医院感染病例监测

1、医院感染病例监测新余市人民医院 黄荣平年7月兰州1中南大学湘雅医院吴安华第1页一、医院感染监测作用与目医院感染监测是防控基础医院感染监测是医院感染预防与控制眼睛年7月兰州2中南大学湘雅医院吴安华第2页一、医院感染监测作用与目提供医院感染本底率及时发觉和判别医院感染暴发说服医务人员恪守医院感染防控指南降低医院感染危险原因评价感染控制办法效果满足制订医院感染控制政策需要比较医院内部或医院之间医院感染率为医院在医院感染方面受到指控提供辩护依据年7月兰州3中南大学湘雅医院吴安华第3页二、医院感染监测面临挑战住院患者增多监测要求提升要求前瞻监测要求目标监测要求现患调查SSI出院后监测结果要反馈要应用年7

2、月兰州4中南大学湘雅医院吴安华第4页二、医院感染监测面临挑战医院感染管理方法要求医院感染监测规范要求医院评审评价标准要求年7月兰州5中南大学湘雅医院吴安华第5页目标性监测致力于1.选定重点区域2.重点操作与特定服务3.重点患者或特定感染部位:高危人群特殊治疗特殊部位三、怎样怎样做好医院感染监测（一）重视医院感染监测方法选择年7月兰州6中南大学湘雅医院吴安华第6页监测方法前瞻/回顾目标/综合主动/被动以病人为基础/以试验室为基础危险原因调整率/粗率发病率/现患率分子与分母年7月兰州7中南大学湘雅医院吴安华第7页前瞻性队列研究前瞻性队列研究是一个流行病学调查方法。研究时间：从现在时点开始，此时研究

3、结局还没 有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到，即全部资料是在研究开始以后发生。研究对象分组：依据每个研究对象暴露资料对研究对象分组随访，掌握各组之间疾病发生情况，比较目标疾病发病率或病死率差异。特点：可直接获取关于暴露与结局第一手资料，资料偏倚小，结果可信。但样本大，时间长，花费大。年7月兰州8中南大学湘雅医院吴安华第8页医院感染前瞻性监测 是一个主动监测方式，由感染控制专职人员定时、连续地对正在住院病人或手术后出院病人医院感染发生情况进行跟踪观察与统计，及时发觉感染控制中存在问题，并定时对监测资料进行总结与反馈。此调查方法能早期发觉感染病例聚集与流行，并能采取主动主动办法加以控制。 年7月

4、兰州9中南大学湘雅医院吴安华第9页回顾性队列研究研究时间：从过去某个时点开始到现在为止，回顾性搜集历史资料，研究开始时所观察目标疾病已经发生。研究对象分组：依据过去暴露统计对研究对象进行分组，并依据统计随访每个研究对象结局发生情况，掌握各组之间疾病发生情况。特点：研究即使跨时较长，但资料搜集及分析能够在短期内完成，含有省时、省力、出结果快特点。但资料积累不易受控。年7月兰州10中南大学湘雅医院吴安华第10页医院感染回顾性监测 是一个被动调查方式，由感染控制专职人员或病历档案管理人员定时对出院病历进行查阅来发觉医院感染病例一个方法。此调查方法也能发觉感染病例聚集与流行，但不能采取主动主动办法加以

5、控制。可为今后感染控制提供方向，能修正和补充感染诊疗，提升感染病例和感染部位诊疗率和准确率，降低漏报或错报。年7月兰州11中南大学湘雅医院吴安华第11页前瞻性监测 灵活及时 能够侦察聚集性发生有利于改变行为习惯昂贵回顾性监测取决于现有资料完整性、有效性和准确性。不能象前瞻性调查一样及时发觉当前存在问题。相对而言花费较少。年7月兰州12中南大学湘雅医院吴安华第12页 为了及时发觉医院感染，许多医院已从回顾性病例监测方法转为前瞻性病例监测方法，对正在住院病人进行跟踪调查，甚至包含出院后病人随访。 近年，医院感染计算机实时网络监测系统应用，改革了传统监测方法，广泛性、方便性、准确性、及时性等方面得到

6、显著提升。年7月兰州13中南大学湘雅医院吴安华第13页资料起源手工搜集信息时代医院感染监测资料搜集感染监控要“临”床年7月兰州14中南大学湘雅医院吴安华第14页搜集资料时需注意首先确定调查目标主动发挥感染控制专职人员作用简化资料搜集量，搜集资料仅限于调查目标所需注意分母，在调查中重视分子，轻视分母，可造成资料不能分析、不能说明问题和信息及人力浪费年7月兰州15中南大学湘雅医院吴安华第15页（二）重视医院感染过程监测取得医院感染过程医院感染控制办法落实情况过程与结果相结合年7月兰州16中南大学湘雅医院吴安华第16页（三）重视医院感染危险原因监测哪些危险原因值得我们关注?怎样确定危险原因?怎样降低

7、危险原因?年7月兰州17中南大学湘雅医院吴安华第17页留置中央血管导管天数 病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率年7月兰州18中南大学湘雅医院吴安华第18页留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率年7月兰州19中南大学湘雅医院吴安华第19页手术病人危险原因分层危险原因评分标准危险原因评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污染、感染1

8、ASA评分、0、1年7月兰州20中南大学湘雅医院吴安华第20页（四）重视医院感染监测结果应用反 馈 除非监测结果已经分发至相关人员，相关人员利用结果预防和控制感染,不然监测工作并没有结束。年7月兰州21中南大学湘雅医院吴安华第21页数据分析与解释粗感染率不一样部位感染率感染病原体分布特定危险原因感染率（导管相关感染率 ）不一样病区感染率手术切口相关感染年7月兰州22中南大学湘雅医院吴安华第22页 调查资料应用 如进行不一样组间比较，不一样时间比较、不一样人群比较或不一样危险原因比较等，也能够选择多个原因进行比较。调查资料向相关部门汇报，同时针对得到结论采取对应办法控制医院感染。23年7月兰州2

9、3中南大学湘雅医院吴安华第23页(五)重视监测系统和监测质量评价监测系统是否能够发觉聚集性病例?是否利用监测结果改变了哪些程序?是否应用监测结果降低流行率?是否应用监测伎俩评价了干预效果? 管理人员与临床人员是否知晓监测结果?年7月兰州24中南大学湘雅医院吴安华第24页四、医院感染病例监测年7月兰州25中南大学湘雅医院吴安华第25页关于医院感染监测定义 在规范中要求医院感染监测是指长久、系统、连续地搜集、分析、解释医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防控制和管理提供科学依据。 年7月兰州26中南大学湘雅医院吴安华第26页发觉医院感染病

10、例方法与线索 感染控制人员及医护人员掌握各类感染性疾病诊疗，采取正确调查方法及时发觉医院感染病例。医院感染诊疗主要依靠临床资料、试验室检验及其它检验和临床医生判断。年7月兰州27中南大学湘雅医院吴安华第27页1.感染病例资料搜集方法 医院感染监测资料起源很多，为确保监测质量，需要训练有素调查人员搜集各种信息。 感染控制人员、试验室人员和临床医务人员连续有效合作，进行信息交流，可提升资料质量。除病人在整个住院期间接收监测外，在一些情况下对出院后情况进行追踪监测也是必要。单凭一个方法或仅依赖于某个人，是不能全方面了解感染病例发生情况。各种方法敏感度见表1 。 年7月兰州28中南大学湘雅医院吴安华第

11、28页医院感染病例发觉方法相对敏感性 方 法 敏感性 由医生填表依据发烧和使用抗感染药品依据微生物检验汇报依据护理统计有选择地检验病历检验全部病历回顾性调查标准方法*0.140.340.470.590.330.650.850.900.660.801.00*标准方法是假设，即由1名受过特殊训练医生，检验了每个病人，查阅了每份病历和全部护理统计，同时还得到细菌学检验结果证实。 年7月兰州29中南大学湘雅医院吴安华第29页2.发觉医院感染病例线索病室医生、护士汇报 医务人员对本病室病人情况非常了解，能在第一时间发觉医院感染苗头。三测单 三测单统计有病人入院日期、手术日期、体温改变情况等情况，经过体温

12、曲线描述可了解发烧起止时间、热型。微生物、生化检测及影像学结果。抗微生物治疗。侵袭性操作应用 。回顾性出院病历调查 年7月兰州30中南大学湘雅医院吴安华第30页3.感染病例调查程序病房医生发觉感染病例及时汇报 专职人员到所调查病区调查 查阅运行病历 床旁问询或检验病人 到病案室查阅出院病历，对感染病例资料进行完善和补充或修正感染诊疗。年7月兰州31中南大学湘雅医院吴安华第31页4.医院感染监测管理与要求医院应建立有效医院感染监测与通报制度，及时诊疗医院感染病例，分析发生医院感染危险原因，采取针对性预防与控制办法。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考评体系。医院应培养医院感染控制专职人员

13、和临床医务人员识别医院感染暴发意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染路径，采取有效控制办法。年7月兰州32中南大学湘雅医院吴安华第32页4.监测管理与要求医院应建立医院感染汇报制度，发觉暴发医院感染时，应该按要求向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。汇报包含首次汇报和订正汇报,订正汇报应在暴发终止后一周内完成。年7月兰州33中南大学湘雅医院吴安华第33页4.监测管理与要求医疗机构发生医院感染和医院感染暴发属于法定传染病，还应该按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案要求进行汇报。医院应制订切实可行医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划

14、内容主要包含人员、方法、对象、时间等。年7月兰州34中南大学湘雅医院吴安华第34页4.监测管理与要求医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测医院应开展目标性监测。目标性监测连续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年最少开展一次。年7月兰州35中南大学湘雅医院吴安华第35页4.监测管理与要求人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配置1名医院感染专职人员；专职人员应接收监测与感染控制知识、技能培训并熟练掌握。 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系

15、统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。年7月兰州36中南大学湘雅医院吴安华第36页5.监测类型全院综合性监测ICU医院感染目标性监测手术部位感染监测现患率调查详细监测操作按照医院感染监测规范进行。37年7月兰州37中南大学湘雅医院吴安华第37页5.医院感染监测方法全院综合性监测目标性监测包含： 手术部位感染监测 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测 新生儿病房医院感染监测等患病率调查监测详细操作按照医院感染监测规范进行。年7月兰州38中南大学湘雅医院吴安华第38页附录B(监测规范附录)全院综合性监测B.2.3 监测月份患者出院情况：按科室统计出院人数，按疾病分类统计出院人数，按高危疾

16、病统计出院人数，按科室和手术切口类型统计出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3 监测方法 宜采取主动监测，感染控制专职人员主动、连续地对调查对象医院感染发生情况进行跟踪观察与统计。B.3.1 各医院应建立医院感染汇报制度，临床科室医师应及时汇报医院感染病例。B.3.2 各医院应制订符合本院实际、切实可行医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合方式调查医院感染病例。B.3.4 医院感染资料起源，包含以患者为基础和以试验室检验结果为基础信息。年7月兰州39中南大学湘雅医院吴安华第39页附录B(规范性附录)全院综合性监测B.4 资料分析B.4.1 医院感

17、染发病率观察期间危险人群人数以同期出院人数替换。B.4.2 日医院感染发病率B.5 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发觉问题，汇报医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析提议。 年7月兰州40中南大学湘雅医院吴安华第40页附录C（规范性附录）手术部位感染监测C.1 监测对象 被选定监测手术全部择期和急诊手术患者。C.2 监测内容 C.2.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年纪、调查日期、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险原因评分标

18、准（见表C.1，包含手术连续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药品使用情况、手术医师。C.2.3 手术部位感染资料 感染日期与诊疗、病原体。年7月兰州41中南大学湘雅医院吴安华第41页附录C（规范性附录）手术部位感染监测C.3 监测方法 C.3.1 宜采取主动监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员汇报相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2 每例监测对象应填写手术部位感染监测记录表。年7月兰州42中南大学湘雅医院吴安华第42页表C.1 危险原因评分标准危险原因评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污

19、染1ASA评分、0、1年7月兰州43中南大学湘雅医院吴安华第43页表C.2 ASA评分表分级分值标准I 级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好腹股沟疝。II级2有轻度或中度全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。年7月兰州44中南大学湘雅医院吴安华第44页年7月兰州45中南大学湘雅医院吴安华第45页年7月兰州46中南大学湘雅医院吴安华第46页附录D （规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU

20、）医院感染监测D.1 ICU感染指患者在ICU发生感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后,48h内发生感染仍属ICU感染。D.2 监测对象 ICU患者。 年7月兰州47中南大学湘雅医院吴安华第47页附录D （规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3 监测内容 D.3.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。D.3.2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名

21、称、药物敏感结果。D.3.3 ICU患者日志 每日志录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。年7月兰州48中南大学湘雅医院吴安华第48页表D.1 临床病情分类标准及分值分类级别分值分 类 标 准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包含手术后只需观察患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗患者，比如一些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰患者。D级4分病情不稳定

22、，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整改疗方案患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果患者。年7月兰州49中南大学湘雅医院吴安华第49页附录D （规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4 监测方法D.4.1 宜采取主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员汇报相结合。D.4.2 填写医院感染病例记录表。D.4.3 天天填写ICU患者日志，见表D.2。D.4.4 ICU患者各危险等级记录表，见表D.3。D.4.5 临床病情等级评定 对当初住在IC

23、U患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定,每七天一次（时间相对固定），按当初患者病情进行评定。每次评定后统计各等级(A、B、C、D及E级)患者数(见表D.3)。年7月兰州50中南大学湘雅医院吴安华第50页年7月兰州51中南大学湘雅医院吴安华第51页表D.3 ICU患者各危险等级记录表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5年7月兰州52中南大学湘雅医院吴安华第52页年7月兰州53中南大学湘雅医院吴安华第53页年7月兰州54中南大学湘雅医院吴安华第54页年7月兰州55中南大学湘雅医院吴安华第55页年7月兰州56中南大学湘雅医院吴安华第56页附录E（规范性附录

24、）新生儿病房医院感染监测E.1 新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室感染。E.2 监测对象 新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗新生儿。E.3 监测内容E.3.1 基本资料 住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分1000g, 1001g 1500g,1501g2500g,2500g四组。以下体重均指出生体重）。E.3.2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。E.3.3 新生儿日志 按新生儿体重每日志录新住进新生儿数、住在

25、新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。年7月兰州57中南大学湘雅医院吴安华第57页附录E（规范性附录）新生儿病房医院感染监测E.4 监测方法E.4.1 宜采取主动监测；也可专职人员监测与临床医务人员汇报相结合。E.4.2 新生儿发生感染时填写医院感染病例记录表。E.4.3 填写新生儿病房日志（表E.1）和月报表（表E.2）。年7月兰州58中南大学湘雅医院吴安华第58页表E.1 新生儿病房日志监测月份：年 月 日期BW1000gBW 1001g1500gBW 1501g2500gBW2500g新入院新生儿数a已住 新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住 新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住 新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住 新生儿数b脐