中枢神经系统主要监测的内容

1、中枢神经系统疾病主要监测内容 神经外科：胡毛姐第1页1：我这次听课目标？2：我需要重点掌握哪些知识点？第2页此次讲课教学计划难点重点掌握：主要监测方法熟悉：神经系统疾病主要监测内容 了解：中枢神经系统结构包含哪些？第3页主要功效是传递，储存和加工信息，产生各种心理活动支持与控制动物全部行为脑脊髓中枢神经系统脑脑是中枢神经系统主要部分，位于颅腔内。颅腔是一个被颅骨组成半封闭腔隙，从组织解剖来看从外向内依次：头皮骨膜颅骨硬膜蛛网膜软膜脑内容物。脊髓是源自脑中枢神经系统延伸部分，主要功效是传送脑与外周间神经信息。脊髓第4页中枢神经系统监护内容意识观察患者意识障碍程度和连续时间等。观察瞳孔散大、缩小、

2、双侧是否瞪大、光反射障碍等。 观察呼吸、血压、心率、体温等改变。 肢体活动等。瞳孔生命体征颅内压监测Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 第5页意识意识是反应了大脑皮质和脑干网状结构功效状态。意识障碍是指人体对外界环境刺激缺乏反应一个精神情况，是重型颅脑损伤患者最常见临床表现之一。第6

3、页意识障碍分类第7页 GCS昏迷评定指标 睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自主睁眼4言语正常5能按吩咐动作6呼之睁眼3言语不妥4对刺激能定位5疼痛引发睁眼2言语错乱3对刺痛能躲避4不睁眼1言语难辨2刺痛肢体过屈反应3不能言语1刺痛身体过伸反应2无反应1Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清楚。该量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。第8页意识水平障碍分级和判别关键点分级对疼痛反应可否唤醒无意识自发动作腱反射对光反应生命体征嗜睡+稳定昏睡+稳定浅昏迷+-可有+无改变中昏迷重刺激可有-极少

4、-迟钝轻度改变深昏迷-显著改变第9页瞳孔瞳孔改变可提醒颅脑损伤情况，了解受伤脑在哪一侧并预计预后。第10页瞳孔观察内容形 状（圆形）大 小（2-4mm）对 称 性（两侧对称）对光反射（灵敏）第11页观察瞳孔方法第12页T、P、R、Bp监测生命体征对颅内继发性脑损伤反应以呼吸改变最为敏感和多变第13页第14页第15页第16页颅内压（ICP）颅内压 （Intracranial pressure，ICP）指颅内容物对颅腔壁产生压力，以脑脊液压力为代表。正常颅内压为0.801.76kpa（80180mmH2O)。颅内压增高：ICP连续大于200mmH2O。第17页颅内压监测监测颅内压对于病情判断，指导

5、手术，确定手术，抢救生命以及判断预后都至关主要。注意：护理操作过程中应防止引发颅内压变化，患者头部抬高30，保持中位。第18页ICP监测方法1.腰椎穿刺术 2.脑实质内监测 5.蛛网膜下腔监测 6.神经内镜监测 7.有创脑电阻抗阻监测不足之处：操作复杂，增加创伤和颅内感染机会。有创ICP监测3.脑室内监测4.硬膜外监测当前临床最惯用。第19页体位：侧卧位界标：L3-L4或L4-L5之间间隙优势：操作简便，不足：高颅时诱发脑疝第20页ICP监测方法 1.临床表现 （客观） 2.影像学检验 3.视神经鞘直径 4.视网膜静脉压或动脉压 5.闪光视觉诱发电位 6.无创脑电阻抗监测 7.近红外光谱技术优势：操作简单，无创伤。不足：不够准确。无创ICP监测第21页影像学检验（CT）（MRI）优势：当前公认能直接反应脑水肿和高颅压可靠诊疗方法。 不足：CT对早期脑水肿难以显示，且费时、费钱、不能床边进行连续监测。 第22页经验之谈颅内压监测是显示颅内压客观指标，对掌握术后颅内压改变及为有用，如不具备颅内压监测伎俩，那严密观察生命体征是尤为主要，尤其是意识改变，如无法判断意识时，如昏