第九版妊娠剧吐

1、1 妊 娠 剧 吐Hyperemesis Gravidarum2第1页2定义 指妊娠早期孕妇出现连续恶心、呕吐，并引发脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。 有恶心呕吐孕妇中通常只有0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐。 妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum,HG)第2页3病因内分泌原因hCG水平升高甲状腺功效改变： 60%HG患者可伴发短暂甲状腺功效亢进精神过分担心、焦虑、忧虑及生活环境和经济情况较差孕妇易发生妊娠剧吐 妊娠剧吐第3页4临床表现 妊娠剧吐停经6周左右、最长不超出9周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐步加重经典表现为连续性呕吐、不能进食，造成脱水、电解质紊乱甚至酸中毒；

2、极为严重者出现嗜睡、意识含糊、谵妄甚至昏迷、死亡体重下降，下降幅度甚至超出发病前5%严重者可引发Wernicke脑病第4页5诊疗 妊娠剧吐病史：为排除性诊疗，故应首先排除 可能引发呕吐其它疾病临床表现辅助检验 第5页6诊疗 妊娠剧吐辅助检验尿液检验 测定尿酮体、尿量、尿比重，检验有没有泌尿系感染血液学检验 测定血常规、肝肾功、电解质等评定病情严重程度超声检验 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等 第6页7并发症妊娠剧吐 甲状腺功效亢进 妊娠后hCG水平升高，因为hCG与促甲状腺激素（TSH）亚单位化学结构相同，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，继而反馈抑制TSH水平，故60%70%妊娠剧吐孕妇可出现短暂甲状腺

3、功效亢进，表现为TSH水平下降或游离 T4水平升高,常为暂时性,普通无需使用抗甲状腺药品,甲状腺功效通常在孕20周恢复正常。第7页8并发症妊娠剧吐 Wernicke脑病（韦尼克脑病) 普通在妊娠剧吐连续3周后发病，为严重呕吐引发维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。第8页9治疗标准妊娠剧吐止吐、维持体液及电解质平衡第9页10治疗妊娠剧吐普通处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠第10页11治疗妊娠剧吐 纠正脱水及电解质紊乱 每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6 、维生素B1、维生素C，连续输液最少3日，维持每日尿10

4、00ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以预防发生Wernicke脑病。补钾34g/d，严重低钾血症时可补钾至68g/d。标准上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。第11页12治疗妊娠剧吐 止吐治疗维生素B6或维生素 B6多西拉敏复合剂；甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；昂当司琼（恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿安全性，即使其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；异丙嗪：异丙嗪止吐疗效

5、与甲氧氯普胺基本相同；糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应防止在孕10周前作为一线用药。且仅作为顽固性妊娠剧吐患者最终止吐方案。 第12页13终止妊娠指征连续黄疸连续蛋白尿体温升高，连续在38以上心动过速（120次/分）伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时 妊娠剧吐第13页14护理常规按妇科普通护理常规。依据医嘱送尿行酮体检验直至阴性为止。亲密观察病情，注意呕吐情况，必要时统计出入量，预防酸中毒。注意口腔卫生，指导病人经常漱口。遵医嘱补液和服药，应用冬眠灵病人需通知不要起床活动，以免发生直立性休克。进行饮食指导，选择易于消化食物，少许多餐，降低周围一切轻易引发呕吐刺激性气味。 妊娠剧吐第14页15Thanks