安全注射和异常反应处理课件

1、安全接种及预防接种反应处理 内容一、安全接种二、常见异常反应处理一、安全接种一）概念二）常见的预防接种不安全注射行为三）实施种安全注射的主要环节及要求四）在预防接种中，防保人员应如何避免被使用过的针头刺伤？免疫安全(Immunization Safety)免疫接种是广泛应用的最有效、最安全、最经济的公共卫生干预措施之一；但没有一种疫苗是100%有效和安全的；疫苗的大规模使用，相应疾病发病率大大降低，大众所关注的是接种疫苗所致的健康危险，而不再是否得病了。一次严重的副反应事件可迅速损害大众接种疫苗的信心及降低覆盖率。理想的疫苗 (Ideal Vaccine)能提供长期，最好是终生保护；一剂次或少

2、剂次；价廉，满足大规模应用；运输、保存时稳定、保效；安全、无副作用。预防接种安全注射 定义： 涵盖从疫苗到接种操作整个过程 疫苗质量、疫苗储存与运输管理 免疫原性和反应原性 疫苗接种 规范化 注射器材的使用及用后处理 安全注射三要素 对接受注射的人不产生危害 对实施预防接种无危险 注射后的废弃物（针头、针管等）不会 给公众带来危害。 常见的预防接种不安全注射行为 注射器材使用不规范 - 一次性注射器购买途径不完善 - 重复使用一次性注射器或针头 - 注射器使用后只更换针头再次使用常见的预防接种不安全注射行为 一次性注射器材用后处理不规范 - 使用后将针头拔下 - 使用后随意丢弃（接种台上、垃

3、圾箱内及农田、河流、道路旁等） - 使用后作为普通废品卖掉 - 焚烧但污染环境，未烧尽的与垃圾 一起仍可造成危害。常见的预防接种不安全注射行为疫苗管理不规范 进货渠道不正规、使用劣质疫苗（价低） 疫苗不按冷链储运、疫苗接种对象掌握不严接种操作不规范 接种差错三）接种后留观接种现场留观30分钟，如出现不良反应及时处理和报告抢救设备的配备（氧气袋、抢救药品等）四）检查、开启疫苗 检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫苗出现变色、污染、发霉、有摇不散 的凝块或异物的一律不得使用。 确认疫苗的品名、批号、失效期及生产单位。 开启疫苗：用砂轮割锯安瓿颈部，消毒后垫干棉球掰开（注意不要面对儿童和家长，以免疫苗

4、或玻璃碎片溅入眼内。）五）稀释、抽取疫苗1. 检查和开启稀释液，方法同上。注意疫苗必须用其特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用；2. 用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解；3. 抽取疫苗。针尖应始终在液面以下；4套上疫苗安瓿备用。安瓿开启后，未用完的疫苗应盖上消毒干棉球，活疫苗超过半个小时、灭活疫苗超过1个小时未用完，应将疫苗废弃。常见异常反应的概念及处理内容一、概念及分类二、反应的原因三、常见反应的处置四、反应的预防概念预防接种反应 -疫苗接种不良反应 -疫苗接种不良事件 - 疫苗接种异常反应概念 预防接种不良反应：定义：预防接种后发生的，可能与预防接种有关的健康

5、损害。群体性AEFI：是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的疫苗方面相关。概念 疫苗接种不良事件 （WHO，关于疫苗安全的补充信息，2000） 对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。非由疫苗引起、但错误地与之联系起来的并发事件。只要是接种疫苗后发生的与接种疫苗有关或无关的一切情况都可视为疫苗接种后不良事件疫苗不良反应的类型 包括一般反应、异常反应、事故、偶合症、心因性反应、其它。一般反应：由疫苗本身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。 特点：多属轻微；一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外

6、)；无后遗症。疫苗不良反应的类型异常反应： 指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对异常反应定义的解释必须使用合格疫苗( 正式批准注册、 通过批质量检验, 获得生物制品批签发合格证、 流通渠道、 在有效期内使用、 疫苗冷藏储运符合要求）必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经过资质认证、 正确选择接种对象、 接种操作符合规范、实施安全注射）对受种者机体组织器官、功能等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不良反应疫苗不良反应的类型事故:由于疫苗质量不合格，或者由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、

7、接种方案造成受种者机体组织器官、功能损害。偶合症：受种者处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病复发或者病情加重一般反应全身反应临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热37.5加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热37.5及时到医院诊治一般反应局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛接种BCG：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕接种吸附疫苗：硬结处置原则直径15mm一般不需任何处理直径1530mm用干净毛巾热敷

8、直径30mm及时到医院诊治BCG局部红肿不能热敷无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈处置原则干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅一刀切过敏反应临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿处置原则停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法过敏性皮疹 荨麻疹 最为多见，接种后数小

9、时以至数日发生。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。 大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热

10、，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。过敏性皮疹的治疗轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明等抗过敏治疗。重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗抽搐者尽快用适当药物镇静。病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性休克属于型变态反应临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原

11、）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为1/百万)晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要过敏反应与晕厥的区别 晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常

12、至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 治疗使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时重复注射，但不得超过3次。吸氧、输液等。基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性紫癜接种疫苗17d起病急，接种部位紫癜病

13、理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿阿瑟氏(Arthus)反应重复多次注射注射局部发生急性炎症7-10天局部组织变硬明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂一般持续3-4d，不留痕迹个别重者轻度坏死、深部组织变硬最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂脊灰疫苗相关病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多见于首剂服苗)后435天内发热，64

14、0天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒服苗接触者VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现AFP，符合脊灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒BCG淋巴结炎临床表现接种后2-6个月接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃淋巴结可一个或数个肿大抗酸杆菌阳性，BCG株淋巴结组织检查呈结核病变治疗淋巴结肿大口服异烟肼或加用利福平用异烟肼粉末或加利福平涂敷大龄儿童可链霉素局部封闭脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水

15、杨酸软膏或利福平粉剂涂敷癔症（心因性反应）临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡处置原则一般不需特殊治疗如丧失知觉，促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂暗示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗群发性癔症临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作预后良好防治对策及措施宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度偶合症常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死鉴别与处置接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释减少预防接种不良事件的措施(1)正确掌握禁忌证急性疾病过敏体质免疫功能的改变既往接种后有严重不良反应者神经系统疾患严重慢性病病人妊娠其他：如早产儿严格执行免疫程序减少预防接种不良事件的措施(2