急性心肌梗死不典型心电图课件

1、抗增殖蛋白(dnbi)2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究答辩人：胡龙龙 指导老师：王伶 副教授 导师(dosh)：杨人强 教授急性心梗不典型心电图 第二附属医院心内科 杨人强 第一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图总结123目录CONTENTS第二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图Part典型急性心肌梗死心电图01 第二附属医院心内科 第三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图典型(dinxng)急性心肌梗死心电图 急性(jxng)心肌梗死心电图演变第四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图典型急性(jxng)心肌梗死心电图

2、 急性(jxng)心梗定位诊断第五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图典型急性(jxng)心肌梗死心电图第六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图Part急性心梗不典型心电图表现02 第二附属医院心内科 第七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗死不典型心电图 概念：急性心肌梗死(xn j n s)（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。第八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗死不典型心电图一、急性心肌梗死不典型心电图变化(binhu)的原因1、描记时间不当 2、病变本身的特点 3、AM

3、I图形被其他疾病(jbng)所致心电图所遮盖第九页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图 1、描记时间(shjin)不当 1.少数AMI典型图形在发病后几天,甚至1周后才出现;2.描记时间过早;3.特别是只描记一次,可能记录(jl)不到典型AMI图形。 第十页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图2、病变(bngbin)本身的特点 小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现(bioxin)为ST段下移。正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。 局限性高侧壁心肌梗死,右室

4、梗塞等,心电图表现均不典型。心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。第十一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗死不典型心电图3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现(bioxin)掩盖1.左束支传导(chundo)阻滞2.预激综合征等第十二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图二、心肌梗死不典型心电图改变(gibin)及其诊断1、仅有R波电压变化(binhu)的心肌梗死2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5、合并心电图其

5、他异常变化的心肌梗死第十三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图1、仅有R波电压(diny)变化的 心肌梗死RV1RV2RV3 RV1V3高耸(o sn)R波明显降低细小r波QRS振幅显著降低第十四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图2、仅有ST-T变化(binhu)的心肌梗死急性(jxng)心内膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳头肌梗塞多次心肌梗死第十五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图3、非典型Q波变化(binhu)的心肌梗死正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。如V1V6导联上小R波前出现小Q波,即使Q波0.04S,1/4R,在排

6、除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心电图比过去反而(fn r)更接近正常。在 、AVF导联中出现Q波，特别是导联中的Q波宽度达0.020.03秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死.多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导联Q波消失呈RS型。第十六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊(tsh)部位心肌梗死正后壁心肌梗死(xn j n s)。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。第十七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图5、合并

7、心电图其他(qt)异常变化的心肌梗死合并陈旧性MI 。合并右束支传导(chundo)阻滞。合并左束支传导阻滞(LBBB) 合并预激综合征(WPW)第十八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图三、急性心肌梗死不典型(dinxng)心电图实例第十九页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图1、特殊(tsh)部位急性心肌梗死心电图第二十页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图心肌梗死部位(bwi)拓展第二十一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图前壁心梗再发下壁心梗第二十二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电

8、图第二十三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图完右，下壁、右室后壁心梗第二十四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗死不典型心电图2、急性(jxng)心肌梗死伴心律失常心电图第二十五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第二十六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图三度(sn d)AVB，下壁合并右室心梗第二十七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图房颤伴心室(xnsh)率快，短阵室速，急性下壁心梗第二十八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图房颤伴心室(xnsh)率快，完右，急性下壁前壁心梗第二十九页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图三度AVB，加速性

9、交界性自主(zzh)心律，下壁心梗，室早第三十页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第三十一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第三十二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图完左，前壁心梗第三十三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图完左，前壁心梗第三十四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图下壁后壁心梗，合并(hbng)左后分支阻滞第三十五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图前壁心肌梗死(xn j n s) 伴完右第三十六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图心肌梗死(xn j n s)伴预激第三十七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图心肌梗死(xn j n s)伴预激

10、第三十八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗死不典型心电图3、以Q波改变为主的急性(jxng)心肌梗死心电图第三十九页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图下壁Q波第四十页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图QRS电压(diny)变低第四十一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第四十二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图4、以R波改变为主的急性(jxng)心肌梗死心电图第四十三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图V1-V6 R 波低，前壁心梗第四十四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性(jxng)心肌梗

11、死不典型心电图5、以ST段波改变为主的急性(jxng)心肌梗死心电图第四十五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第四十六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图前间壁(jinb)ST段抬高，右室抬高？第四十七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图ST段压低，T波高尖第四十八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图NSTEMI第四十九页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死(xn j n s)不典型心电图6、以T波改变为主的急性(jxng)心肌梗死心电图第五十页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图前壁T波倒置(dozh)第五十一页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌

12、梗死(xn j n s)不典型心电图7、其他(qt)急性心肌梗死不典型心电图第五十二页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图变异性心绞痛发展成为急性(jxng)前壁心肌梗死第五十三页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图第五十四页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图Part总结05 第二附属医院心内科 第五十五页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图总结(zngji)密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据12次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6RV9R导联心电图等。 对心电图呈

13、左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意(zh y)观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。 不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结(zngji)及注意事项第五十六页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图总结(zngji)与以往心电图对比分析时，不仅要注意(zh y)图形由正常变为异常，还应注意(zh y)图形是否从异常变为伪“正常” 室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。 对胸痛患者，心电图应列为常规检查。诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。第五十七页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图谢谢 第二附属医院心内科 第五十八页，共五十九页。急性心肌梗死不典型心电图内容(nirng)总结抗增殖蛋白2（PHB