水肿病患者的护理查房

1、水肿病患者护理查房第1页2内容介绍疾病概述1病情介绍2护理诊疗、办法、评价364护理学习第2页3概念：西医：NS是指各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现一组综合征。 中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引发眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征临床病症。第3页4原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药品第4页分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相

2、关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤第5页6诊疗标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件第6页为何会出现三高一低？第7页发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用降低高脂血症第8页9并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现第9页病史汇报 姓名：张磊 性别：男 年纪：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊疗：肾病综合征 急性肾损伤？ 高血压病1级 中医诊

3、疗：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分 第10页现病史2月前无显著诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，今后水肿逐步加重，遂至六安市人民医院，检验诊疗明确为“肾病综合征”，提议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，给予单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状连续，2月25日患者至霍邱县中医院，检验示尿常规+3，肾功效示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功效不全，提议患者至上级医院诊治，为求明确诊疗，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适

4、，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。第11页既往史既往体健，否定结核、肝炎等传染病史，否定心脏病、高血压病、糖尿病。中医辨证依据患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范围，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。第12页 对症治疗: 遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上给予抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改进微循环等对症治疗。第13页 2.262.272

5、.293.6保肾金水宝抑制免疫甲泼尼龙护胃奥美拉唑活血化瘀血栓通营养白蛋白利尿呋塞米螺内酯抗感染头孢西丁钠左氧氟沙星降脂抗凝阿托伐他汀低分子肝素钠病情进展用药第14页辅助检验胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著）B超示：胆囊壁增厚，腹水第15页Logo2.273.83.25白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量（0-100mg/L)185318591992.25肌酐(59-104umol/L)15410250.93 总胆固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.478.41C反应蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09第16页护理问题及办法护理诊疗时

6、间护理目标护理方法护理评价时间 P1：体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤相关-02-26改进低蛋白血症，减轻水肿1、指导患者休息，适当活动。2、每日食盐量不超出3g。3、严格统计出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重改变。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。7、遵医嘱予中药涂药，取神阙穴水肿程度较前显著减轻轻度浮肿-03-08第17页汉字名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功 能 温阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛，脱肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛第18页护理问题

7、及办法护理诊疗时间护理目标护理方法护理评价时间P2：营养失调-低于机体需要量 （血浆白蛋白11.71g/L）2-26营养情况逐步改进1、确保充分热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素补充。4、监测相关生化指标。营养情况有所改进血浆白蛋白15.29g/L-03-25第19页推荐食物清炒西瓜皮清炖鲫鱼红豆汤清炒冬瓜第20页护理问题及办法护理诊疗时间护理目标护理方法护理评价时间P3：体温 升高-02-27体温正常1.保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤受摩 擦或擦伤。2.加强病室消毒和陪护管

8、理。3.降低外出，勿到人多杂乱地方去，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢西丁钠抗感染治疗。5、各项护理操作严格无菌操作。 体温正常-02-29第21页护理问题及办法护理诊疗时间护理目标护理方法护理评价时间P4-焦虑 与疾病造成形象改变，治疗效果及环境改变相关-02-26病人情绪稳定1、向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前，做好解释。 4、经常与病人交流，勉励家人给予精神上支持。5、分心移情，种花植草、烹饪、棋艺等。6、自我放松：听音乐，放松操。焦虑程度减轻-03-02第22页护理问题及办法护理诊疗时间护理目标护理方法护理评价

9、时间P5：知识缺乏-与知识受限相关-02-26了解肾病综合症及其该病注意事项，配合治疗1、向病人讲解疾病发展、原因、药品作用。 2、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节全范围远动，预防关节僵硬及痉挛，可预防肢体血栓形成。3、指导患者进行中医特色自我保健法等了解肾病综合症及其该病注意事项，配合治疗-03-08第23页涌泉穴：肾经第一个穴位，找时候捂住脚趾肚，把余下脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝位置。水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟骨结节内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘凹陷往下约 一厘米处。第24页护理问题及办法护理诊疗时间护理目标护理方法护理评价时间P6-潜在并发症深静脉血栓急性

10、肾衰心脑血管疾病-02-26无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生1、配合治疗，坚持医嘱用药。2、配合医生，做好病情监测。 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生-03-25第25页 护理学习因为患者长久使用免疫抑制剂，怎样做好用药护理呢？第26页1、 免疫抑制剂是抑制机体异常免疫反应药品，主要用于器官移植时抗排斥反应和本身免疫性疾病治疗。代表性药品：泼尼松、氢化可松、硫唑嘌呤、环孢素、利妥昔单抗。2、 按医嘱严格按时按量用药。口服药普通进食时或饭后马上用药，以降低胃肠道反应，天天服用一次者，应在早上8点以前服用。大剂量冲击疗法按照医嘱执行。3、 指导患者低盐饮食，进食含钾丰富水果：桔子，香蕉，果汁等。多补充蛋白质和维生素，少食高糖食物，使用环磷酰胺者，每日饮水量不少于2500ml。4、 遵医嘱监测血压、血糖、电解质、观察有没有乏力、腹胀等无低血钾症状。第27页5、 并发症预防及护理：（1）预防感染 如呼吸道、皮肤、口腔感染、注意观察有没有感染征象（发烧、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有没有消化道溃疡、睡眠障碍、情绪和视力改变等。（3）注意观