妇产科学教学课件：妊娠合并感染性疾病-TORCH综合症

1、妊娠合并感染性疾病TORCH综合症TORCH综合征TORCH综合征（TORCH Syndrome）也称TORCH感染。TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。TORCH综合征T指弓形虫（toxoplasma,TOXO）R指风疹病毒(Rubella virus,RUB)C指巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)H指单纯疱疹病毒(HerpessimplexvirusHSV)，HSV又可分为两型，即HSV-型和HSV-型。O指其他(others),主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等。TOR

2、CH综合征的特点孕妇患其中任何一种疾病，症状轻微，甚至无症状胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产出生后，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。感染途径：孕妇为易感人群，其感染途径与普通人群相似。弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫，感染者多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类、未洗涤的蔬菜、水果；风疹病毒是风疹的病原微生物，可直接传播或经呼吸道飞沫传播；巨细胞病毒主要通过口和性交感染，以后者为主；单纯疱疹病毒主要通过性行为尤其是性交传播；梅毒：苍白螺旋体是梅毒的病原体，梅毒主要通过性生活传播，其他途径如接吻、输血器械传染、皮肤破损受染亦可感染梅毒。胎

3、儿及新生儿感染：孕妇患TORCH中任何一种疾病，均可导致胎儿感染。垂直传播最主要的途径有3种：宫内感染产道感染出生后感染出生前感染感染时期感染方式经产道感染阴道、宫颈管感染 外阴、肛门感染经胎盘人血（病毒）经胎盘病灶人血（螺旋体）宫内感染 上行至羊膜腔感染已破膜 上行至羊膜腔感染未破膜 沿胎膜外再经胎盘感染 宫内感染：经胎盘感染：生殖道以外部位的感染性疾病，病原微生物孕妇血中病毒可直接通过胎盘屏障感染胚胎或胎儿，而细菌、原虫、螺旋体等需在胎盘部位形成病灶后，始能感染胚胎或胎儿；上行感染宫腔：临产后宫颈管扩张，前羊水囊下极与寄生在阴道内的内源性菌群接触，使该处的包蜕膜变性、韧性降低，病原微生物易

4、通过该处进入羊膜腔内引起感染，若已破膜，则更容易发生，胎儿因吸入和吞咽感染的羊水而受累；病原体上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。产道感染：胎儿在分娩时通过软产道，软产道内存在内源性病原微生物和外来的病原微生物均能引起新生儿感染。最常见的病原微生物有巨细胞病毒和单纯疱疹病毒型等。感染时期 感染方式 经母乳感染 母乳混有母血感染 母乳头感染灶感染 经母唾液、母输血感染（巨细胞）少见对孕妇的影响：弓形虫病：孕妇感染后约90%发生淋巴结炎，全身或局部淋巴结肿大，无粘连、触痛。若虫体侵犯多个脏器，可患全身弓形虫病，出现相应症状。对孕妇的影响：风疹：孕妇感染后可出现低热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，随后面颊

5、部及全身相继出现浅红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大，数日后消退，在临床上易被忽视。对孕妇的影响：巨细胞病毒感染：妊娠期间多为隐性感染，无明显症状和体征。可长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。少数出现低热、无力、头痛、肌肉关节痛、白带增多、颈部淋巴结肿大等。对孕妇的影响：生殖器疱疹：单纯疱疹病毒感染后，外阴部出现多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。初感染的急性型病情重，复发病情轻。妊娠不影响GH的病情、复发率及复发的严重程度。 对孕妇的影响：梅毒：早期（2年内）主要为皮肤粘膜损害，晚期（2年以上）可侵犯骨骼、心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至

6、死亡。对胚胎、胎儿、新生儿的影响：TORCH感染对胎儿或新生儿的影响取决于病原微生物的种类、数量及胚胎发育的时期。 对胚胎、胎儿、新生儿的影响：弓形虫病：妊娠早期：胎儿死亡、流产或发育缺陷，多不能生存，幸存者智力低下；妊娠中期： 可发生广泛性病变，引起死胎、早产或胎儿脑内钙化、脑积水、小眼球等严重损害；晚期感染：可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎，或在生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。 对胚胎、胎儿、新生儿的影响：风疹：孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，发生流产、死胎及先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome,CRS）在妊娠12

7、月时感染发生率最高。出生后新生儿不一定立即出现症状，可在生后数月甚至数年才显现。CRS儿有三大临床特征称三联征，即心血管畸形、先天性白内障和耳聋。临床上分为新生儿期症状（低体重、肝脾肿大、脑膜炎症状）、永久性障碍（心血管畸形、眼障碍、耳损伤）和迟发性障碍（耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟等）。 对胚胎、胎儿、新生儿的影响：巨细胞病毒感染：孕期初次感染可侵犯胎儿神经系统，心血管系统，肝、脾等器官，造成流产、早产、死胎及各种先天畸形，危害严重。存活的新生儿有肝脾肿大、黄疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及各种先天畸形，死亡率高。出生时无症状者常有远期后遗症，如智力低下、听力丧失和迟发性中枢

8、神经系统损害等。对胚胎、胎儿、新生儿的影响：生殖器疱疹：妊娠期原发性生殖器疱疹常致自然流产、宫内生长受限、早产及新生儿HSV感染。孕12周内感染可致胎儿畸形，主要为小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、智力低下。对胚胎、胎儿、新生儿的影响：20周后，35%的新生儿出生体重低于2500g，50%的病例发生新生儿疱疹。40%的存活新生儿出现围产期病率、智力低下或严重神经系统后遗症。孕晚期感染HSV之孕妇经产道分娩，其新生儿HSV发生率可达50%。复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV的危险性明显低于原发性生殖器疱疹，且与早产无关 新生儿HSV感染的表现为疱疹性结膜炎、角膜炎、黄疸、紫绀、呼吸窘迫及循环衰竭

9、。中枢神经系统感染引起嗜睡、癫痫和昏迷等。也可表现为无症状感染。 影响新生儿经产道感染HSV的因素：（1）孕妇体内HSV IM抗体是否阳性；（2）孕妇体内HSV IG抗体滴度高低；（3）HSV感染所致体征至预产期是否消失；（4）分娩时软产道有无HSV存在；（5）是否已经破膜；（6）分娩方式。 对胚胎、胎儿、新生儿的影响：梅毒：妊娠6周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产 。妊娠1620周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼病变而致死胎、死产或早产。对胚胎、胎儿、新生儿的影响：新生儿称为先天梅毒儿，也称胎传梅毒儿，病情较重，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、

10、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显增高。新生儿梅毒若系宫内感染者常无硬下疳（一期梅毒）表现，有此表现者常为分娩进产道感染所致。 诊断：病史及体征 曾有TORCH感染史，反复自然流产史，死胎、死产史及无法解释的新生儿缺陷或死亡史 弓形虫：孕期接触猫、有摄食生肉或未成熟肉、蛋及未洗涤的瓜果、蔬菜史，孕期淋巴结肿大者。诊断：病史及体征风疹病毒：耳后或枕部淋巴结肿大，皮肤出现浅红色斑丘疹巨细胞病毒：孕妇患类单核细胞增多症，曾行器官移植或有多次输血史，有感染可能 诊断：病史及体征单纯疱疹病毒：不洁性交史，并在生殖器部位出现疱疹时，临床即可做出相当准确的诊断。但临床诊断只能发现约20的HSV-2感染者，故实验室检查仍有一定意义。 梅毒：新生儿生后3周出现皮疹、鼻炎、肝脾肿大等，多为梅毒感染。辅助检查辅助检查：须借助实验室检查确诊。可采集母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜、羊水及胎儿之血、尿、脑脊液等作形态学检查、病理切片、病原学检查、血清学检查 治疗治疗性流产：妊娠早期TORCH感染者应作实验室检查，确诊后行治疗性流产；妊娠中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形亦应终止妊娠，减少TORCH患儿出生 治疗弓形虫病：尚无特效药