常见的急诊的现场救助课件

1、常见急诊的现场救助 湘雅三医院急诊科颜 鲲一、概 述 1、定义：院前现场急救是初步急救的第一步，要求急救员冷静、沉着，其任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，建立有效的呼吸循环，维持伤病员的生命，避免继发性损伤，并尽快使患者脱离现场，安全转运到就近医疗机构进行确定性救治。 2、现场救助的程序：首先评估周围环境：对救助者自身的危险度；周围环境有无药瓶、药品、呕吐物气味颜色等细节（与患者救助同时进行）。 判断发生了什么，并阻止被救者进一步受到伤害。视情况选择处理方式：包括呼救医疗救助同时立即给予紧急救助，等待救援人员到达，一般如心跳骤停、大出血、休克、神志不清、严重烧伤、

2、溺水等；初步救助后呼叫120护送至医院如高处坠落怀疑有脊髓损伤；初步救助后护送至医院。其中关键在于判断，合理的判断才能选择最佳的救助。二、相关生命体征的检测方法及意义：（一）、基本生命体征：T体温、R呼吸、HR心率、BP血压。 (二）、其他生命体征：神志、大动脉搏动、瞳孔。 （1）基本生命体征：体温、呼吸、心率、血压。1、体温： 常用工具为体温计：腋表、口表、肛表，肛表多用于昏迷、小儿患者，其中肛温最准确，腋温正常值3637度，口温37.337.5度，肛温37.637.8度。检测方法：测量时间5-10分钟，腋温于腋窝处测量，注意测量前要将腋窝处汗水擦干；口表置于舌下；肛表从肛门处置入，以没过水

3、银柱为准 。检测意义：低温：休克、溺水、冻伤等，注意保暖。发热：轻（3738度）、中（3839度）、重(39度)；对于重度发热，小儿防止高热惊厥，尽快采取物理降温等；老人在降温过程中注意补充水分，防止脱水急性心脑血管并发症。 2、呼吸： 一般采用目测胸廓起伏测定呼吸频率，呼吸微弱或不平稳患者，采取“一听、二看、三感觉”测定，检测时间510秒。注意检测呼吸前，首先要清除口腔异物保持呼吸道通畅。 注意检测呼吸频率、节律、呼吸肌工作情况。正常呼吸频率1220次/分；呼吸节律规整；辅助呼吸肌不做功（即肋间肌不做功，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙无凹陷三凹征：提示大气道梗阻，需高度警惕气道异物、喉头水肿等。

4、 检测意义：呼吸停止、呼吸过快过慢或微弱、呼吸节律不整等。 2、神志检测： 判断意识障碍程度的指标，一般分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 检测方法：采用呼唤、拍肩等刺激方式，观察患者反应来判断：一般呼叫可唤醒嗜睡；大声呼唤或拍打唤醒昏睡；不能唤醒但刺激有反应浅昏迷；刺激无反应深昏迷。二、常见急症的现场急救重点讲述：晕厥、昏迷、窒息、休克、 溺水、外伤严重出血、烧伤现场救助； 1、定义：指一过性的意识丧失和身体失控，一般持续时间小于20-30秒，少数持续2-3分钟。2、现场急救项目： 评估周围环境； 判断病人神志，询问病人醒后有何特殊不适，以便于估计病因采取恰当的急救措施。 检测患者生命体征，心

5、跳呼吸骤停患者立即予心肺复苏术；休克患者按休克处理；生命体征尚平稳患者，继续监测生命体征，同时检查是否存在外伤，活动性出血，脊髓损伤等。 判断可能的原因，给予相应的救助：皮肤湿冷，未进食或有DM病史低血糖喂食糖水护送至医院；面色苍白、呕血、黑便、血压低、心率快消化道出血禁食禁饮保暖、双足抬高，松解衣领腰带，防止窒息抬送入院；高温作业环境中暑放置阴凉处喂食糖盐水或藿香正气水，物理降温等严重患者护送入院。 （一）、晕 厥（二）昏 迷：3、保护体位： 检查患者口腔以保证口腔无异物或假牙将患者上臂靠近其躯干，将手置于大腿近侧将对侧手臂横置于胸前，将对侧下肢在膝部交叉于近侧下肢上用一只手保护支持头部，用

6、另一只手抓牢患者对侧臀部裤子迅速搬动病人转向救护者，以保证病人面对救护者重新调整头部以确保患者气道开放屈曲患者上侧肢体以保证躯干上部处于舒适位置，于膝部屈曲患者上侧下肢以使大腿恰当向前而支撑患者躯干下部小心将另一上肢从肩膀下面拿出，让躯干平放地面以防躯干移回原体位。（三）、窒 息： 1、多见于婴幼儿、老年吞咽反射弱的患者，可见于进食果冻、花生等，突发剧烈呛咳、喘鸣，伴有极度呼吸困难、发绀等表现。 （三）、窒 息：2、现场急救法：1）、成人或年长儿童（9岁）：采用Heimlich方法即腹部冲击法： 站位急救法：适用于意识清醒患者，救护者站在患者身后，双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住

7、患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左拳，向上向后快速用力冲击患者上腹部数次，使其横隔上抬，利用肺部残气压力将异物冲出，成人可连续冲击68次，儿童3次以上，见下图。（三）、 窒 息卧位急救法：适用于意识不清患者，至少两人配合。患者去仰卧位，用仰头抬颏法打开气道，救护者两腿分开跪于患者下肢两侧，一手掌放于剑突下与脐上之间，另一手重叠，快速向上冲击患者上腹部5次，观察口腔内是否可见异物，建议设法将其取出 。 （五）、溺水现场急救评估周围环境；将患者尽快脱离水中，清除口鼻污物确保气道通畅检查呼吸。有呼吸患者，将其头低脚高俯卧救助者的大腿上，按压背部，迫使呼吸道胃内的水倒出，置于保护体位注意保暖等待

8、120护送入院；无呼吸患者，立即人工呼吸，再检查大动脉搏动，无搏动立即行胸外心脏按压，开始心肺复苏。（六）、外伤出血现场急救1、一般少量出血可以自行止血，严重出血需立即急救。2、严重出血的判断：肉眼可见血液从伤口大量涌出；估计失血量大于250ml；继续出血超过5min。（六）、外伤出血现场急救3、现场急救：受伤者平放，抬高患处高于心脏水平；去除容易去除的异物，但不要探查伤口深处异物；用清洁衣物或棉布等压迫伤口，连同伤口边缘一起抓牢，但如果伤口内有异物，应避免外源性直接压迫；使用绷带等加压包扎伤口；若棉垫被渗透，不要移开他，用更多棉垫覆盖加压包扎；不用水或抗生素处理受伤严重伤口；可根据解剖学位置

9、选择相应血管压迫止血；呼叫医疗救援。（六）、外伤出血现场急救4、指压止血法：适用于中等或较大的动脉出血。头颈部、额部出血：对准伤侧下颌关节处压迫颞浅动脉（见下图）；颜面部出血：对准伤侧下颌角前月1cm凹陷处，拇指向内向上压迫面动脉（见图）；手掌出血：用两拇指压迫手腕桡动脉等。（七）、烧伤的现场急救：1、烧伤的分级： a度：皮肤发红，无破损水泡； b浅度：创面红，有大量水泡； c深度：创面发白，少量水泡； d度：创面发黑，无水泡。 2、烧伤的现场急救： 烧伤后应去除衣物，除非衣物紧贴皮肤无法去除； 将患者烧伤处置入凉水中至少10min，创面较大，用毛毯或床单浸入凉水后覆盖创面，以局部降温； 皮肤有水泡者，不要刺破，若水泡位于摩擦部位，用布垫盖住防止并减少摩擦；冲洗后用清洁纱布或衣物覆盖，转运途中将伤口暴露，避免摩擦疼痛； 禁水、禁饮，可抬高患肢。五、几种特殊伤员的搬运：1、腹部内脏脱出伤员： 使患者双膝屈曲，放松腹肌，仰卧于担架上；切忌将脱出腹腔脏器送回腹腔，以免造成感染； 用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾固定； 包扎固定后屈曲下肢取仰卧位，腹部保温后转运。2、骨盆损伤的伤员：三角巾将骨盆作 环形包扎，使患者仰卧