康复医学科医疗核心制度

1、首诊负责制首诊科室是指患者就诊日勺第一种接诊科室，该科室日勺当班接诊 医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊科室日勺首诊医师不得以任何理由拒诊患 者，严禁推诿、互相扯皮、贻误病情，而应对患者热情接待，全面负 责诊治，具体检查，认真书写病历，提出诊断和解决意见，并对患者 进行施救。首诊医师诊查患者后觉得确系她科疾病，仍应按第二条规定进 行必要日勺紧急解决后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得 擅自更改分诊科别。若病情复杂，波及多科疾病，须报告上级医师或 科室负责人协助解决或组织会诊。凡遇到多发性外伤或诊断不明日勺患者，首诊科室和首诊医师应 先承当诊治责任，及时邀请有关科室会诊，由首诊医师和有

2、关科室共 同予以急救解决，在未拟定接受科室之前，首诊科室和首诊医师要对 患者诊治全面负责、合理治疗、不推不拖。经会诊拟定为她科患者后，首诊科室医师应及时完毕所在科室 日勺病情记录和交接注意事项日勺记录，向接受科室医师于床旁交接患 者。患者确需住院须待病情稳定，容许转送时，在上级医师指引下， 由首诊医师负责安排并与有关科室联系，贯彻好接受病室。首诊医师有事离岗时应将所负责日勺患者交予其她医师负 责。三级医师查房制度每日晨交班后主治医生带领各亚专业构成员进行查房。查房 内容是对主管患者常规查房，理解旧患者病情变化，检查诊治筹划执 行状况，解决诊断治疗中日勺实际问题，补充或修改诊治方案，应重点 检查

3、疑难重症及疗效差日勺病例;对新患者进行有关检查，提出初步诊 断意见，安排诊治筹划。主治医生应全面负责所管患者日勺诊治治疗每天查房4次，能 结合具体病例进行临床教学查房，应注意培养下级医师独立思考及诊 治能力。主治医师除晨间查房外，下午及节、假日也要巡视病房，掌 握所管患者病情变化，及时人效解决，并按医院规定认真做好病历书 写记录。对疑难、危重、大手术前后及特殊检查日勺患者，各级医师应 随时查房，随时巡视，掌握病情变化，遇有疑难问题，应及时向上级 医师报告或邀请有关科室会诊。科主任每周至少要查房一次，检查医护质量，解决疑难问题， 进行重点示教，纠正不规范操作等，护士长应随同科主任查房，注意 有关

4、医护配合及护理方面存在日勺问题。住院总医师每晚应带领值班医师和实习医师、值班护士进行 夜班查房，着重掌握危重患者日勺病情及开具所有患者日勺临时医嘱。除 对患者医疗巡视外，还可结合“三基”规定，选择具体病例，对实习 医师做必要授课、示范及考核。上级医师查房，查房前主管医师及实习医师应熟悉患者病情，并做好查房准备，报告病历。护士长应组织护理人员每日晨交班后进行护理查房着重检查 护理质量，研究解决疑难问题，同步结合实际进行教学。在不影响护 理工作日勺前提下，护士长可安排病室护士跟随各亚专业组医师查 房。查房时间应控制在2小时左右查房时，工作认真负责，保持病 室安静整洁，不会客，来接听和拨打私人电话。

5、疑难及死亡病案讨论制度疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳日勺特殊病例。导致或 也许导致多器官功能异常危及患者生命日勺病例为疑难重症病例。为 提高医疗质量，减少误诊、漏诊，减少死亡率，总结经验教训，提 高各级医务人员日勺业务水平，保证康复医学科日勺疑难及死亡病案讨 论程序化、制度化，需遵循执行疑难及死亡病案讨论制度。疑难病例讨论会每周1次，对诊断不明、治疗困难或有经验教 训可吸取日勺病案由主治医师提交本病室全体医师进行讨论，讨论时由 主管医师及实习医师准备资料，报告病历，陈述目前治疗方案、治疗 后浮现日勺病情变化以及目前临床辅助检查成果等，讨论意见应记录于 病历内。如本病室讨论后仍不能解决时，应

6、向科主任报告，提交全科 讨论或请有关专家联合讨论。凡死亡病案均应于患者死亡后7天内从诊断、治疗和护理等方 面进行认真讨论，吸取经验教训。讨论会由科主任主持，各级医师和 护士长、责任护士参与（本病室副主任医师以上医师必须参 与），主管住院医师及实习医师准备资料，报告病历，并在死亡 病例讨论记录本上作好记录。对也许为重大医疗差错或事故，以及家 属故意见日勺死亡病案，讨论前应告知医务部，以便派人参与讨论，并 将病情诊治通过以及讨论记录加以整顿后上交医务部。会诊制度为了切实贯彻医院有关会诊日勺管理规定，执行有关医疗制度和法 规，提高医疗服务水平和质量，减少医疗纠纷，特制定康复医学科有 关会诊日勺管理规

7、定。（一）会诊日勺目日勺是邀请有关专业医师协助本科室不能诊断、解决日勺和不具有资格 解决日勺医疗事务。因此应做到及时、有效。（二）康复医学科邀请其她科室会诊制度平会诊：由主管医师开请会诊临时医嘱，并开会诊单（主管医 师因教学、门诊、外出开会时由值班医师解决），将会诊单置于病历 夹首页，在医嘱本上开会诊医嘱。办公室护士解决会诊临时医嘱后签 字，并将会诊单置于科室相应地点。科室设立专门筐篮放置需要送出 日勺会诊单。由会诊单专运人员及时将会诊单送达有关科室并签字。若 平会诊单送达（我科室设专门登记本，登记会诊单送达状况）1天后 来仍将来会诊，主管医师负责联系、督促完毕会诊，若按正常程序超 过2天仍未完毕会诊，应向会诊科室主任反映，必要时向医务部报 告。急会诊：由值班医