传染性非典型肺炎与医院内感染

1、 传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒SARSCOV引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征SARS。第一页，共六十二页。临床上以发热、乏力、肌肉关节酸痛等全身病症和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道病症为主要表现，局部病例可有腹泻等消化道病症；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速开展成为急性呼吸窘迫综合征ARDS。 第二页，共六十二页。截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率到达了9.3%。我国累计报告

2、非典型肺炎临床诊断病例5327例，累计治愈出辽率4959例，死亡349例，病死率6.55%。目前尚无有效的疫苗或药物预防方法。 第三页，共六十二页。一、病原体 2003年4月16日WHO在日内瓦宣布经全球10个国家12个顶级实验室联合攻关，发现了引起本次SARS的病原体为新型的冠状病毒SARSCOV。经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。第四页，共六十二页。该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。 第五页，共六十二页。作为一种新的冠状病毒，SARSCOV

3、可被归为第四群。该病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37可存活4天，56加热90分钟，75加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯消毒剂5分钟可以灭活病毒。 第六页，共六十二页。二、流行过程SARS是一种新的急性传染病，国家卫生部命名为传染性非典型肺炎，并列入法定管理传染病。传染病的发生与流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个根本环节，只有三个环节同时存在，才能形成流行过程。采取有效措施，切断传染链中的任何一个环节，其流行过程即告终止。 第七页，共六十二页。传染源：现有资料说明，SARS患者是最主要的传染源

4、。极少数患者在刚出现病症时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第二周最具传播力。通常认为病症明显的患者传染性较强，特别是持续高热，频繁咳嗽，出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未出现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据，也未发现隐性感染者的传染性。病症不典型的轻型患者不是重要的传染源。第八页，共六十二页。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染超级传播现象，如广州周某，连续传播数代病人，共92人，其中医务人员67人，但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等根底性疾病的

5、患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识及防护不当有关，超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征尚不清楚。第九页，共六十二页。传播途径近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播紧重要的途径。第十页，共六十二页。气溶胶传播是空气传播的另一种,易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸了了悬浮在空气中含有SARSCOV的气溶胶所感染。第十一页，共六十二页。接触传播：直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他

6、被污染的物品，经口鼻粘膜、眼结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜传播是其传播方式之一。第十二页，共六十二页。尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。尚无证据说明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARSCOV。第十三页，共六十二页。影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低。第十四页，共六十二页。人群易感性一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。感染SARS病源后，已证实可以产生体液免疫，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义

7、均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道。 第十五页，共六十二页。三、流行特征聚集性发病：去冬今春SARS8爆发流行具有明显的群体发病特征，表现为医院内感染和家庭内感染。远距离传播：由于本病的传染源是人，在交通工具高度兴旺的今天，远距离传播是本病传播的一个鲜明的特征。自2002年11月16日广东佛山出现首例病人，2002年2月SARS已呈现全球流行态势。 第十六页，共六十二页。高速度传播：尽管WHO和各国政府都采取了一系有效的遏制手段，但在短短的几个月时间里，本病仍然涉及全球32个国家和地区，临床诊断病例8422例。医院内传播：包括医院人员、医院就诊病人和探视家属的发病比例高是本病的又一个

8、显著特点。第十七页，共六十二页。超级传染源传播：超级传染源是本病传播中的一个独特现象，WHO定义感染10名或以上其它人的SARS病人为超级传染源。多途径传播。第十八页，共六十二页。成人发病多：该病患者以青壮年为主，主要发病年龄在2060岁之间，其中2029岁所占比例最高，9岁以下儿童病例极少。男女性别间发病无显著差异。老人预后差：资料说明，病死率与年龄和有无根底病明显相关，65岁其死亡人数占全部死亡人数45%。 第十九页，共六十二页。四、临床特征流行病学史：SARS是一种传染病，大局部患者可以追踪到流行病学接触史，即有被传染或传染他人的可能性或证据。第二十页，共六十二页。临床表现：潜伏期：SA

9、RS潜伏期通常限于2周之内，一般约210天。临床病症：急性起病，自发病之日起，23周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类病症： 第二十一页，共六十二页。发热及相关病症：常以发热为首发和主要病症，体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。第二十二页，共六十二页。呼吸系统病症：可有咳嗽，多为干咳、少痰，少局部患者出现咽痛。可能胸闷，严重者出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他病症。呼吸困难和低氧血症多见于发病612天以后。其他方面病症：局部患者出现腹泻、

10、恶心、呕吐等消化道病症。第二十三页，共六十二页。体征：SARS患者的肺部体征常不明显，局部患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。一般实验室检查略胸部影像检查略特异性病原学检查略SARS的诊断目前主要为临床诊断，在相当程度上属于排除性诊断。 第二十四页，共六十二页。五、分诊类别：在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应处理。不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。不像SARS者：但尚不能绝对排除。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。 第二十五页，共六十二页。疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能做出临床诊断，留院观察

11、，收入单人观察室。临床诊断者：根本定为SARS病例，但尚无病原学依据，收治SARS定点医院，但为防止其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。确定诊断者：在临床诊断根底上有病原学证据支持。收到SARS定点医院，可置多人病房。 第二十六页，共六十二页。六、预防与控制SARS已被列入?中华人民共和国传染病防治法?法定传染病进行管理，是需要重点防治重大传染病之一。要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取以管理传染源、预防控制医院内传播为主的综合性防治措施。努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗，特别是在SARS流行的情况下，要采取措施，确保“四保措施落实到位。强调就地隔离、就地治疗，防止

12、远距离传播。第二十七页，共六十二页。社区人群综合性预防要点：开展多种途径的宣传活动，使群众正确认识SARS，了解此病的特征与科学预防方法，不轻信传言，减少盲目的恐慌。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。 第二十八页，共六十二页。经常翻开所有窗户，促进空气流通，勤洗澡，勤清扫卫生，勤晒衣服和被褥等。防止前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。如果疾病流行时一定要去这些地方，要戴口罩。 第二十九页，共六十二页。经常到户外活动，呼吸新鲜空气，保持良好心态，充足休息、减轻压力和防止吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力

13、。注意均衡饮食，多食富含维生素A、C和抗氧化食品，如茄子、玉米、南瓜、西红柿、胡萝卜、柑桔和深色蔬菜，适当增加优质蛋白，如蛋、乳、鱼、肉等。勤饮水，多喝绿茶，少吃辛辣刺激性食物，不生吃鱼、虾、海蛎等，拒食野生动物，不暴饮暴食。 第三十页，共六十二页。卫生部网站推荐公众预防传染性非典型肺炎指导原那么最有效的预防措施：生活、工作场所通风；注意个人卫生。 第三十一页，共六十二页。其他有效措施：不与患者或疑似患者接触；用肥皂和自来水流动的水洗手。局部场合有效的预防措施：在人群密度高或不通风的场所内戴口罩1216层。 第三十二页，共六十二页。尚未肯定预防效果的措施：服用中、西药物；室内使用熏香；使用干扰

14、素喷喉、鼻。 第三十三页，共六十二页。无预防效果的措施：露天场所戴口罩；以注射方式给药的“预防性制剂如：丙种球蛋白等。第三十四页，共六十二页。医院的消毒与隔离传染性非典型肺炎是一种新的传染病，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播。据统计，在接触非典患者的一线医护人员中，感染率高达38%，因此做好非典的消毒隔离与防护，对于防止院内交叉感染，有效控制疾病传播，保护医务人员健康，防止医院成为新的疫源地具有极为重要的定义。 第三十五页，共六十二页。医院的消毒病房的空气消毒A.在病房有人的情况下可采用以下消毒方法：a.循环风紫外线空气消毒机消毒：这类消毒和采用紫外线杀菌，加以过滤系统，可有效地杀灭空

15、气中的微生物，滤除空气中的带菌尘埃。第三十六页，共六十二页。b.静电吸附式空气消毒机消毒：这灯消毒机采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。 第三十七页，共六十二页。本卷须知：自然风的通风对流是最有效的空气消毒方法，自然通风不良的，那么必须安装足够的通风设施排气扇。对有人的房间进行消毒时，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，故不可使用臭氧消毒机和化学消毒剂薰蒸或喷雾消毒，也不宜采用紫外线灯照射。食醋和乳酸薰蒸均难到达空气消毒的要求，故不宜采用。 第三十八页，共六十二页。B.在病房无人情况下：a.紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天23次；b.

16、0.5%过氧乙酸喷雾，2030ml/m3，作用30分钟；3%过氧化氢喷雾，2040ml/m3，作用60分钟；有效氯1500mg/L的含氯消毒剂喷雾，2030 ml/m3，作用30分钟。将过氧乙酸稀释成15%水溶液，用量按7 ml/m3计算，加热蒸发，薰蒸时间2小时。 第三十九页，共六十二页。本卷须知：所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，到达消毒作用时间后，方能开门窗通风。 第四十页，共六十二页。甲醛有致癌作用，不宜用其薰蒸消毒空气。应用过氧乙酸、过氧化氢消毒时，空气的湿度越大，杀菌效果越好。过氧乙酸、过氧化氢有腐蚀性和漂白作用，到

17、达消毒作用的时间后，应立即通风换气。 第四十一页，共六十二页。地面和物体外表消毒A.地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%0.5%过氧乙酸喷洒或500mg/L1000mg/L含氯消毒剂喷洒拖地。拖把应专用，不得混用。使用后，用上述消毒剂浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。 第四十二页，共六十二页。B.房间门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。C.桌、椅、柜、门门把手、窗、病历夹、医疗仪器设备有特殊要求的除外等物体外表可用0.2%0.5%过氧乙酸或500mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 第四十三页，共六十二页。其

18、它物品消毒及处理A.病人排泄物、分泌物的消毒处理a.医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5mg/L。 b.无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物那么应按下述方法进行处理：第四十四页，共六十二页。使用漂白粉：1份漂白粉10%漂白粉乳液4份污物，混匀，消毒2小时。使用优氯净：1份优氯净12份污物，混匀，消毒2小时。第四十五页，共六十二页。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L2500/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作

19、用时间为3060分钟。将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。第四十六页，共六十二页。B.病人使用物品消毒a.病人均用一次性餐具，剩余食物消毒后处理。b.呼吸治疗装置使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应当在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡，浸泡30分钟后再清洗，然后进行灭菌消毒处理。灭菌可用2戊二醛浸泡10小时以上。 第四十七页，共六十二页。c.每个诊室、病房备单独的听诊器、血压计、体温计等物品，每次用后即消毒，体温计用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计用0.2过氧乙酸或75%乙醇消

20、毒擦拭。d.病人离开救护车后，应当立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。 第四十八页，共六十二页。C.污水污物处理a.病人的生活垃圾要用双层黄色垃圾袋盛装，及时进行无害化处理，防止造成污染。b.使用后的隔离衣裤、口罩、帽子、手套、鞋套及其它废弃物及时分类、消毒、处理，存放容器必须加盖，防止污染。棉质衣、被、帽子、口罩等，可用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟消毒，亦可用压力蒸汽121，20分钟灭菌后再清洗。c.现阶段污水处理可以适当增加药物投放量，使总余氯量6mg/L。第四十九页，共六十二页。D.尸体处理死亡病人尸体用0.5%过氧乙酸

21、溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的双层布单严密包裹后尽快火化。 E.终末消毒病人出院、转院、死亡后，房间必须进行终末消毒。 第五十页，共六十二页。传染性非典型肺炎治疗中医务人员的防护要点选择符合条件的医院和病房收治SARS患者是防止医院内感染的前提。 第五十一页，共六十二页。图片1第五十二页，共六十二页。图片2第五十三页，共六十二页。建立、健全院内感染管理组织，制定医院内预防SARS的管理制度，严格消毒，落实医务人员个人防护措施，促使医务人员形成良好的个人卫生习惯，是防止发生医院内SARS传播的根本措施。根据分级防护原那么，正确穿戴防护物品，其中以防护口罩与手套最为重要。 第五十四页，共六十二页。防护物品穿戴流程从清洁区进入半污染区前：洗手戴工作帽戴防护口罩穿防护服换工作鞋袜 从半污染区进入污染区前：洗手戴一次性工作帽戴一次性外科口罩戴防护眼镜穿隔离衣戴手套戴鞋套第五十五页，共六十二页。防护物品脱卸流程从污染区进入半污染区前：清洁消毒双手摘防护眼镜摘外层口罩脱一次性工作帽脱隔离衣摘鞋套摘手套第五十六页，共六十二页。从半污染区进入清洁区前：清洁消毒双手脱防护服摘防护口罩摘工作帽清洁消毒洗手 第五十七页，共六十二页。严格按照规程进行手的清洁和消毒。接触患者或者接触患血液、体液、分泌