孤立性肺结节的鉴别及处理

1、 孤立性肺结节判别及处理 刘庭 .11.15第1页定义：孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN)单发圆形或类圆形直径 3 cm 由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎 第2页第3页Diameter 8.4mm第4页第5页SPN疾病分类肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）肺转移瘤：占SPN2-5%肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿肺感染性疾病：结核，球形

2、肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿其它：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病第6页良恶性 SPN 比较1危险原因2大小3位置4倍增时间5内部特征第7页一、SPN危险原因年纪吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺点病70岁（88%）预测恶性结节独立原因预测恶性结节独立原因成正比无：基本不考虑是转移；有：1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍；2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、 石棉肺、 胶原血管病、 ARDS 及放射治疗引发肺纤维化等HIVSPN第8页 二、SPN大小（并不可靠）结节越大,恶性可能性就越大; 但结节再小也有恶性可能20mm30mm(肿块)S

3、PN恶性可能0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变，直至被排除第9页三、SPN位置（不可靠）右肺发生恶性肿瘤概率是左肺 1.5倍,约 70 %肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化患者, 肺癌好发于下叶外周后者也是纤维化好发部位第10页第11页四、SPN倍增时间倍增时间：直径为原来1.25倍所需时间恶性结节：多为20-450天450天多考虑良性结节第12页五、内部特征：钙化(最主要影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘（不可靠）增强CT、PET-CT1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性钙化；2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化1、多提醒良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）2

4、、CT值：-120-40左右1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见；2、16mm，偏心、壁较厚且厚薄不均等（84-95%）恶性3、4mm，壁规则，光滑（95%)良性多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）1、15HU，58%恶性3、 PET-CT在检出恶性肿瘤中总敏感度为96.8%， 特异度为 77 8%第13页爆米花样钙化，常见与错构瘤第14页第15页第16页癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均第17页ABCA:边缘光滑、规则；B:分叶征；C:毛刺征+胸膜凹陷征第18页第1

5、9页第20页支气管充气征第21页空泡征第22页容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等第23页结核钙化伴卫星灶第24页第25页第26页病灶无强化第27页PET-CT第28页Indeterminate Nodule=10mmPET CT contrast study15Husurgery第29页恶性概率ex / (1ex)X 6.827 2 (0.039 1年纪) (0.791 7吸烟) (1.338 8癌病史) (0.127 4直径) (1.040 7毛刺 ( 0.783 8上叶)注：e为自然对数; 病人年纪以岁计;其余有则为1，无则为0。SPN恶性概率计算恶性概率68%，应行外科切除+

6、术中冰冻明确。第30页参考文件：Helen T. The Solitary Pulmonary NoduleJ.Radiology,239(1):34-49;Bethany B.T & ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary NoduleJ.CHEST,123:89-96;Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant LesionsJ.

7、 RadioGraphics, ; 20: 43 - 58. Jeremy .J.E & H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate NoduleJ. RadioGraphics, ; 20: 59 66.Yeong J.J & C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and TreatmentJ.AJ