溺水的急救护理

1、溺水抢救与护理 熊安友.3.13第1页 预防 识别 提供漂浮物 脱离水面 现场抢救第2页病例患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，56后急诊来院。 既往史：无。 体格检验：体温35，脉搏130次/ min ，呼吸30次/ min ，血压85/50 mmHg，患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。 辅助检验：心电图示窦性心动过速。诊疗：溺水合并吸入性肺炎。 第3页问题 1、溺水者现场抢救主要办法有哪些？溺水者如呼吸心跳均已停顿，应怎样抢救？ 2、溺水者医院内救护应怎么做？护理办法有哪些？针对该患者院内救护提出护理关键点。第4页主要内容基本概念溺水原因发病机制主要临床表现抢救与护理第5页

2、概念淹溺（又叫溺水）：是因为人体淹没在水中或其它液体中，呼吸道被大量水、泥沙、杂物堵塞或因惊慌、严寒、异物等刺激反射性地引发喉痉挛，引发窒息和缺氧，造成呼吸、心跳停顿，是意外死亡主要原因之一。第6页淹溺淹没浸泡面部位于水平面以下或受到水覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时表现。淹溺非致命性淹溺致命性淹溺假如淹溺者被救，淹溺过程则中止。假如是因为淹溺而在任何时候造成死亡第7页时间死亡率5min10%10min56%25min88%25min100%第8页溺水原因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植

3、物缠绕等在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作第9页大量低渗淡水经毛细血管血液稀释低钠、低氯低蛋白血症大量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾衰竭红细胞破坏溶血高钾血症室颤及心搏骤停淡水淹溺发病机制 第10页海水淹溺发病机制大量高渗海水血液大量水分及蛋白质渗透肺间质及肺泡内急性肺水肿浓缩有效循环血量不足血压下降与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加，血中电解质严重紊乱第11页项目海水淹溺淡水淹溺血液总量降低增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害极少大量电解质Na，Ca，Mg，ClK， Na，Ca，Cl心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心

4、力衰竭另加心室颤动第12页主要临床表现烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷1.神经系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停顿2.呼吸系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴3.消化系统第13页面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰凉，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏4.循环系统少尿或无尿5.泌尿系统少数病人合并骨折或其它外伤6.运动系统第14页溺水1-2min内溺水3-4min内 溺水5min以上一过性窒息缺氧表现：神志多清醒有呛咳呼吸频率加紧血压增高胸闷胀不适四肢酸痛无力可有神志含糊、烦躁猛烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、

5、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停顿。第15页试验室及其它检验 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒血气分析 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡胸部X线 出现不一样类型心律失常或ST-T改变 心电图检验 第16页外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不一样，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。血液检验 可有蛋白尿、管

6、型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿 尿液检验 第17页抢救护理现场救护转运途中救护院内救护第18页现场救护1、首先将溺水者尽快救出水面2、开放气道3、人工通气4、 胸外按压5、早期除颤第19页现场救护溺水者被救起后应马上清理呼吸道，去除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带、通畅气道患者救出后，除非有显著不可逆死亡证据（尸僵、腐烂、断头、尸斑等），均应马上复苏，并在能够保持按压质量前提下尽可能转送到急诊室深入治疗。第20页不提议常规固定颈椎，因可能影响气道开放，且可产生并发症延误呼吸复苏。在不影响心肺复苏前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，预防患者出现体温过低（低于32）。现场救护第21

7、页开放气道上岸后马上清理患者口鼻泥沙和水草，用常规手法开放气道。应将患者置于平卧位，头高足低位会降低脑血流灌注，头低足高位则会造成颅内压增高。患者存在自主有效呼吸，应置于稳定侧卧位（恢复体位），口部朝下，以免发生气道窒息。第22页将溺水者救起后，到底需不需要控水 ？ 不要控水！不要控水！不要控水！主要事情说三遍！任何形式控水法都是陈旧、无用、有害。第23页人工通气判断呼吸：5-10秒无呼吸或濒死呼吸：2-5次人工通气，吹气1S/次经过有效人工通气快速纠正缺氧是淹溺现场抢救关键。第24页胸外按压假如淹溺者对首次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压按压与通气比 30:2 ，成人按压深度 5-6

8、CM，防止肋骨骨折。按压频率 100-120次/分 假如患者出现呕吐应马上将其翻转至一侧，用手指、吸引器等去除呕吐物预防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转。第25页假如证实有可除颤心率，施救者应马上除颤。 在除颤之前，擦干胸前区是有必要假如患者在水中，使用AED时应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍能够常规使用AED。早期除颤第26页转 运 途 中 救 护1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救3.建立静脉通道，及时用药4.观察生命体征改变，做好观察统计5.注意保温 第27页院内救护保持呼吸道通畅 心肺复苏建立静脉通道对症治疗健康指导严密观察病情保 温第28页 院内救

9、护保持呼吸道通畅给氧 快速去除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。还有自主呼吸淹溺者，给于带有储氧气囊面罩给予10-15L/min高流量吸氧。氧疗无效，则考虑早期气管插管并给予正压通气。调整吸入氧浓度使SpO2维持在94%-99%之间。提议以血气分析结果确认氧合与通气是否足够第29页心肺复苏 心搏骤停者，马上给于高质量心肺复苏尽早除颤心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药。推荐给予标准剂量肾上腺素（成人：1mg，IV/IO，儿童及婴儿：0.01mg/kg，IV/IO，每3-5min重复）。第30页严密观察生命体征改变，以及意识、瞳孔、心律改变。观察有没有咳痰，统计痰颜色、性质和量。可留置胃管，用于胃

10、肠减压和预防呕吐。病情观察第31页病情观察留置导尿管，统计患者液体出入量，若相差过大时快速通知医师，便于及时发觉肾脏损害和心功效衰竭。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。第32页快速建立静脉通路，首选外周大静脉（如肘正中、颈外静脉），保持液体通畅，依据临床监测指标调整输液量、速度和种类。假如低血压不能被纠正，不论是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速生理盐水补液。建立静脉通路第33页 保 温严重低体温淹溺病人在早期复苏时需要实施主动复温办法。但自主呼吸和循环恢复后，为了改进神经预后则可能受益于主动性诱导低温。推荐诱导体温关键温度保持32-36之间最少24h。对于伴有脑水肿、抽搐患者，首选较低温度；而对于伴有严重出血创伤病人应首选较高温度。第34页纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%NACL500毫升或全血或红细胞 （一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内快速降至108MMOL/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡）肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化预防脑水肿：激素和脱水剂预防肺部感染：淹没于污水中则应用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗保护肝肾功效其它并发症：如骨折 对症治疗第35页健康指导 尤其是危重者，可能在身心方面受到较大创伤，要帮助病人摆脱精神不安、惊慌