腰椎爆裂性骨折课件

1、腰椎爆裂性骨折护理查房腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 临床表现有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查手术适应症不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方压迫，而后方无骨块进入椎管者。有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全破坏的不全瘫者某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障碍者前、中柱骨不连者已施行后路手术，

2、减压不彻底，仍有前方受压者前路手术并发症出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或因脊髓前动脉或Adamkiewicz动脉损伤而使神经损伤加重硬膜破裂或脑脊液瘘损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉感，持续时间约为12周胸腹膜损伤深部感染基本资料 姓名：朱立俊 性别：男 年龄：18岁 婚配：未婚 职业：学生 节气：立春 入院日期：2013-02-24 10:59 管床医生：席志鹏主诉及病史患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，大小便未解。身体皮肤无破损

3、出血。伤后于当地医院求治，腰椎正侧位片示“椎体爆裂性骨折”腰椎CT示“L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管”。为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“L1椎体爆裂性骨折”收治入院。查体体格检查及临床表现T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，寐安体格检查及临床表现脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，L1棘突压痛明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双下

4、肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉正常专科检查诊疗计划 绝对卧床休息 腰部垫枕 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术1234实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查护理查体望神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀护理查体切 脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常护理查体辨 病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限3天”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴患者跌仆外伤，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，舌淡紫，苔薄，脉涩辨证属“气滞血瘀”辨

5、 证中医特色施治治则“活血化瘀，消肿止痛”药效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便红花：活血化瘀、消肿止痛当归：补血活血六神曲：健脾和胃、消食调中厚朴：行气开郁、燥湿除满川芎：祛风、活血止痛续断：滋补肝肾、续筋接骨生甘草：补脾益气、清热解毒中药方“桃红四物汤”（水煎服）中药施治 术前护理问题及相关施护护理问题生活自理能力下降:与活动障碍有关疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关施 护 排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不

6、敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染施 护 疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关壹：给予患者正确的体位贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力施 护壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知

7、患者其他手术恢复良好 的例子焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员施 护生活自理能力下降:与活动障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关壹：气垫床的使用，紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时协助其轴线翻身叁：保持床单位平整干燥，及时更换肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部伍：加强巡视，严格交接班施 护术前治疗伸宁 消肿 迈之灵预防深静脉血栓 麻仁通便术后护理 一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小

8、时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。手 术2013-02-27 08:00在全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术 2013-02-27 17:40安返病室T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅四肢感觉运动存在术后治疗伸宁 消肿 麻仁通便头孢曲松钠抗感染申捷、弥可保营养神经骨瓜提取物甲强龙抗炎骨折创伤修复保护胃粘膜奥克静推术后护理1. 排尿困难：与患者长期卧床有关患者

9、卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染术后护理2. 感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流伤口及引流的护理：术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流 图1 负压

10、引流装置 图2 引流管下垫棉垫 图3止血钳夹住引流管 图4打开引流球塞子 图6 消毒引流管口 图7 挤压引流球图5挤出引流液图 护理措施3. 便秘与长期卧床、活动、进食减少有关告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食辛辣 油腻 刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。增加水的摄入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时 顺结肠走向 由右下 上 左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。或遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤软化大便护理措施4. 营养失调低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食

11、物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。术后护理5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。护理措施6.潜在并发症泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜