膀胱破裂护理查房课件

1、护理查房 查房目的 1掌握护理措施 2预防并发症 3加快患者康复 4提高护士的相关疾病护理知识病史简介李攀明 男性 39岁 患者因“车祸致髋部挤压伤后疼痛，活动受限4小时”入院。 入院查体：体温36.6，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压10462mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，强迫体位，平车推入病房，言语流利，检查配合，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯畸形，棘突无压痛，双上肢各个关节外观正常，活动自如；骨盆外观正常，未见皮下瘀斑。耻骨联合处可见轻度肿胀，耻骨联合区域、左侧腹股沟区域及右臀部压痛明显，骨盆挤压及分离试验（+），双下肢等长，双髋关节不敢活动，被动活动正常，活动时疼痛剧烈

2、，右膝关节、踝关节及右足活动感觉正常，左膝关节不能主动活动，左踝关节及左足活动感觉正常，双下肢末梢血运好，双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查：骨盆CT：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。 住院经过 患者由急诊科行骨盆X线检查示：双侧耻骨支、双侧坐骨支、耻骨联合两侧、骶骨左侧多发骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科，完善相关检查后，患者主诉“腹痛腹胀症状明显”，请我科医生会症后以“腹部外伤”转入我科，查体：生命体征平稳，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛阳性，急诊在于全身麻醉下行“剖腹探查术” ，诊断为“膀胱破裂”，行膀胱破裂修补术，术后至安返病房予抗感染等治疗。 膀胱解剖图膀胱的功能 膀

3、胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘；到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深阔，膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。临床表现症状和体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎，伤势严重者常有休克。2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外渗于膀胱周围或流人腹

4、腔，有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿。3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可导致腹痛。4.尿瘘：贯通伤可有体表、直肠或阴道漏尿。闭合伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。术 后 护 理注意观察血压、脉搏、呼吸、每半小时1次，直至平稳。 1 2合并肠道损伤膀胱破裂病人，血压平稳后应取半坐位，保持胃肠减压通畅，并注意引流液的量及性质。待肠蠕动恢复后拔除胃管，可进流质饮食。 3保持耻骨上脾脏造瘘管道及尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每4小时用生理盐水或1：5000呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约50一100m1。过多易引起疼痛及影响伤口愈合。注意观察膀胱周围间隙放置的引流管引流物的

5、多少、性质。要保持敷料干燥，浸湿的要及时更换。如安置多孔橡皮引流管，应接负压吸引装免持续或间歇吸出脾脏周围残留的尿液及分泌物。 4 5应用抗菌素预防感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。 6术后遗留膀胱瘘管应劝告膀胱破裂病人注意营养，保护好下腹部及会阴部皮肤。待全身营养状况好转及局部炎症消退，再行膀胱修补术。 术 后 并 发 症 （1）感染：主要指膀胱周围，膀胱创口及腹部切口感染。其原因为：伤员来院时较晚，局部已有感染迹象，增加了术后感染的机会；膀胱周围的血肿及外渗尿引流不彻底。预防措施为充分引流膀胱周围的血肿及外渗尿和加强术中、术后抗生素的应用。感染发生后应拆除皮肤缝线，扩大创口、充分引流，并加强抗生素的应用。（2）伤口漏尿：主要由于膀胱裂口处挫伤组织未彻底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。处理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不多。心理护理1.护理人员用诚恳的态度积极同患者交流，进行心理疏导，稳定患者情绪，帮助患者增强心理防线。2.尽量满足病人理性范围内可以执