教程讲稿颈部

1、第二章 颈部 Neck 主 讲：刘 万 胜长沙医学院形态学实验室 第二章 颈 部一、知识范围1.掌握：肌三角内重要器官的形态位置、毗邻关系。2.熟悉：（1）颈部分区及各区的主要结构。 （2）颈筋膜及颈筋膜间隙。 （3）下颌下三角境界、主要内容。 （4）颈动脉三角境界、主要内容。3.了解：（1）颈部重要体表标志及意义。 （2）颈部的层次及各层的结构特点。二、考试要求1.颈部重要体表标志及意义。2.颈部各三角的境界。3.颈筋膜的层次，筋膜间隙的内容及交通。4.下颌下三角的内容。5.颈动脉三角的内容。6.甲状腺的位置、毗邻；甲状腺的被膜；甲状腺的动脉与喉的神经。7.气管颈部的毗邻。下界: 颈静脉切迹

2、、胸锁关节、 锁骨上缘和肩峰至第7颈 椎棘突的连线，分别与 胸部及上肢为界。（一）境界一、境界与分区上界: 下颌骨下缘、下颌角、 乳突尖、上项线和枕外 隆凸的连线与头部为界；第一节 概 述（二）分区颈部固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角肌三角颈动脉三角锁骨上三角(锁骨上大窝)枕三角二、表面解剖（一）体表标志1. 舌骨2. 甲状软骨3. 环状软骨4. 颈动脉结节5. 胸锁乳突肌6. 胸骨上窝7. 锁骨上大窝颈动脉结节胸骨上窝胸锁乳突肌甲状软骨环状软骨环状软骨（弓）甲状软骨喉结锁骨上大窝锁骨上小窝C3C4C6喉结舌骨颈丛皮支锁骨下动脉第1肋臂丛锁骨下动脉臂丛（

3、二）体表投影1. 颈总动脉 和颈外动脉2. 锁骨下动脉3. 颈外静脉4. 副神经5. 臂丛6. 颈丛7. 胸膜顶锁骨乳突下颌角胸锁关节锁骨上小窝斜方肌锁骨甲状软骨颈总动脉颈外动脉颈外静脉副神经臂丛颈丛皮支1cm基本层次结构1.皮肤: 较簿，移动度较大，皮纹横向走行 2.浅筋膜 : CT、颈阔肌、A、V、N、L等3.深筋膜浅层（封套筋膜）等4.舌骨及舌骨上、下肌群5.颈深筋膜中层（气管前筋膜、颊咽筋膜）6. 甲状腺、喉与气管7.咽与食管、颈动脉鞘及其内容8.颈深筋膜深层（椎前筋膜）9.颈交感干、椎前肌等颈 椎第二节 颈部层次结构颈部横切面一、颈部浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜1、浅静脉2、浅神经

4、: 较簿，移动度较大，皮纹横向走行 : CT、颈阔肌、V、N、L等颈前静脉颈外静脉颈丛皮支面N颈支3、浅淋巴结静脉弓静脉弓颈前V颈外V颈外V枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈阔肌颈外侧浅淋巴结面N颈支颈外V二、颈（深）筋膜及筋膜间隙（一）颈（深）筋膜1.颈深筋膜浅层 （封套筋膜）颈 椎 颈（深）筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，围绕颈、项部诸肌和器官，并在血管神经周围形成筋膜鞘。 颈深筋膜可分浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。向上附于头颈交界线向下于前正中线处左右相延续包绕胸锁乳突肌和斜方肌附于项韧带和C7棘突向前向后向两侧此筋膜在舌骨上部分浅深二层，包裹二腹肌前腹、下颌下腺和腮腺在颈静

5、脉切迹上方分为浅深二层，向下附于颈静脉切迹的前、后缘胸锁乳突肌斜方肌项韧带颈横断面头颈正中矢状切面咽喉气管食管食管气管甲状腺颈静脉切迹项韧带浅筋膜颈阔肌腮腺下颌下腺封套筋膜附于颈、胸和上肢交界线颈 椎2. 颈深筋膜中层（气管前筋膜 或内脏筋膜 ）3.颈深筋膜深层（椎前筋膜）头颈正中矢状切面咽喉气管食管颈横断面食管气管甲状腺颊咽筋膜气管前筋膜 位于舌骨下肌群的深面，包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部和甲状腺（形成甲状腺鞘）等器官。 其前下部覆盖于喉和气管者称气管前筋膜 ，向上附着于舌骨，向下入胸腔与心包上部相续。 其后上部覆盖于颊肌、咽缩肌者称颊咽筋膜，向下续食管后筋膜 食管后筋膜 位于椎前肌和斜

6、角肌前面，向后延伸覆盖于颈后诸肌表面。向上附于颅底，向下续于前纵韧带和胸内筋膜。 颈交感干、膈N、臂丛、锁骨下A等行经其后方。自斜角肌间隙开始，包裹锁骨下AV及臂丛行向外下至腋窝，形成腋鞘。4.颈动脉鞘 是颈深筋膜中层向两侧扩展包绕颈总A、颈内A、颈内V和迷走N形成的筋膜鞘。在鞘内，A位于内侧，V位于外侧，N位于AV之间的后方。甲状腺鞘舌骨心包椎前肌斜角肌颈后诸肌颅底前纵韧带胸内筋膜颈交感干臂丛舌骨下肌群颈总A颈内V迷走N腋 鞘颈 椎（二）颈筋膜间隙1.胸骨上间隙:2.锁骨上间隙：3.气管前间隙：4.咽后间隙：5.椎前间隙：颊咽筋膜食管后筋膜胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙胸骨上间

7、隙气管前间隙 为颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深层之间的间隙。内有静脉弓、颈前V下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织。 为颈深筋膜浅层在锁骨上方分为浅、深层之间的间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通。内有颈前V、颈外V末段及CT 位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前L结、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A、头臂干及左头臂V。向下可至上纵隔。 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈A鞘，其位于咽壁侧方部分称为咽旁间隙，内有L结及疏松CT。向下可至后纵隔。椎前筋膜气管前筋膜 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此。咽后间隙封套筋膜气管颈部二、颈部深筋膜与筋膜间

8、隙（小结）1. 颈深筋膜浅层（封套筋膜）2. 颈深筋膜中层 3. 颈深筋膜深层（椎前筋膜）颈上界颈下界胸骨上间隙锁骨上间隙气管前筋膜颊咽筋膜气管颊肌、咽缩肌等气管前间隙咽后间隙颈椎椎前间隙舌骨、环状软骨心包外膜颅底食管后筋膜颅底T3前纵韧带后纵隔颅底上纵隔舌骨、环状软骨弓腋鞘后纵隔腋窝咽后间隙T3颅底颈外侧区第三节 颈 前 区一、舌骨上区（一）舌骨上肌群（二）颏下三角二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌1.境界2.内容：颏下淋巴结两侧界：左右二腹肌前腹后界： 舌骨体浅面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层深面：下颌舌骨肌及其筋膜前腹后腹前腹后腹前腹后腹舌骨体（三）下颌下三角1.境界2.内容：上界：下颌骨

9、体下缘前内：二腹肌前腹后外：二腹肌后腹浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜浅层深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌（1）下颌下腺（2）血管、神经和淋巴结面动脉和面静脉舌动脉和舌静脉舌下神经舌神经下颌下神经节咽中缩肌舌骨舌肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌舌骨舌肌下颌下腺浅部（大）深部（小）下颌下腺管下颌下淋巴结位于颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。分部面动脉面静脉舌动脉舌下N下颌下N节舌N舌N下颌下腺管舌动脉深部浅部舌下N面动脉下颌舌骨肌舌静脉二、舌骨下区（一）舌骨下肌群（二）颈动脉三角1.境界2.内容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌上界：二腹肌后腹下外：胸锁乳突肌上份前缘下内：肩胛舌骨肌上腹浅面

10、：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜颈总动脉及其分支颈内静脉及其属支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经部分颈深淋巴结颈阔肌颈深筋膜浅层二腹肌后腹胸锁乳突肌肩胛舌骨肌上腹皮肤浅筋膜颈阔肌颈深筋膜浅层椎前筋膜咽侧壁（1）颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉小球（2）颈内静脉分支属支面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉（耳后动脉）（颞浅动脉）（上颌动脉）颈A小球颈A窦颈A鞘颈总动脉颈内静脉迷走神经起始：行径：起始：行径：颈静脉孔乙状窦（3）舌下神经（5）迷走神经（4）副神经副神经舌下神经副神经迷走神经二腹肌后腹迷走神经副

11、神经舌下神经舌下神经降支（颈袢上根）颈袢喉上N内支外支颈心支咽中缩肌颈外动脉心丛二腹肌后腹迷走N副N舌下N颈内A颈外A颈内V耳后A舌咽N（6）二腹肌后腹 是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。浅面：深面：上缘：下缘：耳大N下颌后V面N颈支颈交感干面N颈支舌下N枕A二腹肌后腹耳大N面N颈支下颌后V颈内A颈内V颈外A颈外A迷走N副N舌下N舌咽N枕A耳后A迷走N副N舌下N颈 椎（三）肌三角1.境界2.内容：内侧界：前正中线外上界：肩胛舌骨肌上腹外下界：胸锁乳突肌下份前缘浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉 与皮神经、颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹（浅层

12、）胸骨甲状肌和甲状舌骨肌（深层）甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉颈深筋膜 浅层椎前筋膜甲状腺气管颈部食管颈部胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌颈阔肌胸锁乳突肌（1）甲状腺1）甲状腺的形态、分部和位置后部：C5C7峡部下极：气管环上极：甲状软骨中部两侧叶“H”或蝶形分左、右侧叶及其间的峡部2）甲状腺的被膜真被膜假被膜（气管前筋膜） 囊鞘间隙（甲状腺外科间隙）甲状腺悬韧带：喉、气管前外侧： 气管环前面左侧叶右侧叶峡部甲状腺囊鞘间隙喉与气管3）甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、 颈筋膜浅层、 舌骨下肌群及气管前筋膜后内：喉与气管、

13、咽与食管、喉返N后外：颈动脉鞘及其内容、颈交感干甲状腺 甲状腺手术在结扎甲状腺上A时，应紧贴侧叶上极进行，以免损伤喉上N外支。 甲状腺上A 与喉上N4）甲状腺血管与喉的神经喉外支迷走N喉内支伴行 甲状腺下A 与喉返N迷走N喉返N喉下N相交颈外A甲状腺上A后支喉上N前支喉上A锁骨下A甲状颈干甲状腺下A上下两支甲状腺上A甲状腺下A喉上A喉外支喉内支迷走N颈外A喉上N喉外支喉内支锁骨下A甲状颈干上支下支喉返N喉下N 在做甲状腺次全切除手术时，为了避免损伤喉返N，在结扎甲状腺下A时，应远离甲状腺侧叶下极。 甲状腺最下A 甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉（2）甲状旁腺两对扁圆形小体，表面

14、光滑，呈棕黄或淡红色。位于甲状腺真、假被膜之间，或位于甲状腺实质内或假被膜之外、气管周围的结缔组织中 。（3）气管颈部2）毗邻：前方：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜 外侧 ：甲状腺侧叶和颈动脉鞘后方 ：食管、喉返N3）气管切开：体位：正中后仰切开部位：层次：1）位置：C6下缘（环状软骨 ） C7下缘（颈静脉切迹）甲状旁腺胸骨上间隙颈静脉弓环状软骨气管颈部颈静脉切迹颈静脉弓胸骨上间隙主要功能是调节机体的钙磷代谢，维持血钙平衡。甲状腺侧叶气管安全三角舌骨下肌群上界平环状软骨两侧为胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹在体表：35气管环之间气管切开术12345甲状腺峡

15、气管皮肤浅筋膜颈筋膜浅层舌骨下肌群颈前静脉颈静脉弓气管切开部位：切开层次：舌骨下肌群甲状腺峡气管切开的层次：皮肤 浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙和颈静脉弓舌骨下肌、气管前筋膜甲状腺峡气管皮肤浅筋膜颈筋膜浅层舌骨下肌群颈 椎（4）食管颈部2）毗邻：前方：气管颈部（食管稍偏左侧）、喉返神经后方：椎前筋膜、颈交感干、颈长肌、两侧：甲状腺侧叶，颈A鞘及其内容物环状软骨颈静脉切迹气管颈部气管颈部甲状腺侧叶食管颈部颈A鞘颈交感干颈长肌椎前筋膜气管颈部食管颈部食管颈部颈交感干喉返神经喉返神经1）位置：C6下缘（环状软骨 ） C7下缘（颈静脉切迹 ）第四节 胸锁乳突肌区和颈根部一、胸锁乳突肌区（一）境界：为胸锁乳突

16、肌所占据和覆盖的区域。（二）内容颈A鞘及其内容颈丛颈袢颈交感干颈外侧淋巴结1、颈A鞘及其内容胸锁乳突肌肩胛提肌中斜角肌颈袢颈A鞘颈内（总）A颈内V迷走N起止：上起自颅底，下续纵隔。内容：毗邻：浅面：后方：内侧：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌甲状腺上静脉甲状腺中静脉椎前筋膜颈交感干椎前肌颈椎横突胸导管甲状腺下A咽（食管颈部）喉（气管颈部）甲状腺侧叶喉返N喉咽气管颈部食管颈部甲状腺侧叶喉返N胸锁乳突肌颈内V颈内A颈总A迷走N胸骨甲状肌2、颈丛组成：NC14前支位置：胸锁乳突肌上部深面 中斜角肌和肩胛提肌浅面分支：皮支、肌支、膈N3、颈袢4、颈交感干5、颈外侧淋巴结C1C2C3组成：NC13前支的纤维NC1降

17、支（上根）NC2、3下根颈袢舌下N甲状舌骨肌、颏舌骨肌位置：适平环状软骨水平分支肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌颏舌骨肌甲状舌骨肌舌下N颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结上组下组颈上N节颈中N节颈下N节节间支颈袢上根颈袢下根颈上N节颈中N节颈下N节心支心丛二、颈根部（一）境界前界： 胸骨柄后界： T1 椎体两侧界：第一肋（二）内容 (以前斜角肌为标志)前方横行的结构: 锁骨下V 、肩胛上A、颈横A 等纵行的结构: 膈N等后方 ：锁骨下A、臂丛中斜角肌等内侧 ：颈动脉鞘及其内容、胸导管、甲状颈干、颈交感干、胸膜顶等前斜角肌斜角肌间隙构成内容临床意义是指颈部与胸部之间的区

18、域，由进出胸廓上口的诸结构占据。锁骨下V肩胛上A颈横A膈N臂丛锁骨下A胸导管甲状颈干颈交感干胸膜顶左锁骨下A左颈总A左头臂V头臂干左迷走N左肺尖食管气管右膈N右胸廓内A中斜角肌椎动脉三角境界内容：内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下 界： 锁骨下A第1段尖： C6横突前结节后 方： 胸膜顶、C7横突、 NC8前支、第1肋颈前 方： 颈A鞘、膈N、 胸导管弓（左侧）椎A、V甲状腺下A交感干颈部颈胸N节颈长肌前斜角肌锁骨下A第1段膈N胸导管弓颈A鞘NC8前支胸膜顶椎AC6横突前结节胸膜顶C7横突第1肋颈锁骨下A第1段胸锁乳突肌锁 骨斜方肌第五节 颈外侧区境界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：锁骨中1/3上缘分区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）一、枕三角境界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：肩胛舌骨肌下腹上缘浅面：皮肤、浅筋膜、