房颤的康复专题知识讲座

1、房颤康复 福建医科大学从属龙岩第一医院龙岩市第一医院 钟锦荣第1页心房纤颤需要综合管理 越来越多，是公共卫生经济负担 众所周知，心房纤颤（简称房颤”）是二十一世纪亟需关注心血管流行病。全球疾病负担2010研究显示，199020间全球房颤患病率和发病率显著增加，而且与脑卒中、心力衰竭、死亡存在明确临床关联性，房颤相关死亡率增加1一2倍，是全球最主要公共卫生问题之一。第2页LOREM IPSUM DOLOR 年8月欧洲房颤管理指南公布，新指南表达了房颤治疗理念改变，提出对于房颤患者应该进行综合管理可能改变患者预后，这与世卫组织提出创新型慢病管理一致。第3页心房纤颤，需要综合管理 综合管理要求包含：

2、 生活方式干预、潜在心血管疾病治疗、房颤治疗方案应有初级保健医生、心脏病和心脏外科医生、房颤和卒中教授、专业医疗人员和患者共同制订，这么能够提升医生和患者依从性。第4页综合管理 四大组成部分：1、患者参加 患者知情、参加和授权，这么能够让患者在治疗过程中处于关键地位，能够共同参加决议，有利于进行患者教育并勉励和增强患者自我管理能力，而且生活方式和风险原因管理会得到提升。2、多学科慢性房颤医护团体共同合作 包含全科医生、心脏病和房颤卒中教授、外科医生和医疗人员合作治疗模式，这么能够提供高效技能、教育和经验交流。第5页综合管理 四大组成部分：3、技术工具 是支持治疗团体决议导航系统4、治疗选择 包

3、含生活方式改变、抗凝治疗、心室率控制、抗心律失常药品、导管和外科手术（消融、左心耳封堵、外科手术等）是房颤治疗团体支撑复合处理决定。第6页综合管理 五大治疗策略：1、以血流动力学评定急性心率和节律控制。 2、以改进生活方式，治疗潜在心血管疾病管理诱发 原因 。3、以卒中风险评定指导口服抗凝治疗。4、以改进症状保留左室功效为目标心率控制治疗。5、症状评定以决定节律控制决议 （抗心律失常药品、 复律、导管消融还是外科手术）。第7页综合管理 综合管理以到达提升预期寿命、生活质量、生理和社会活动功效。 总之，对于新指南提出房颤综合管理和团体管理，不言而喻地充分说明了房颤预防与康复主要性。第8页心房颤动

4、预防 常见造成房颤发生危险原因： 1）年纪是房颤发生一个主要危险原因，伴随年纪增加房颤发生增加；2）精神压力；3) 心房大小；4）烟草；5) 酒精；6) 药品；7) 咖啡因；8) 发烧；9) 贫血； 10）肥胖与房颤发生率增加有显著关联； 11）睡眠呼吸暂停是造成房颤发生另一个高危原因； 12）房颤造成房颤 、电重构被认为是阵发性房颤造成永久性房颤主要原因， 即房颤造成房颤。第9页心房颤动预防 造成房颤发生常见疾病1、高血压病2、冠心病3、风湿性心脏病（瓣膜性心脏病）4、心力衰竭（心衰）5、甲状腺功效亢进（甲亢）6、心脏外科术后7、心肌病（常见扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）8、心包炎9、先天性

5、心脏病10、心脏肿瘤11、肺动脉栓塞12、慢性阻塞性肺病（COPD）13、病态窦房结综合症14、中枢神经系统疾病等。第10页心房颤动预防有很多疾病能够造成房颤发生，当然，也有一部分房颤是没有明确器质性疾病，也就是所谓特发性房颤或者孤立性房颤，尤其常见于65岁以下患者。在这边需要尤其指出，冠心病造成房颤百分比其实不高，不过很多地方很多患者会在有房颤时候就被戴上了“冠心病”帽子，其实那是因为之前认识不全方面造成。有了房颤话，首先需要检验明确一下有没有造成房颤发生疾病或者诱因，尤其是那些能够根治疾病，比如甲亢。第11页心房颤动预防总体来说，房颤有效一级和二级预防就是各项危险原因管控和潜在心血管疾病治

6、疗，研究显示，增加运动、改进生活方式、控制血糖和血压、改进血脂等，可显著降低房颤复发。第12页综合评定房颤心功效和体能 近年来，对房颤研究，包含房颤发生机制、治疗策略都有了很大进展，尤其是外科手术和导管消融应用于房颤治疗以及新卒中评定工具和新型口服抗凝药品优先推荐应用，近年来取得了更是长足进步，但值得一提是，毕竟手术成本一直居高不下，昂贵新型抗凝药品并非全部患者经济都能承受，在真实临床世界中，许多患者缺乏自我管理造成焦虑、心悸、呼吸困难和疲劳等症状控制较难，生活质量下降和体能下降，再住院率、发病率和死亡率一直在增加，消融和外科术后心理问题康复和运动康复还未引发大多房颤手术医生重视，所以对于房颤

7、药品治疗和房颤康复我们任重而道远。第13页综合评定房颤心功效和体能 运动治疗是房颤康复关键，因为担心运动会造成血流动力学不稳和心血管事件，大多数心脏康复中心感到担忧而不敢开展，其实经过运动治疗能够有效地改进运动能力，改进血流动力学反应，降低心肌耗氧量、降低心肌梗死及其它室性心律失常风险。所以对于房颤运动康复应该是我们主动开展常规项目。第14页综合评定心房纤颤心功效和体能首先运动前安全评定1）心肺运动试验运动试验用于评定房颤血流动力学、变时性和心肺功效改变及药品控制房颤心率有效性和安全性已经得到必定，而且能够发觉日常活动中未发觉心律失常。运动禁忌证：快速性房颤、迟缓性心室率房颤是相对禁忌症，血流

8、动力学不稳定和症状未得到控制房颤是绝对禁忌证。合并左心功效不全或慢性心衰和老年人运动不能耐受、以及运动能力减低，造成运动连续时间不足，我们多利用短连续时间（1-2min/阶段）和小运动负荷增量（小于或等于1MET)运动方案，即用改良Baike踏车运动方案。第15页综合评定心房纤颤心功效和体能首先运动前安全评定2）体能评定对于房颤患者专心率衡量运动强度不太恰当，多用6-20分Borg评分自感劳累分级表中某一级感到舒适，能够将此级作为运动目标值。3）6分钟步行试验评价心功效6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便试验，用以评定慢性心衰患者运动耐力方法，同时能够预测患者发病率及死亡率。该试验广泛应用

9、于心肺疾病治疗干预前后临床评价，所以可用于评价房颤患者心功效和体能。第16页以心理和运动为基础房颤康复1）心理量表评定指导房颤患者心理康复房颤患者大多存在心理问题，尤其多见于射频消融术后复发患者、出现心衰、脑卒中患者，普遍存在焦虑或抑郁问题，临床上我们应给予心理量表评定，中国康复学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会 在心血管科就诊患者心理处方中国教授共识推荐了躯体化症状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7），三个量表相结合，普通5分钟内患者可完成评定，方便、快捷，不但能帮助识别这些患者，同时也有利于让患者接收抗焦虑抗抑郁药品治疗，能够加

10、强患者自我管理能力。第17页以心理和运动为基础房颤康复1）心理量表评定指导房颤患者心理康复心理量表是识别心理障碍“化验单”。当前推荐有安全性证据用于心血管病患者抗抑郁焦虑药品有5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂、苯二氮卓类、氟哌噻吨美利曲辛。应依据患者心理测试量表和临床表现个体化治疗，轻中度心理问题患者可在综合性医院治疗，病情较重患者转向精神专科治疗。第18页以心理和运动为基础房颤康复2）运动处方制订运动时间：每七天运动5天，每次最少30min中等强度运动（最高耗氧量40-60。或最大心率55-70）可使控制良好房颤患者获益，尤其是那些久坐、活动量不够、运动能力低下患者。 运动强度可从天天10

11、min开始，逐步增加天天最少30min。对于房颤患者专心率衡量运动强度不太恰当，多用6-20分Borg评分自感劳累分级表中某一级感到舒适，能够将此级作为运动目标值。第19页以心理和运动为基础房颤康复2）运动处方制订运动形式：热身运动 柔软体操、走步、有氧运动 包含快走、骑自行车、爬楼梯、椭圆机、功率车、跑步机、四肢联动等有氧运动，中医导引术八段锦、太极拳、六字诀均是良好有氧运动方式。阻抗运动每七天1-2次，每次1-2组动作，每组动作重复12-15次。第20页以心理和运动为基础房颤康复房颤病人康复一样分为：一期康复（院内康复） 为住院房颤患者提供康复和预防服务，缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力恢复，增加患者自信心，降低心理痛苦，降低再住院。 二期康复（院外早期康复或门诊康复） 关键阶段，是I期康复延续，也是III期康复开始。针对出院病人以在小区医院康复为主。三期康复 （院外长久康复或小区康复）针对慢性稳定房颤患者，维持已形成健康生活方式和运动习惯，继续危险原因纠正