急性呼吸道感染-04级八年制课件

1、急性呼吸道感染(gnrn)新华医院儿内科钱 继 红第一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 introduction classification incidence mortality第二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Anatomical characters nose short, narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle nasal obstruction鼻窦炎sinusitis第三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制咽鼓管 Eustachian

2、 tube : broad, short, horizontal 中耳炎otitis mediaAnatomical characters第五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters第六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxAnatomi

3、cal characters第七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thickAspiration of foreign body第八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefa

4、ction（纵隔(zngg)）thoracic cage: short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal + mediastina displacemen anoxiaRetention of co2cyanosis第九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Physiologic charactersrespiratory rate: the younger, the faster第十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Physiologic characters breathing pattern: abdomin

5、al breathing; infant thoracic breathing children breathing reserve is weak第十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Immunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亚类第十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Acute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyng

6、itis acute tonsillitisAURI第十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制EtiologyEtiologyVirus the most common pathogenes 90%RhinovirusesRespiratory syncytialvirusInfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesCoxsackie virusCoronavirusesEntervirusesCommon第十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Pathogens of

7、AURI第十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Classification common upper respiratory infection two specific types: herpangina 疱疹(po zhn)性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热第十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough snee

8、ze第十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第二十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第二十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第二十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高热(gor) pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭第二十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第二十四页，共九十四页。

9、急性呼吸道感染-04级八年制第二十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎(yn yn) conjunctivitis 结膜炎第二十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第二十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia第二十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制

10、differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 阑尾炎第二十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen nasal decongestant cough suppression第三十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 肺 炎 pneumonia第三十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制

11、概 述 发病率、死亡率 共同临床特征(tzhng)： 发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音第三十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制肺炎(fiyn)分类病理(bngl)病因(bngyn)病程病情第三十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 病 因感染性非感染性细菌(xjn)病毒(bngd)支原体其它(qt)第三十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第三十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第三十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第三十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第三十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制新生儿2

12、个月婴儿(yng r)常见病原 B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼(shyn)衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒第三十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制2个月2岁婴幼儿常见病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎链球菌、流感嗜血(sh xu)杆菌 金葡菌、 第四十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制5岁以上(yshng)小儿常见病原 肺炎(fiyn)支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体第四十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制病理(bngl)生理

13、第四十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第四十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第四十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第四十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制换气(hun q)功能障碍低氧血症pao2Sao2第四十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制通气(tng q)不足pao2paco2第四十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制呼吸系统(h x x tn)呼吸衰竭 respiratory failure炎症(ynzhng) 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR ，RR ，三凹征 失 代偿 通气(tn

14、g q)、换气功能障碍pao2 , paCO2呼吸衰竭第四十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 循环系统(xnhun xtng) 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加 病原体 侵袭心肌(xnj) 心肌(xnj)炎 毒素 心力衰竭(xn l shui ji)第四十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制神经系统(shnjngxtng) 中毒性脑病toxic encephalopathy 缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢(hunmn) 血管通透性病原体毒素颅内压增高(znggo)脑水肿第五十页，

15、共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制消化系统(xiohu xtng)低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 屏障(pngzhng)功能破坏中毒性肠麻痹(mb)消化道出血第五十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制代 谢第五十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 临床表现（轻症）症状: 发热(f r)、咳嗽、气促体征： 鼻翼扇动、三凹征、紫绀 固定湿啰音第五十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第五十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第五十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第五十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 重症肺炎循环系统心

16、力衰竭 呼吸(hx)突然60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿确诊(quzhn)第五十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔(tngkng)对光反应迟钝或消失第五十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 重症肺炎消化系统 呕吐、腹泻(fxi) 中毒性肠麻痹 消化道出血第五十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制诊 断 病史、体检 辅助(fzh)检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原学 细菌(xjn)培养病毒(bngd)分离其它病原分离培养

17、特异性抗体第六十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第六十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第六十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第六十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 鉴别诊断(zhndun)急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片第六十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 不同病原体 所致(su zh)肺炎的特点第六十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡

18、菌致病力强毒素、酶 起病急、病情(bngqng)重、发展快 病死率高第六十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 金葡菌肺炎临床(ln chun)特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸第六十七页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第六十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第六十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第七十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第七十一页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 金葡菌肺炎实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒(kl) X线：

19、 易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸第七十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第七十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第七十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热(gor) 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚 第七十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 腺病毒肺炎(fiyn)实验室检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿第七十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第七十七页，共九十四页。

20、急性呼吸道感染-04级八年制 支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿头痛、咽痛 发热（13周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状(zhngzhung)不一致 体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎第七十八页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 支原体肺炎 实验室检查 支原体IgM（） 冷凝(lngnng)集试验 X线 肺门阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影第七十九页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制第八十页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制治 疗 综合(zngh)治疗一般(ybn)治疗病原(bngyun)治疗对症治疗第八十一页，共九十四

21、页。急性呼吸道感染-04级八年制 一般治疗(zhlio) 通风 湿度 体位 饮食第八十二页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 病原治疗 一、抗生素使用原则 敏感(mngn) 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药第八十三页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制二、常用抗生素 青霉素 头孢菌素(tu bo jn s)类 第一代 先锋6号 第二代 西力欣 第三代 罗氏芬 大环内酯类 红霉素、阿奇霉素第八十四页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 三、抗病毒治疗(zhlio)三氮唑核苷干扰素第八十五页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制对症治疗 低氧血症者 鼻导管 0.5-1L/分 面罩(minzho) 机械通气 呼衰氧疗第八十六页，共九十四页。急性呼吸道感染-04级八年制 对症治疗 药物、物理(wl)降温 支气管扩张剂 、激素 敌咳、沐舒坦发热(f r)