半月板损伤PPT精选课件

1、半月板损伤的诊治 1 半月板解剖半月状纤维软骨结构覆盖胫骨平台关节面的 2/3（盘状半月板）2半月板解剖3半月板解剖半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔）游离缘：逐渐变薄上表面：凹陷下表面：平坦4半月板纤维结构胶原(75%),非胶原蛋白成分 (813%)型胶原占90%少量弹性纤维: 维持半月板正常形状5半月板血供膝下内侧动脉膝下外侧动脉6半月板血供半月板周缘毛细血管丛内侧半月板: 1030%外侧半月板: 1025%7半月板血管解剖不容易无血管区白区处撕裂可血管周围处红白交界处撕裂容易 关节囊周边止点处红区处撕裂愈合部位区域8 半月板的功能负荷传导吸收震荡: 20%加强关节稳定性润滑关

2、节: 半月板上分布有一层滑液本体感受结构9负荷传导辐射状方向应力 张力伸直: 50%; 屈曲90: 85% 半月板部分切除(1534%)-所受压力 350% 半月板完全切除-接触面积 50%10关节稳定性增强股骨髁与胫骨髁适合内侧半月板后角: ACL损伤导致前方松弛，后角可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。11临床表现病史: 创伤(膝关节扭伤)症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿体征: 关节线压痛, Steinmanns test, 研磨试验, 麦氏征12查体13半月板撕裂分型14纵向撕裂: 患者年轻，通常合并ACL损伤周缘撕裂: 半月板与关节囊止点处 (红区）桶柄样撕裂： (红白交界处

3、) 半月板撕裂分型15半月板撕裂分型放射状撕裂：通常发生在外侧半月板不完全放射状撕裂: 无临床症状完全发射状撕裂: 有症状瓣状撕裂（鹦鹉嘴样撕裂)16半月板撕裂分型水平撕裂(层裂): 多发生于伴有半月板退变的老年患者剪切应力半月板下表面移位可以转化为瓣状撕裂17半月板撕裂分型复合型撕裂: 包括多种撕裂18半月板核磁表现缺乏流动质子低信号： 正常高信号： 异常19T1加权T2加权皮质骨骨髓（黄）骨髓（红）骨髓水肿透明软骨半月板半月板撕裂韧带肌腱液体脂肪出血（急性）出血（慢性）低高低/中等低中等低高低低低高低/中等高低中等低/中等高中等低中等低低高中等低高T1和T2加权成像的组织信号强度脂肪抑制序

4、列-将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪T1加权-解剖层次显示清楚；T2加权-突出病变。20半月板核磁表现内侧半月板：后角前角外侧半月板：后角=前角21MRI的有效评估部位敏感性特异性准确性内侧半月板撕裂9098% （95%）8295%（88%）8995%（92%）外侧半月板撕裂7192% （81%）9199%（96%）8697% （92%）22半月板的MRI表现在MRI上，半月板的异常信号分为三度：度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同度：异常信号呈线形，不与关节面相同度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕 裂，也可以是全层损伤。常见的度损伤信号有： 线形高信号

5、与关节面相通； 半月板断裂 半月板与关节囊分离 半月板信号缺失 异常位置出现半月板信号23I度：半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面粘液样退变关节镜下表现正常24II度：半月板内线性高密度影，但不到达关节面关节镜下可见微小的裂口25III度:异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘半月板撕裂水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样) 26冠状面成像: 髁间结节处桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂27矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)28MRI阅片时应注意：半月板横韧带腘肌腱裂孔半月板股骨韧带29膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和内侧半月

6、板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。Pitfall of MRI半月板横韧带或膝横韧带30Pitfall of MRI腘肌腱裂孔31半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝面相连。Pitfall of MRI半月板股骨韧带32我们应该如何处理半月板损伤呢？不处理部分半月板切除（成形术）半月板全切半月板修复33半月板损伤处理原则如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂5mm 半月板周缘部分纵向撕

7、裂 10mm 移位 3mm红区损伤应尽可能修补；白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）；无法修复的情况下，才行半月板切除术；34半月板修整原则去除异常的活动性碎片从轮廓边缘逐渐成形保留半月板关节囊止点尽可能保留半月板使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）35半月板部分切除复位切除后角36半月板完全切除37成功修复半月板的关键 适应证（年龄，职业，等）根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂强调尽可能修复，不轻易切除固定撕裂部位术后康复38半月板修复的适应证不稳定半月板损伤纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区）年轻患者 距关节囊4-6 mm (白区)1.5cm 39半月板修复的相对适应证严重半月板

8、退变内1/3(白区)：超过关节囊6mm斜形或放射状撕裂复合型撕裂40损伤机制外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常合并外侧半月板损伤内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关节承重和剪切应力的异常，晚期发生内侧半月板损伤的几率高于外侧，这是因为内侧半月板与关节囊的结合更为牢固。41半月板修复延伸至无血管区的修复滑膜蒂移植滑膜修整(Henning)外源性纤维血块(Arnoczky)42促进半月板愈合的辅助方法打磨创面，新鲜化43 支架和刺激作用距半月板滑膜交界处4-6mm纵形撕裂深处放射状撕裂促进半月板愈合的辅助方法纤维血块技术44部位前角体部后角Inside-Out由内向外缝合Outside-In由外

9、向内缝合All-inside全内缝合法修复方法45半月板缝合优点 金标准(最强有力的修复方法) 便宜不足 需要增加关节镜入路 技术要求比较高 需要更多的助手配合46半月板修复原则从前向后修复缝合方向 垂直缝合 failure strength: 67.4 N 缝线断裂可导致失败。所以缝线材料很重要! 水平缝合 failure strength: 29.3 N 缝线拉出或组织损伤47半月板修复原则复位技术：良好的复位是满意修复的前提！缝合间距: 4-5 mm距撕裂边缘的距离: 3-4mm 从半月板上面或下面进针均可与撕裂处垂直48垂直缝合具有最强的抗拉出力强度是水平缝合的两倍缝合方向49缝线材料

10、推荐使用不可吸收材料Braided polyester （聚酯编织线）: 6周内强度大PDS（单丝聚对二氧环已酮）: 40% 在6周内强度大Panacryl (聚乳酸）: 3个月内强度大，并且可吸收，目前临床尚未使用50特殊情况半月板水平撕裂：缝合或成形外侧盘状半月板撕裂的处理51Inside Out技术Smith & Nephew Meniscal Stitcher SetLinvatec Zone-SpecificMeniscal Repair Set52内侧入路解剖内侧半月板损伤股薄肌缝匠肌牵开器大隐静脉隐神经缝匠肌53外侧入路解剖外侧半月板后角损伤腘肌腱牵开器髂胫束54Inside O

11、ut缝合器械Henning 系统特定区域套管(前, 中, 后)双套管半月板缝合针优点: 垂直缝合不足:神经血管损伤55Inside Out 技术56Inside Out 技术57Inside Out 技术修复桶柄样撕裂58Outside In 技术59Outside In 技术60Outside In 技术优点： 屈曲、简便、安全 内外侧半月板前角撕裂不足：难于处理后角撕裂Lanny Johnson TechF. Landsidl Tech61All-inside技术优点操作简单无需助手缺点价格昂贵安全性？相对缝合技术操作简单 Fast-Fix Rapid lock Bio stinger Dart 62第一代内植物箭型缝合器优点推入式，简便无需增加切口神经血管损伤风险小生物可吸收不足水平方向固定软骨损伤远端表面固定困难63第二代内植物T-Fix Technique64第二代内植物RapidLoc technique65第二代内植物FasT-Fix technique66 FasT-Fix强度达到金标准强度是一代产品的两倍可屈曲内植物软性顶