宫颈疾病诊治指南

1、宫颈疾病诊治指南 山东省立医院妇科 李长忠第1页Obstet Gynecol. Apr;121(4):829-46第2页年纪推荐筛查方法备注21不进行筛查不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测2129单独细胞学筛查，每3年1次对这一人群进行筛查不适适用HPV检测3065HPV和细胞学联合筛查，每5年1次普通不推荐单独使用HPV筛查单独细胞学筛查，每3年1次65既往筛查结果连续阴性时可终止筛查假如既往有CIN2病史，最少进行常规筛查子宫切除术后不接收筛查宫颈已切除而且内无CIN2病史者可不筛查HPV疫苗接种和无接种HPV疫苗者筛查方式相同第3页HPV(+)细胞学（-）30岁，能够

2、1年重复联合筛查HPV(+)或细胞学ASCUS，提议阴道镜均阴性，3年重复联合筛查30岁，还能够进行HPV分型HPV16、18（+），提议阴道镜HPV16、18（-），提议1年联合筛查第4页ASCUS最好行HPV分流HPV（-），提议3年重复联合筛查HPV（+），提议阴道镜如阴道镜未发觉CIN，提议12月联合筛查均阴性，提议3年行与年纪对应检验；均阴性，常规筛查阴道镜后12月内随访不提议行HPV检验第5页ASCUSASCUS、无HPV检验，能够1年重复细胞学； ASCUS，提议阴道镜细胞学阴性，提议3年细胞学阴道镜检验未见病变或阴道镜检验不满意最好行颈管活检阴道镜检验满意或转化区发觉病变者也能

3、够行颈管活检第6页特殊人群ASCUS21-24岁最好每12月一次细胞学检验，也能够补充HPV检验如HPV（+），12月重复细胞学，不提议阴道镜或重复HPV检验；如HPV（-），提议常规筛查：3年一次细胞学随访：提议间隔12月细胞学，不提议阴道镜12月随访发觉ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），提议阴道镜24月随访ASCUS，提议阴道镜连续2次细胞学阴性，提议常规筛查第7页特殊人群ASCUS65岁65岁HPV（-）ASCUS属异常，应加强监护，提议每年联合筛查，仅细胞学检验也能够绝经后至65岁妇女ASCUS处理同普通人群第8页特殊人群ASCUS妊娠妇女其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟

4、至产后6周acceptable孕期不可行ECC细胞学、组织学、阴道镜未发觉CIN2+病变，提议产后随访第9页LSILLSIL，不论HPV，提议阴道镜若LSIL、HPV（-），阴道镜acceptable1年后联合筛查preferred若ASCUS或HPV（+),提议阴道镜均阴性，提议3年联合筛查仍均阴性，提议常规筛查第10页特殊人群LSIL 21-24岁提议每12月一次细胞学随访，不提议阴道镜如12月随访为ASC-H或HSIL+，提议阴道镜24月随访ASCUS，提议阴道镜两次连续随访阴性，改常规筛查第11页特殊人群LSIL妊娠妇女阴道镜-prefered不能行ECC21-24岁孕妇，提议同21-

5、24岁妇女处理能够将阴道镜推迟至产后6周-acceptable如细胞学、组织学、阴道镜未发觉CIN2+病变，提议产后随访孕期不需要进行额外阴道镜或细胞学检验第12页特殊人群LSIL绝经后未行HPV检验，6月、12月复查细胞学或阴道镜均acceptableHPV（-）或阴道镜未发觉CIN，提议12月重复细胞学检验HPV阳性或重复细胞学检验ASCUS，提议阴道镜重复细胞学检验两次阴性，常规筛查第13页ASC-H不论HPV，提议阴道镜不提议补充HPV检验21-24岁ASC-H提议阴道镜随即处理同HSIL 21-24岁第14页HSIL除非特殊人群，马上LEEP切除或阴道镜acceptable重复细胞学

6、或补充HPV检验分流unacceptable未马上LEEP切除者，不论HPV，提议阴道镜除非孕期，阴道镜检验不满意者提议诊疗性切除术CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 指南处理第15页特殊人群HSIL（21-24岁）提议阴道镜，不能马上LEEP假如阴道镜检验满意、颈管检验阴性或CIN1，组织学未发觉CIN2+,提议阴道镜+每6个月一次细胞学检验，联合观察24月如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，提议按照指南在24月随访中阴道镜发觉高级别病变或细胞学HSIL连续一年，提议活检第16页特殊人群HSIL（21-24岁）以下情况提议诊疗性切除手术：HSIL连续24月、未发觉CI

7、N2+, 阴道镜检验不满意CIN2,CIN3或CIN2,3颈管组织中发觉CIN连续2次细胞学检验阴性同时阴道镜未发觉高级别病变，常规筛查第17页AGC & AIS （细胞学）除不经典子宫内膜细胞外，全部AGC & AIS均提议阴道镜+ECC，不论HPV不提议HPV分流，不能行重复细胞学检验分流35岁，提议子宫内膜活检、阴道镜+ECC35岁，EIN高风险者也提议子宫内膜活检不易解释阴道出血长久慢性无排卵不经典子宫内膜细胞，提议首先子宫内膜活检+ECC评定，能够行阴道镜，也能够推迟，如子宫内膜活检+ECC未发觉异常，再行阴道镜第18页AGC & AIS（细胞学）AGC、未发觉CIN2+，提议12月

8、、24月细胞学+HPV联合筛查 均阴性，提议3年联合筛查 任一项异常，提议阴道镜孕妇AGC & AIS（细胞学）除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评定同非孕期第19页特殊人群AGC & AIS 21-24岁AGC & AIS：处理同普通人群无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞、组织细胞：绝经前妇女，不提议评定绝经后，提议内膜检验子宫切除术后，不提议评定第20页CIN及AIS（组织学）第21页Lesser abnormalities：细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或连续HPV阳性第22页CIN I with Lesser abnormal

9、ities无需治疗，随访观察推荐1年后HPV和细胞学联合检验结果均为阴性，则提议3年后进行对应年纪段检验（30岁之前细胞学检验，30岁之后细胞学+HPV）结果仍为阴性，则提议常规筛查如任一次随访检验结果阳性，提议阴道镜检验第23页CIN I with Lesser abnormalities假如CIN I连续最少2年，继续随访或给予治疗都是可行假如选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切除或消融术假如阴道镜检不满意、宫颈管内样本显示CIN II、CIN III或不能分级CIN、病人之前进行过治疗，则推荐行诊疗性切除术第24页CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I且阴

10、道镜检不满意，消融治疗-unacceptable足叶草脂用于阴道或宫颈-unacceptable组织学诊疗为CIN I行子宫切除术治疗-unacceptable第25页CIN I with ASC-H/HSIL组织学未发觉CIN II+诊疗性切除观察至12个月及24个月时 分别行HPV、细胞学联合检验 观察病人要求阴道镜检满意 且宫颈管取样结果阴性Bothrecommended第26页CIN I with ASC-H/HSIL复习之前细胞学、组织学、 阴道镜检验结果 如更改原诊疗，则依据指南 对新诊疗进行处理acceptable第27页选择随访观察联合检验结果均为阴性，提议3年后复查（30岁，

11、细胞学；30岁，细胞学+HPV）任一项结果阳性，提议复查阴道镜1年或2年随访复查中如细胞学再次出现HSIL，则提议行诊疗性切除第28页宫颈管内CIN I低度异常、宫颈管内取样结果为CIN I、阴道镜活检未发觉CIN II，处理除针对CIN I程序之外，应于12个月复行宫颈管内取样检验细胞学为ASC-H、HSIL、AGC, 或阴道镜活检为CIN 2+，颈管内为CIN I妇女，详细处理同指南对对应诊疗详细处理未行处理妇女，提议在评定其它异常时复行宫颈管内取样检验第29页特殊人群CIN I21-24岁间，细胞学为ASC-US 或 LSILCIN I提议每间隔12个月复查细胞学，24个月复查时复行阴道

12、镜随访HPV-unacceptable连续两次随访结果阴性，提议之后仅行常规筛查第30页特殊人群CIN I21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSILCIN I如阴道镜检满意且颈管内无病变提议每间隔6个月行细胞学和阴道镜联合检验至24个月如随访中阴道镜检发觉高级别病变或HSIL连续1年，提议活检HSIL连续24个月，未发觉CIN II+，提议诊疗性切除第31页特殊人群CIN I21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSILCIN I阴道镜检不满意或宫颈管内发觉CIN 2、CIN 3或CIN不能明确分级提议诊疗性切除不论之前细胞学检验结果怎样，对21-24岁CIN I妇女进行治疗-unac

13、ceptable第32页特殊人群CIN I孕妇发觉CIN I，提议随访不行任何特殊处理第33页 CIN II、CIN III第34页初始治疗阴道镜检满意，组织学诊疗为CIN II或CIN III，除妊娠及年轻妇女外，均应行切除或消融治疗复发性CIN II、CIN III提议行诊疗性切除组织学诊疗为CIN II或CIN III，但阴道镜检验不满意，或颈管内组织学诊疗为CIN II、CIN III或无法分级，提议行诊疗性切除术，消融治疗-unacceptable第35页初始治疗除孕期及年轻妇女外，不推荐CIN II或CIN III妇女经过后续细胞学或阴道镜来随访观察第36页治疗后随访CIN II、

14、CIN III治疗后应于12个月、24个月行细胞学及HPV联合检验，如结果均为阴性，提议3年后再行复查任一检验结果异常，提议行阴道镜检验及宫颈管内取样假如全部复查结果均为阴性，提议常规筛查，即使病人超出了65岁HPV阳性，再次治疗或行子宫切除术-unacceptable第37页治疗后随访假如诊疗性切除标本边缘或颈管内标本发觉CIN II或CIN III，最好于治疗后4-6个月复行颈管内样本细胞学进行复查重复性诊疗性切除也是可行假如无法再次行诊疗性切除，子宫切除术也是可行复发性或连续性CIN II、CIN III妇女，复行诊疗性切除或子宫切除术都是可行第38页年轻女性CIN II、CIN III

15、组织学诊疗为CIN II、CIN III年轻女性，治疗：acceptable如阴道镜检满意，每6个月复查细胞学和阴道镜，观察至12个月：preferred假如阴道镜检显示病变更严重或HSIL或阴道镜检高级别病变连续1年，提议再次活检检验第39页年轻女性CIN II、CIN III假如连续两次细胞学结果均为阴性，提议1年后同时行细胞学和阴道镜检验1年后这次检验结果如均为阴性，则提议3年后再次行细胞学和阴道镜联合检验假如2年或3年时联合检验结果异常，提议行阴道镜检验第40页年轻女性CIN II、CIN III阴道镜检不满意；诊疗为CIN III；CIN II、CIN II-III连续24个月，提议

16、行手术治疗21-24岁进行手术治疗妇女，随访按照ASCCP指南中相关内容进行第41页妊娠妇女CIN II、CIN III妊娠妇女：如非浸润癌或晚期妊娠，组织学诊疗为CIN II 或CIN III妇女提议每间隔12周以上行细胞学和阴道镜检验进行观察。仅限病变表现进展或细胞学提醒浸润癌时重复取活检检验至产后6周（no sooner than）再重行细胞学和阴道镜检验评定-acceptable第42页妊娠妇女CIN II、CIN III仅在怀疑浸润癌时能够行诊疗性切除除非诊疗为浸润癌，孕期妇女治疗都unacceptable第43页AIS（组织学）争议阴道镜检改变细微，不易明确病变范围；常延伸至宫颈管内，不易确定切除深度；AIS可是多病灶、不连续病变，切缘阴性并不能确保病变彻底被切除；AIS并不能排除浸润癌，除非行诊疗性切除第44页AIS（组织学）全子宫切除术是已生育妇女治疗选择对有生育要求妇女能够选择观察，但即使切缘阴性，仍含有10%连续性AIS及较低浸润癌风险同切缘状态一样，诊疗性切除同时行宫颈管内取样一样能够发