压疮讲课课件

1、压疮预防与护理 心脑一科 刘文第1页第2页学习目标培养学生关心、爱护、体贴病人精神培养学生观察、分析和总结能力1、掌握压疮概念2、准确叙述压疮产生原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现我们要做到什么呢？第3页图片展示，引入课题第4页压疮定义压疮原因预防护理办法分期定义原因预防护理办法压疮第5页什么是压疮呢？压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。定义第6页第7页局部组织长久受压血液循环障碍连续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死填空题第8页压疮是怎样发生呢？患者林某，男，6

2、8岁，半月前因脑血管疾病造成左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温重复38.2,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患者护理诊疗为压疮。课堂讨论提问：哪些原因造成患者发生压疮？第9页第10页1.全身营养障碍:营养情况是影响压疮形成一个主要原因2.年纪：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄3.体温升高4.矫形器械使用不妥5. 机体活动或感觉障碍6.急性应激原因压疮-内源性原因第11页垂直压力剪切力摩擦力压疮-外源性原因第12页2.皮肤受潮湿或排泄物刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破

3、损。第13页正确评定病人哪些人有发生 压疮危险？危险程度怎样？第14页压疮高危人群神经系统疾病：自主活动受限，长久卧床，身体局部组织长时间受压老年肥胖；加大了承受部位压力身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护水肿；降低了皮肤抵抗力第15页压疮高危人群疼痛：处于强迫体位,活动降低石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿刺激发烧：排汗过多使用镇静剂：本身活动降低第16页患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病造成左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温重复38.2,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患者护理诊疗为压疮。案例分析第17

4、页评估危险因素惯用评定法有 Braden评分法普通病房 Norton评分法老年人第18页第19页第20页1、仰 卧 位2、侧 卧 位猜一猜3、俯 卧 位4、坐位 第21页重点压疮好发部位第22页压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处和体位相关卧位不一样，受压点不一样，好发部位也不一样第23页第24页拓展内容第25页翻身-减压900300判断?第26页 判断?第27页判断?第28页临床用具第29页失禁管理第30页第31页压疮的预防措施防止局部组织长久受压（5方面）防止摩擦力和剪切力作用保护患者皮肤,防止局部不良刺激促进皮肤血液循环改进机体营养，主动治疗原发

5、病勉励患者活动实施健康教育勤翻身勤按摩勤观察勤更换勤整理勤擦洗关键点六勤第32页期：瘀血红润期期：炎性浸润期期：浅表溃疡期期：坏死溃疡期五、压疮的分期及护理分为四期重难点第33页压疮分级国际分级方法期期期期第34页瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。压疮分期- 期stage1第35页详细：1.增加翻身次数,防止局部过分受压；2.保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排泄物刺激；3.加强营养摄入。期护理重点：去除致病原因，预防压疮继续发展第36页炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫

6、红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。 压疮分期- 期stage2第37页详细：1.未破小水泡要降低摩擦,预防破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。期护理重点：保护皮肤,预防感染湿性愈合第38页浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。压疮分期- 期stage3第39页 详细： 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应

7、用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。2。保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶 期护理重点：保持疮面清洁、促进肉芽组织生长 吸收渗液、抗感染敷料第40页坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身感染。压疮分期- 期stage4坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身感染。stage4第41页期护理重点：去除焦痂

8、、去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。 详细：1.感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依据结果选取治疗药品。2.对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死组织,植皮修补缺损组织。第42页难以分期压疮 全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）深入描述（补充说明）：只有去除足够多腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评定压疮真正深度、确定分期美国补充分期方法第43页可疑深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或造成

9、充血水疱。与周围组织比较，这些受损区域软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状渗出、潮湿、发烧或冰凉。深入描述（补充说明）在肤色较深个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖黑色伤口床进展可能更加快。足跟部是常见部位。这么伤口恶化很快，即使给予主动处理，病变可快速发展，致多层皮下组织暴露。第44页讨论?第45页以患者头为中心(身体纵轴平行为长)伤口长、宽、深和潜行二维面积评定：长和宽三维面积评定：长、宽、深体积测量：无菌生理盐水注入和回抽测量 伤口测量 拓展第46页伤口测量二维面积:长宽结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度使用测量尺拍照头脚第47页伤口测量三维面积:长宽深测量伤口深度和长和宽，其方向用时钟描述 工具：伤口尺、棉棒、换药钳/镊头脚第48页伤口测量窦道,瘘管,潜行举例:六点至九点位置有1.5厘米腔洞/潜行；四点有4厘米窦道.第49页 使用测量工具或参考物伤口尺 棉棒 换药器械时钟法第50页发生压疮了，怎么办？为辅为主记得要与患者和家眷沟通哦！第51页患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病造成左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小