儿童OSAHS专题知识讲座

1、 探讨 儿童 OSAHS 一二第1页1、儿童 OSAHS与成人有区分吗？2、腺样体肥大什么评定可靠？鼻咽镜？鼻咽侧位片?3、儿童扁桃体部分切好还是全切好？4、腺样体消融切除应该到什么界限？第2页儿童OSAHS原因1 鼻部： 常见有慢性鼻炎( 感染性、 变应性)、 鼻窦炎、 鼻息肉、鼻腔肿物、 鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。2鼻咽部和口咽部 ： 最常见原因有腺样体肥大、扁桃体肥大；3喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。4颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育不全， 如皮.罗综合征 ( Pi e r r e Ro b i n s y n

2、d r o me)等。5 影响神经调控原因 ： 全身肌张力减低 (唐氏综合征，神经肌肉疾病)， 应用镇静药品等。 第3页儿童OSAHS 诊疗标准 国内没有低通气(hypopnea）口鼻气流信号峰值降低 50,并伴有3%以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件时间 长度定义为大于或等于2个呼吸周期口鼻呼吸气流停顿连续时间6秒为呼吸暂停多道睡眠仪(polysomnogruphy，PSG) AI 大于 1次h或AHI大于 5次 h为异常AI1次h是诊疗儿童OSAHS依据Marcus CL，OmIin KJ， Basinki DJ，et a1Normal polyomnographic Values

3、for children and adolescentsAm ReV Respir Dis，1992，146(5 Pt 1) ：12351239第4页成人OSAHS诊疗标准整夜7小时睡眠中AHI5次h或呼吸暂停低通气重复发作大于30次，同时ESS (Epworth sleepiness score)嗜睡评分9分 睡眠时口鼻呼吸气流均 停顿连续时间10秒中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(年修订版)J，第5页成人OSAHA与儿童分度指标第6页儿童OSAHS从病因、病理生理、临床表现及疗效等方面均不一样于成人;OSAHS在患儿主要表现为连续性低通气，即仅有

4、气道部分阻塞。 二氧化碳水平在评价气体交换功效正常是否非常主要；儿童主要以AI为主，而成人以AHI为主；打鼾=OSAHS=手术指证 以Al还是AHI或是OAI做为诊疗标准? 详细指标？ Sheldon SH，Ferber R，Kryger MHPrincipIes and pracIice Of pediatrIc sleep medicine Philadelphia：VVB Saun ders compary .:197-210 第7页腺样体、扁桃体肥大当前对其手术指征尚无明确标准肥大程度鼾声强度A/N后气道间隙(PASI)骨性咽腔前后径A/ N 0.7 属病理肥大第8页腺样体厚度/鼻咽腔

5、宽度比率(A/N)反应腺样体大小，又描述了鼻咽气道容积及呼吸道阻塞程度，同时还能够排除人为原因干扰不能全方面准确反应腺样体真实大小第9页CT显示鼻咽部解剖结构清楚、无重合， 不但能够显示腺样体肥大程度，而且能够观察邻近深在部位，尤其是咽鼓管咽口结构关系,并发症等第10页电子鼻咽镜对鼻腔内病变、咽鼓管口情况以及与后鼻孔关系，作更细致术前评定和准备不能准确测量鼻咽气道宽窄及其阻塞程度，且主观原因大第11页电子鼻咽镜： 腺样体肥大分为 3种类型。1型为 整体肥大型， 腺样体整体向前突出堵塞鼻中隔后缘、 后鼻孔、 鼻咽侧壁;2型为 中央肥大型， 腺样体中央向前突出， 突至鼻中隔后缘， 只堵塞部分后鼻孔

6、;3型为 侧方肥大型， 腺样体主要在两侧突出， 突向后鼻孔， 堵塞鼻咽侧壁第12页 1型 能够发生全部症状 ， 2型以打鼾憋气为主， 3型以压迫或靠近咽鼓管咽口为特点， 是分泌性中耳炎主要原因 张庆泉等.内镜下腺样体肥大分型临床意义 .中华耳鼻喉头颈外科杂志.，45（10）：859-860.Harabuchi Y，Kodama H。Faden H.Out come o f a cuteotit is media and its r elation to clinical features and nasopharyngeal colonization at the time of diagno

7、sisAct a Ot ol ar yngol，121：908-914第13页PASI是鼻咽最小气道宽度 ,直接反应经鼻通气情况 , PAS1 3 mm时多有张口呼吸重度鼾声强度、扁桃体 3 度肥大、 SaO2 96 %、A/ N 0.7、PASI 3 mm 均表示腺样体和扁桃体肥大 ,并含有危害性 ,应视为手术指征. 程万民 等.中华耳鼻咽喉杂志。.34（4）：244.Min YG,Kang MK,Park BH , et al1Effects of adenotonsillar hypertrophy on snoring in children1ORL ,1995 ,57 :214221

8、912 第14页最新儿童扁桃体切除术指南1、过去1年间患咽喉感染次数 7次,或在过去2年和3年间平均每年发生咽喉 感染分别 5次 和 3次，患儿观察性等候。观察等候利大于弊2、喉感染发作最小频率为过去1年间发生次数等于或大于7次， 或在过去2年平均每年发生咽喉感染等于或大于5次，或在3年问平均每年发生咽喉感染等于或大于3次；3、各种抗生素过敏和 (或)不耐受；周期性发烧、口疮性口腔炎、咽炎、淋巴结炎综合征、扁桃体周围脓肿病史。 美国版儿童扁桃体切除术临床实践指南介绍第15页提议行PSG检验情况 临床医师、监护人或二者之间对于扁桃体切除手术必要性存在争议时，提议术前行PSG检验病史汇报严重程度与

9、临床医师体格检验结果不相符时SDB症状显著但扁桃体不大，另外有一部分患儿扁桃体肥大或鼻气道阻塞非常显著不过SDB症状却不显著，PSG检验取得信息能够确诊并揭示SDB严重性.年纪3岁SDB患儿与年纪3岁SDB 患儿比较，扁桃体切除术后呼吸道并发症风险增加美国版多道睡眠图在儿童睡眠呼吸障碍扁桃体切除术前应用指南介绍第16页扁桃体切除最新指南患儿在行扁桃体切除术前有必要做 PSG 推荐术中经静脉给行扁桃体切除术患儿单次剂量地塞米松， 利大于弊； 强烈推荐新试验不支持在围手术期常规使用抗生素治疗，不用抗生素利大于弊。可降低术后发烧是惟一益处 强烈反对支持扁桃体切除术后疼痛管理当前控制术后疼痛尚没有理想

10、止痛药罗哌卡因术中周围浸润麻醉 Baugh RF，Archer sM，America Academy of Otolaryngology Head and Neck Surery Foundadon， et al C1inical practic。 gI|ideline： tonsmectomy in Phildren 0tolaryngol Head Neck Surery，144(1 Suppl)：s1-30 第17页罗哌卡因是一个新型酰胺类局部麻醉药， 其作用时间长达57 h，是当前作用时间最长、心脏毒性较低局部麻醉药。02罗哌卡因2ml/kg也有提议 复合1:l00000 肾上腺素 第

11、18页扁桃体部分切除？优点：术后并发症低、早期OSAHS疗效明确；基于扁桃体免疫功效？殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应症免疫学基础J.临 床耳鼻咽喉头颈外科,24(9):385-391Bitar MA,Dowli A,al. The effect of tonsilectonmy on the immune system :a systematic review and meta-analysis J.Int pedialr Otorhinolaryngol ,79(8):1184-1191.第19页1个月 全切免疫因子下6个月 二者无显著差异马祖霞.扁桃体部分切除术治疗儿童鼾症早期疗效分析.IntJ LabMed， Feb