产钳和胎头吸引助产课件

1、产钳和胎头吸引助产番禺区何贤纪念产科1.助产时机及方式的选择2.术者技术水平及熟练程度3.终止产程的缓急4.助产技术对母儿风险效益评估助产前的思考2022/9/42产钳吸引产协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开助产方式 2022/9/43助产适应症充血性心力衰竭脑血管畸形产程进展不良子宫收缩乏力各种原因引起的胎儿情况不良母亲因素胎儿因素2022/9/44降低助产的非手术措施TEXTTEXTTEXTTEXT提供精神支持及体力支持使用产程图可以减少催产素及手术助产率灵活把握第二产程时限，不机械以2h为准直立位，充分镇痛，无屏气感时延缓屏气在决定手术助产前应有产程图记录使用催产素一对一分娩指导

2、使用产程图延缓屏气把握第二产程2022/9/45以下非手术干预措施可以降低手术产率（A）推荐意见1一对一分娩支持使用产程图使用催产素硬外膜镇痛患者无屏气感时延缓屏气2022/9/46协助助产的方法手转胎头Your Text会阴切开器械阴道助产1232022/9/47手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（-B）推荐意见2手转胎头助产（-B）2022/9/410常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。不是经阴助产的必须部分。会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。正中切开在自然分娩与手术分娩中增加

3、三、四度会阴裂伤的发生率。会阴切开2022/9/411经阴道助产不需要常规行会阴切开（-1E）推荐意见3会阴切开（-1E）2022/9/412产钳术、吸引产术讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术产钳术、吸引产术负压吸引器Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛助产器械产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头P

4、iper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳助产器械piperElliot 第二产程延长（hr) 产次 没有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 初产 2 3 经产 1 2胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器CS，产钳-CS, X 吸引器产钳 CS胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 器械助产的先决条件出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45、45 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨

5、性部分+2水平以上助产术分类器械阴道助产分类标准出口 不需要分开阴唇可见胎儿头皮 胎儿颅骨到达盆底 矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位（旋转不超过45度） 胎头到达会阴体部低位 胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底 再分类：旋转小于45度，旋转超过45度中位 胎儿衔接2022/9/426 吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用选择器械 产 钳快速可用于先露异常可实施旋转不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小 胎 吸 器 的 优 点比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多 胎头吸引器的缺点FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血3次、连续牵引3次无进展， 总时间不10-20分钟）将柄抬起 顺着J形盆曲 胎吸器 -产钳 助产操作 胎吸器助产 产钳助产I会阴侧切 Incision（可选，肩难产时要考虑）J可及胎儿颌骨（Jaw） 停牵引，放负压当看到颌骨时， 移走产钳 当第二产程出血危及母儿健康的情况时，首选考虑非手术干预。非手术干预无效时，采用个体化的评估，比较经阴手术助