腹腔镜胆囊切除护理课件

1、腹腔镜胆囊切除患者 围手术期护理2017年1月24日业务学习主要内容 术前护理围手术期健康护理术后常规护理术后并发症护理什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜是近10年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性收到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。2017年1月24日术前护理： 1 术前常规护理：戒烟、戒酒、注意保暖，训练床上使用小便器、备皮、保持脐眼处皮肤清洁。 2 术

2、前肠胃道准备。 3 术前心里护理。一、术前准备 手术前常规检查 病人准备 胃肠道准备 膀胱准备 手术区皮肤准备 抗生素的应用 合并症处理1、手术前常规检查血、尿、大便常规检查出凝血时间、血糖、血型鉴定肝肾功能、乙肝五项、电解质免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）超声检查：腹部B超（肝、胆、脾、胰）心电图检查心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍着还应做心肺功能测定。2、病人准备 了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与以行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法，女病人避开月经期。 术前晚上

3、口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。 术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。5、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。 若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后在充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。 因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。 6、抗生素的应用 术前预防行应用抗生素能降低患者术后感染的几率。7、合并症处理 高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140-90mmhg以下时方可进行

4、腹腔镜手术。 如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后在行手术。 糖尿病患者，术前要使用降压药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。1、患者术后体位 全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏患者回病房时大多以清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。 目前，在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：床头低或长时间

5、仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。2、严密观察生命体征 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。 观测伤口有无渗血。 向病人家属做好观察重要数据的宣教。3、手术中中转开腹 向病人家属讲解防止引流管目的与作用。 防止引流管打折，妥善固定。 观测引流液色、量、性质。 观测有无内出血及胆漏的发生。 发现异常，及时向医生汇报。4、促进排气的方法 早期床上活动 副交感神经支配提前恢复 消除手术应激促进胃肠道功能恢复 增强活动 增进血液循环、 增加肌张力 刺激肠壁蠕动二、疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊处理，

6、24小时以后会逐渐缓解。如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。三、肩背部酸痛 术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后三到五天消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。四、发热 术后患者体温升高不明显，一般在1以内是要告诉患者是正常的吸收热，三日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。出院后饮食指导 少食肥肉及家禽类低脂饮食若有“肠松弛”而致大便频繁少食花生、核桃、蛋类及乳制品烹调时用油少量不宜太多四、出院后饮食指导及复查指导 指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高碳水化合物和富含维生素、低脂肪易消化的饮食，两周后可过渡到普通饮食，切记暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪饮食如下：尽量少食肥肉，避免使用家禽类的皮；避