毒型：少见。中毒症状明显，可发生休克外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断并发症早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓

6、性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程2-3周出现。风湿热、肾小球肾炎、关节炎诊断流行病学资料：流行情况，接触史临床表现：发热、第1日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎实验室检查：病原学检查阳性鉴别诊断发疹性疾病： 麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：青霉素，疗程：5-7天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素类或第一代头孢菌素 对症治疗：抗休克等治疗：对变态反应性并发症也要用抗生素针对病原治疗预防控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易

7、感人群：苄星青霉素预防性肌注。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺（Sulfadoxinum）每周0.5克。 SummaryScarlet fever is an infection that is caused by a bacteria called Group A streptococcal bacteria. The disease is characterized by a sore throat, fever, and a sandpaper-like rash on reddened skin. It is primarily a childhood disease. If scarle

8、t fever is untreated, serious complications such as rheumatic fever (a heart disease) or kidney inflammation (glomerulonephritis) can develop.It is highly contagious and is spread by sneezing, coughing, or direct contact. The incubation period is three to five days, with symptoms usually beginning o

9、n the second day of the disease, and lasting from four to ten days.Antibiotic treatment is usually recommended to reduce the severity of symptoms, prevent complications, and prevent spread to others.The entire course of antibiotics, usually 10 days, will need to be followed for the therapy to be effective.练习题1指出猩红热的典型体征：AKoplik/s斑 B草莓舌 C颈后、耳后、枕后淋巴结肿大 D玫瑰疹E靶型红斑练习题2引起猩红热的病原体是： A疱疹病毒 BB族链球菌 C葡萄球菌 D流感嗜血