查房讲课课件

1、呼吸衰竭护理查房 呼吸内科 护理查房 查 房 目 标【掌握】1呼吸衰竭的分类；2呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1呼吸衰竭的病因；2呼吸衰竭的治疗要点。【了解】呼吸衰竭的发病机制。概念呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量

2、等致低氧因素。病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因及发病机制呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因1.气道阻塞性病变2.肺组织病3.血管疾病4.胸壁及胸膜疾病5.神经肌肉系统疾病1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔

3、积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气不足图1 当肺泡通气不足时，动脉血O2及CO2变化方向相反3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch） 部分肺泡通气不足：肺动静脉样分流或功能性分流 部分肺泡血流不足：死腔样通气通气血流比值失调正常V/Q0.8通气血流比值失调正常功能性分流V/Q0.8低氧1、 对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一

4、系列神经系统症状PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）O2 注意力不集中O2 烦躁不安、意识障碍CO2 中枢兴奋CO2 中枢抑制肺性脑病CNS2、对循环系统的影响：反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出量增加严重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管扩张、血压下降、心律失常。严重缺氧 室

5、颤、心脏骤停长期慢性缺氧 心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损 肺心病循环系统 PaO2 HR 收缩 CO BpHR Bp 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩3、对呼吸系统的影响：氧60mmHg 刺激颈动脉体、主动脉体，使通气加强，氧30mmHg 呼吸抑制作用PaCO280mmHg 呼吸中枢抑制、麻醉作用注意氧疗方法呼吸系统O2 反射性兴奋O2 直接抑制CO2 兴奋CO2 抑制、麻痹4、对肾功能的影响：功能性改变，甚至发生肾功不全。5、对消化系统的影响：缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化

6、功能障碍，甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。分类呼吸衰竭急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中枢性 按发生过程型型换气障碍 通气障碍 实验室及其他检查呼吸衰竭血气分析影像学检查其他PaO250mmHg酸碱失衡电解质 慢性呼吸衰竭病因支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等胸廓和神经肌肉病变慢性呼吸衰竭临床表现呼吸困难精神神经症状循环系统表现呼吸困难轻 呼吸费力伴呼气延长重 浅快呼吸CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 精神神经症状伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制肺性脑病循环系统表现二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高心率加快脑血管扩张，搏动性头痛诊断动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg治疗氧疗机械通气抗感染呼吸兴奋剂应用纠正酸碱平衡失调氧疗CO2潴留