口腔颌面外科学：口腔颌面部组织移植

1、口腔颌面部组织移植 Tissue Transplantation in Oral & Maxillofacial Acquired Deformity and Defect 口腔颌面头颈部缺损的修复与重建的内涵口腔颌面部软组织缺损的修复与重建下颌骨缺损的修复与重建上颌骨缺损的修复与重建面神经的功能性矫治口腔颌面部器官功能性重建（移植）引 言血管化下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症 面瘫的矫治Rehabilitation techniques of facial nerve 口腔颌面部缺损修复与重建发展现状第一阶段(1980-1990): 带蒂皮瓣 血管化游离组织瓣第二阶段(1991-2000):

2、 血管化骨移植 牙种植技术 口颌系统的重建 颌骨的牵引成骨技术第三阶段(2001-2010): 数字化外科技术逐渐引入 传统的修复重建技术 修复重建技术的进展所面临的挑战修复重建手术方法的选择修复与重建的基本原则2022/9/5组织移植种类皮肤移植（皮片移植）脂肪移植粘膜移植软骨移植骨移植神经移植皮瓣移植复合组织移植 耳廓修复鼻翼、鼻小柱器官移植 颌下腺移植、下颌骨移植面部移植人头移植？2022/9/5皮肤移植的分类按遗传学分类自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)同种皮肤移植（Homotransplantation of skin) 异种皮肤移植(Hetero

3、transplantation of skin)按移植方式分类皮片移植(Skin grafting)皮瓣移植(Skin flap transplantation)皮肤的功能屏障感觉 调节体温分泌排泄维持形态与功能2022/9/5皮肤的组织学 表皮：角质层、透明层、颗粒层、 棘层、生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤 维、血管、淋巴管、神经末梢、 成纤维细胞、组织细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺皮片分类示意图各类皮片的优缺点及适应证皮片移植的常用供区供皮区的选择 质地、色泽相近部位隐蔽，无继发功能障碍供受区不在同一区域，以防交叉感染面部供区：耳后、锁骨上区最多用，其次是上臂内侧、侧胸、大

4、腿、腹部大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳头皮为能重复切取表层皮片植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区: 绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位石膏固定供皮区: 直接缝合包扎 凡士林纱布棉垫（5cm厚） 覆盖包扎皮片供区的愈合过程全厚皮片供区 直接缝合者，同切割伤口表层及薄中厚皮片供区 一般12W愈合，不留疤痕厚中厚皮片供区 因残存附属结构已很少 需3W左右才能愈合 可遗有疤痕。皮片移植后的成活过程血浆营养： 维持12d再血管化： 术后24h开始 8d血液循环基本建立纤维性愈合： 术后10d天左右皮片移植后常见失败原因血肿形成创面感染皮片移动皮片压迫不当受区选择不当皮片移植后的长期变化挛缩

5、 术后3个月时为高峰 612个月后基本稳定 皮片愈薄，挛缩愈重色素沉着 皮片愈薄，愈易发生，程度愈重 感觉功能 术后3个月时开始恢复 一年后可得到较大程度恢复 厚皮片比薄皮片恢复快 年轻人比老年人恢复快 受区神经末梢丰富者恢复快皮片移植后的长期变化出汗功能 全厚皮片得到不完全性恢复 中厚皮片不能恢复毛发生长 全厚皮片和厚中厚皮片部分生存与生长皮片移植后的长期变化皮脂腺功能 全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复皮片的生长 一般可随身体同步生长口腔内皮片粘膜化倾向皮片移植后的长期变化植皮皮肤移植自体皮肤移植-Auto-skin graft 同种异体皮肤移植-Allo-skin graft (Human

6、decellularization dermis) 异种皮肤移植-Xeno-skin graft (Animal decellularization dermis) 组织工程皮肤移植 -Tissue engineering skin graftABCDEF病变; B. 缺损; C. 动物脱细胞真皮;D. 人工皮移植后; E. 术后即刻; F. 术后2M睑外翻相片前臂皮瓣修复面部较大面积缺损的修复RFFF was used in reconstruction of the buccal cutaneous composite defects 前臂皮瓣修复面颊部较缺损RFFF was used i

7、n reconstruction of the buccal cutaneous composite defects 颈胸联合旋转瓣 (用于腮腺区恶性肿瘤扩大切除术后颊部缺损修复) 2022/9/5组织移植种类皮肤移植（皮片移植）脂肪移植粘膜移植软骨移植骨移植神经移植皮瓣移植复合组织移植 耳廓修复鼻翼、鼻小柱器官移植 颌下腺移植、下颌骨移植面部移植人头移植？脂肪移植脂肪移植邻位瓣在头颈部重建中的应用Regional flaps for head and neck reconstruction颊脂垫瓣 Buccal fat pad flap鼻唇沟瓣 Nasolibia flap颈阔肌瓣 Plat

8、ysmalis颞肌筋膜瓣 Temporalis 胸三角瓣Deltopectoral flap胸大肌瓣 Pectoralis major flap 背阔肌瓣 Latissimus Dorsi斜方肌瓣 Trapezius system颊脂垫 (主要用于颊及软腭的较小的缺损)鼻唇沟瓣 (主要用于下唇超过2/3缺损的病例） 颈胸联合旋转瓣颈阔肌瓣 (主要用于老年患者后下颊部外科切除术后的缺损修复)胸三角瓣(DF)用胸大肌肌膜修复口腔黏膜面缺损胸三角瓣直接旋转修复颈部瘢痕粘连适用于颈部肿瘤切除术后大面积的皮肤缺损或颈部大范围的瘢痕粘连延迟胸三角瓣 胸大肌瓣 (PMMF)背阔肌瓣 (LDF)血管化游离组织

9、瓣在头颈部重建中的应用Free flaps for head and neck reconstruction前臂皮瓣 Forearm flap上臂外侧皮瓣 Upper arm flap股前外侧皮瓣 ALTF小腿外侧皮瓣 Lateral lower leg flap胸外侧皮瓣 Lateral pectoral flap游离胸大肌瓣 Pectoralis major flap 游离背阔肌瓣 Latissimus Dorsi腹直肌瓣 Abdominal flap 前臂皮瓣 Radial forearm前臂皮瓣在口腔颌面外科的应用 Post-OP Post-OP 10d immediatelyPost

10、-OP 1 Month前臂皮瓣在口腔颌面外科的应用口腔颌面部皮肤及粘膜缺损的修复Entire lower lip defect (RFFF)ALT flap大腿前外侧皮瓣 大腿前外侧皮瓣ALT Flap CaseALT was used in reconstruction of the neck and buccal cutaneous composite defects ALT was used in reconstruction of the buccal cutaneous composite defects ALT was used in reconstruction of the b

11、uccal through and through defects 穿支皮瓣-小腿外侧皮瓣 下颌骨缺损：术前评估及治疗计划 Reconstruction of mandibular defects: preoperative evaluation and surgical planning按修复方法可分为自体下颌骨骨处理后再植失活的异体或异种骨自体其它部位非血管化游离植骨带蒂旋转骨肌皮瓣自体血管化游离植骨骨牵引成骨重建板及其它代用品植入预成网托加松质骨植入 非血管化游离髂骨移植 下颌体缺损(B区） 植骨后牙槽突高度不足 牙槽突高度不足Post OPPre-OPCase : M, 42y.Ame

12、loblastomaMandibular block osteotomy Iliac crest onlay transplantationOcclusion after bone graftingImplantationOcclusion after reconstruction 血管化游离腓骨移植History1975-Taylor is the first reporter using vascular fibula reconstructed the huge tibia defect； 1989 Mandibular reconstruction（Hidalgo）1993 Maxil

13、lary reconstruction（Sadove）1995 The first mandibular reconstruction case was reported in China1999 The first maxillary reconstruction case was reported in China适应证A、B、C、D各区的复合缺损，其中对复合缺损有着良好的修复效果；同时伴有软组织缺损的病例，腓骨肌皮瓣有着其不可替代的优越性；少年儿童慎用腓骨修复下颌骨；下肢血管未受过损伤，三束主血管均存在。二期下颌骨重建（大型复合缺损） Case : F, 37y. Ameloblasto

14、ma, Fibular transplantation immediatelyVascular fibular transplantation immediately重症放射性骨坏死二期双侧腓骨分次修复伴有大面积软组织缺损 Iliac crest bone flap (DCIA)AdvantagesIdeal donor site for mandible reconstructionAllows for insertion of dental implants The vascular pedicle does not have significant variationsThe donor

15、-site morbidity normally is lowScapula osteocutaneous flapScapula osteocutaneous flap上颌骨及面中部骨缺损的重建Options in maxillary and midface reconstruction 上颌骨缺损的分类及修复技术选择 阻塞式赝复体自体软硬组织移植 （e.g. pedicle flaps, free flaps）钛网+松质骨移植骨牵引成骨技术长种植钉+阻塞式赝复体骨组织工程技术计算机辅助的个性化修复（CAD/CAM，数字化外科及RP技术） 传统的上颌骨修复方法的选择贋复体临位瓣游离组织瓣替代

16、物植入自体骨移植 Obturator and dental prostheses for whole maxillary reconstructionBrown IIa ALFT ReconstructionFemale, 60yr, Malignant Melanoma of Right maxillaBrown IIb Defect, ALFT ReconstructionALFT Reconstruction1week post-operationBrown III Brown IV Prefabricated individualized Titanium MeshFemale , 4

17、3yr.Ossifying Fibroma of Right MaxillaCAD DesignDefine Tumor ExtensionVirtual Tumor ResectionDesign Titanium MeshRapid Prototyping Individualize Titanium MeshDefect ModelPrefabricated individualized Titanium MeshIntraoperation: Real time navigationPrefabricated individualized Titanium Mesh Free Fibu

18、la Flap for Alveolar Reconstruction Reconstruction of Maxilla and Orbital Floor Defect with Navigation Technique, Individual Titanium Mesh & Free Fibula Transplantation long term outcomes (PO 5M) 术前情况 检查左颌下见手术瘢痕，左下颌角处凹陷。张口时下颌角可触及骨异常动度咬合稳定。98Case 1: F, 40y. Recurrence ameloblastoma.Design:D:3.4cmTwo

19、direction distructionT:15dOnsetDurationFinished虚拟设计术后情况术后30个月，无复发，已完成 种植修复103Model + Navigation + Fibula FlapMale，28yrOssifying Fibroma of Left MaxillaNavigation MethodModel + Navigation + Fibula FlapMethodCAD DESIGNDefine Tumor ExtensionVirtual ResectionVirtual Fibula ReconstructionRapid prototypin

20、gPrepare fibula flap according to model Model + Navigation + Fibula Flap3 month Post-operation Model + Navigation + Fibula Flap腓骨重建术后一年患者要求取出钛板钛钉，暂不考虑种植修复PE：面部外形对称，口鼻腔封闭完好。前庭沟消失。术前影像第二次手术术中2014年7月种植体植入术Onlay植骨术前庭沟成形术后半年种植术前准备第三次手术术中种植术中植骨种植体植入术后影像2014年12月种植二期手术 2015年1月-种植体周围炎清创YSGG水激光闭合式清创拔除种植体+植骨杆卡

21、式修复2015年3月Final Outcome自体神经移植最常用，用于神经缺损较长，不能直接吻合者供体神经：耳大神经、腓肠神经 耳大神经移植Female, 6 years oldMucoepidermoid carcinoma in left parotid gland4 months after tumor resectionGreat auricular nerve grafting5 months17 months29 monthsThere was tumor tissue in the fallopian canalThe proximal end of facial nerve w

22、as in the canal Facial nerve in the fallopian canalThe great auricular nerveThe great auricular nerve was grafted through the stylomastoid foramen 远期效果泪腺功能性重建 -口腔颌面部唯一的小器官移植血管化下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症颌下腺分泌液 “泪液”面动脉-颞浅动脉1.1mm 1.0mm伴行静脉-颞浅静脉1.2mm 1.5mm2022/9/5组织移植种类皮肤移植（皮片移植）脂肪移植粘膜移植软骨移植骨移植神经移植皮瓣移植复合组织移植 耳廓修复

23、鼻翼、鼻小柱器官移植 颌下腺移植面部移植人头移植？全世界换脸术的报道 2006-2010The lancet 368 .july 15 2006,203-209总共有11位患者实施了该手术（截止2010）THE ELEVEN FACIAL TRANSPLANTATIONS2006-2010AESTHETIC RESTORATION换脸的目的FUNCTIONAL REHABILITATION Phone call to the Maxillofacial Surgery Department in Amiens:there is a possibility of a adequate donor

24、 for which the family accept the donation of all organs Surgical procedure November 26th2006-2010SURGICAL RULES FOR FACIAL TRANSPLANT Criteria for the choice of the donor (biologic,morphologic.)Removal of the scar tissue/preparation of the recipient siteMastering of the ischemic time lenghtAnastomos

25、is : vascular musculo-muscular nervousIntensive physiotherapyImmunosuppression and neuronal regeneration 患者全脸模型 模型外科相似的供体 相近的受区准备Revascularisation of the transplant 4 hours ischemic time 2 hours Mandibular osteosynthesis (2nd) Sensitive nerve anastomosis Mucosal suture Muscular sutures Skin and muco

26、sal suturesComplexity of Organisation Importance of the timing and teams coordination 2 MONTHS ONE YEAR TWO YEARS AND HALFMORPHOLOGIC RESULT ONE YEAR AND AN HALFTHREE YEARS Week 6 1 month2 months3 monthsFUNCTIONNAL REHABILITATIONSubjective Sensitive Nerve RecoveryObjective Sensitive Nerve Recoverysensibility ResultsWeek 2 Month 4Descriminative light touch SemmesWeinstein test 6.65-4.56 (447g-5.5g) Loss of protective sensation4.31-3.84 (2.05g-0.69g) Diminished protective sensation3.61-3.22 (0.40g-0.16g) Diminished light touch2.83-1.65 (0.06g-0.0045g) NormalMonth 6N