中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮

1、中医儿科临床诊疗指南小儿口疮中图分类号: 25639 文件标志码: A 文章编号: 16734297( ) 04000105DOI: 1016840 /jissn167342970401第1页说明本指南为国家中医药管理局立项 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订教授总指导组和儿科教授指导组指导、监督下实施。第2页本指南计划定时更新。本指南工作组经过文件研究和教授讨论会相结合方式实现更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位观点或利益不会影响最终推荐提议形成。参加本指南开发小组全部组员申明: 他们与其它任何组织

2、或个人无利益冲突。第3页范围本指南提出了小儿口疮诊疗、辨证、治疗、预防和调护提议; 本指南适合用于18 周岁以下人群口疮诊疗和防治; 本指南适合中医科、儿科相关临床医师使用。第4页术语和定义以下术语和定义适合用于本指南。小儿口疮( aphtha in children) 是一个儿科常见口腔疾患。临床以重复发作口腔黏膜局部( 唇、舌、颊及上腭) 出现单个或多个溃疡为主要特征，可伴见发烧、疼痛、流涎、甚至全身不适。本病可单独发生，也可伴发于其它疾病。各年纪小儿均可发病，以2 4 岁多见，一年四季均可发病。西医“口角炎”“疱疹性口炎”“疱疹性咽峡炎”“卡他性口炎”“溃疡性口炎”“复发性口腔溃疡”等疾

3、病可参考本指南辨证施治。第5页诊疗1 诱发原因喂养不妥、过食辛辣厚味、口腔损伤、急性感染、久病、久泻等是较常见诱发原因。2 临床表现口腔局部疼痛或不适，不欲或拒进饮食，可伴发烧、咽痛，婴儿则常表现为啼哭烦躁、流涎; 口腔黏膜( 两颊、上腭、口唇、口角、牙龈、舌体等处) 出现淡黄色或灰白色溃疡，普通呈圆形或椭圆形，大小深浅不一，或见疱疹，或见溃疡，或周围红晕，数目不等，甚则满口。3 试验室检验血常规: 白细胞总数及中性粒细胞百分比升高提醒细菌感染; 白细胞总数正常或降低，中性粒细胞百分比降低，淋巴细胞百分比升高则通常提醒病毒感染。4 需与口疮判别病种鹅口疮，手足口病，白塞氏综合征。第6页辨证1

4、风热乘脾证口腔溃疡较多，以口颊、上腭、齿龈、口角等处溃烂为主，亦可先见疱疹，继而破溃后形成溃疡，周围焮红，疼痛拒食，饮食困难，烦躁多啼，口臭涎多，面赤口渴，小便短赤，大便秘结，或伴发烧恶风，咽红肿痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。2 心火上炎证口腔溃疡或糜烂，以舌边尖为多，红肿灼热，疼痛较重，饮食困难，甚至拒食，心烦不宁，叫扰啼哭，面赤唇红，口干，或伴发烧，小便短赤，大便干结，舌边尖红、苔薄黄，脉数或指纹紫滞。第7页辨证3 脾胃积热证颊内、上腭、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或黄，呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，甚则拒食，饮食困难，口

5、臭，涎多黏稠，或伴发烧，面赤唇红，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉数或指纹紫滞。4 虚火上浮证口腔溃疡较少，稀散色淡，周围淡红，疼痛不显，口流清涎，不甚臭秽，口干不渴，颧红盗汗，手足心热，虚烦不寐，神气困乏，大便偏干，或伴饮食受限，经久不愈，舌红、少苔，脉细数或指纹淡紫。第8页治疗标准本病以热证为主，治疗以清热降火为基本法则。宜在辨脏腑虚实基础上，内治与外治相结合治疗。辨证重点应辨实热与虚热之不一样。实热当以清热泻火解毒为主，依据病因、病位不一样，分别治以疏风、泻脾、清胃、通腑、清心、泻热等法; 虚证当以滋阴降火，引火归元为主。另外，需重视外治疗法利用，以消肿止痛，祛腐生肌，促进

6、溃疡愈合。第9页分证论治1 风热乘脾证治法: 疏风清热。主方: 银翘散( 温病条辨) 加减。惯用药:金银花、连翘、薄荷( 后下) 、淡竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、荆芥、淡豆豉、甘草。加减: 高热者，加石膏( 先煎) 、黄芩、柴胡; 风热夹湿夹滞，苔厚腻，疮面腐烂，有黄色黏腻渗出物者，加广藿香、佩兰、槟榔; 小便短赤者，加栀子、车前草; 咽喉红肿疼痛者，加玄参、蝉蜕、板蓝根、蒲公英。第10页分证论治2 心火上炎证治法: 清心泻火。主方: 泻心导赤汤( 医宗金鉴) 加减。惯用药: 黄连、生地黄、淡竹叶、通草、连翘、玄参、甘草。加减: 热毒重者，加石膏( 先煎) 、黄芩、栀子; 大便秘结者，加大黄(

7、后下) 、厚朴; 口渴甚者，加芦根、天花粉、北沙参; 心烦尿赤者，加栀子、车前草。第11页分证论治3 脾胃积热证治法: 泻火解毒，通腑泻火。主方: 凉膈散( 太平惠民和剂局方) 加减。惯用药: 连翘、黄芩、栀子、大黄( 后下) 、玄明粉( 冲服) 、薄荷( 后下) 、甘草、蜂蜜。加减: 口干渴者，加芦根、天花粉、北沙参; 小便短赤者，加淡竹叶、车前子( 包煎) ; 烦躁者，加石膏( 先煎) 、郁金; 口臭涎多，舌苔厚腻，湿热重者，加石菖蒲、滑石( 先煎) 、广藿香; 溃疡满布黄色渗出物者，加金银花、蒲公英; 黏膜红赤，疼痛重者，加生地黄、牡丹皮;食积内停，脘腹胀满者，加焦山楂、炒麦芽、枳实。第

8、12页分证论治4 虚火上浮证治法: 滋阴降火，引火归元。主方: 知柏地黄丸( 医宗金鉴) 。惯用药: 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏。加减: 热病伤阴，口干者，加麦冬、玄参、乌梅; 低热、颧红盗汗或五心烦热者，加地骨皮、白薇; 大便秘结者，加生地黄、玄参、桑椹; 气阴两虚、神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。第13页口服中成药1、蒲地蓝消炎口服液( 蒲公英、板蓝根、苦地丁、黄芩) : 每支10 mL。成人剂量:口服，每服10 mL，每日3 次。提议使用方法用量: 口服，每服剂量为 1 岁1 /3 支，1 3 岁1 /2 支，4 5 岁2 /3 支，5 岁1 支，每日3 次。

9、用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。第14页口服中成药2、 小儿豉翘清热颗粒( 连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥，栀子炒、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草) : 每袋2 g。每服剂量: 开水冲服，6 月至1 岁12 g，1 + 3 岁2 3 g，3+ 6 岁3 4 g，6+ 10 岁45 g，10 岁6 g，每日3 次。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。第15页口服中成药3、双黄连口服液( 金银花、黄芩、连翘) : 每支10 mL。提议使用方法用量: 口服，每服剂量为 10 岁10 mL，10 岁20 mL，每日3 次。用于风热乘脾证。4、金莲清热泡腾片( 金莲花、大青叶

10、、生石膏、知母、生地黄、玄参、苦杏仁炒) : 每片4 g。每服剂量: 13 岁1 片，3 岁2 片，溶于50 mL 热水中口服，每日3 次。如体温385 时，每日4 次。疗程37 日。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。第16页口服中成药5、黄栀花口服液( 黄芩、金银花、大黄、栀子) :每支10 mL。提议使用方法用量: 2 3 岁5 mL，3+ 6 岁10 mL，6 + 12 岁20 mL，口服，每日3 次。用于脾胃积热证。6、知柏地黄丸( 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏) : 每30 粒6 g。提议使用方法用量: 口服，36 岁15 g，每日3 次; 6 岁3 g

11、，每日2次。用于虚火上炎证。第17页口服中成药7、六神丸( 麝香等6 味) : 每1 000 粒重3125 g。口服，每服剂量: 1 岁1 粒，2 岁2 粒，3 岁3 4 粒，48岁56 粒，8+ 10 岁89 粒，成人10 粒，每日3次。用于风热乘脾证、心火上炎证及脾胃积热证。第18页外用中成药1、青黛散( 冰片、薄荷、儿茶、甘草、黄连、硼砂、青黛、人中白煅) : 涂敷患处，每次适量，每日2 3 次。用于风热乘脾证、脾胃积热证。2、 冰硼散( 冰片、硼砂煅、朱砂、玄明粉) : 吹敷患处，每次少许，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上炎证。第19页外用中成药3、西瓜霜喷剂( 西瓜霜、硼

12、砂煅、黄柏、黄连、山豆根、射干、浙贝母、青黛、冰片、大黄、无患子果炭、黄芩、甘草、薄荷脑) : 喷( 吹) 敷患处，每次适量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上炎证。 4、开喉剑喷剂( 八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑、食用菠萝香精、柠檬酸、苯甲酸钠、乙醇) : 喷患处，每次适量，每日数次。用于风热乘脾证、脾胃积热证、心火上炎证。第20页外用中成药5、双料喉风散( 珍珠、人工牛黄、冰片、黄连、山豆根、青黛、人中白煅、寒水石、甘草) : 吹敷患处，每次少许，每日3 次。用于心火上炎证。 6、锡类散( 象牙屑、青黛、壁钱炭、珍珠、人工牛黄、人指甲滑石粉制、冰片) : 吹撒患处，每日2 3次

13、。用于脾胃积热证、心火上炎证、虚火上浮证。第21页外用中成药7、养阴生肌散( 石膏、黄柏、白芷、甘草、雄黄、薄荷、蒲黄、青黛、冰片各等份) : 喷( 吹) 敷患处，每次适量，每日数次。用于脾胃积热证、心火上炎证、虚火上浮证。第22页敷贴疗法吴茱萸150 g、胡黄连60 g、大黄60 g、生天南星30 g，共研细末，以瓷瓶或罐盛。每次取8 10 g，用少量食醋调成2 块饼状，分别敷于两足涌泉穴，外用长布条或绷带包扎，固定8 10 h 后揭去，连续3 次为1 个疗程。可用于风热乘脾证、心火上炎证、脾胃积热证、虚火上浮证。第23页推拿疗法推补肾水，清天河水，揉总筋，揉小天心，揉小横纹，推四横纹，清板门，清肺经，揉二人上马。若伴有发烧，揉小天心后加一窝风穴，2 穴提前操作。口疮较轻，患儿不甚烦躁者，每日可推拿2 次; 口疮疼痛较剧者，每日可推拿4 次。可用于风热乘脾证、心火上炎证、脾胃积热证、虚火上浮证第24页预防和调护1 预