流行病学第八版詹思延公共卫生监测

1、流行病学第1页王 蓓 东南大学第十章 公共卫生监测（Public Health Surveillance）第2页目录第一节：概述第二节：公共卫生监测种类与内容第三节：公共卫生监测方法与步骤第四节：公共卫生监测系统评价01020304第3页重点难点 公共卫生监测定义及相关基本概念 公共卫生监测目标和种类，各类监测主要内容 公共卫生监测方式、方法与基本程序 公共卫生监测系统质量与效益评价指标第4页第一节 概述第5页1. 公共卫生监测定义 公共卫生监测（public health surveillance）是指长久、连续、系统地搜集相关健康事件、卫生问题资料，经过科学分析和解释后取得主要公共卫生信息

2、，并及时反馈给需要这些信息人或机构，用以指导制订、完善和评价公共卫生干预办法与策略过程。其目标是为决议者提供决议依据，并评价决议效果。（一）公共卫生监测基本概念第一节 概述第6页第一节 概述 公共卫生监测是长久、连续、系统地搜集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息过程。第一阶段任务第二阶段任务第三阶段任务第7页2. 相关基本概念和术语被动监测passive surveillance主动监测active surveillance常规汇报routine report哨点监测sentinel surveillance（一）公共卫生监测基本概念第一节 概述第8页第一节 概述 被动监测 passive

3、surveillance 下级单位常规地向上级机构汇报监测资料，而上级单位被动地接收。 如：法定传染病汇报信息系统 突发公共卫生事件汇报系统药品不良反应(ADR)监测自发汇报系统 主动监测 active surveillance 依据特殊需要，由上级单位专门组织调查搜集资料。 如：免疫接种率监测 传染病漏报调查对一些重点疾病（如不明原因发烧）或一些行为原因（如吸烟、吸毒）监测第9页第一节 概述常规汇报routine report 针对卫生行政部门所要求疾病或各种健康相关问题进行常规监测汇报。 如：法定传染病汇报信息系统，明确要求汇报病种，范围覆盖全国哨点监测sentinel surveilla

4、nce 为了更清楚地了解一些疾病在不一样地域、不一样人群分布以及对应影响原因等，依据被监测疾病流行特点，选择若干有代表性地域和（或）人群，按统一监测方案连续地开展监测。 如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测 第10页（二）公共卫生监测目标与应用第一节 概述公共卫生监测人类疾病环境监测数据医疗卫生数据其他有关信息动物相关数据人口特征资料公共卫生监测信息起源示意图第11页1. 公共卫生监测目标 （1）描述与健康相关事件分布特征和改变趋势定量评定公共卫生问题严重性，确定主要公共卫生问题发觉健康相关事件异常情况，及时调查原因并采取办法预测健康相关事件发展趋势和规模，正确预计卫生服务需求研究疾病影

5、响原因，确定高危人群 （2）评价公共卫生干预策略和办法效果（二）公共卫生监测目标与应用第一节 概述第12页2. 公共卫生监测应用 世界银行将公共卫生监测应用分为以下6大类型：（1）确认案例并进行干预，方便预防传染或者降低发病率和死亡率。（2）评价事件对公共卫生影响或判断和测定它趋势。（3）论证公共卫生干预项目和资源需要，并在制订计划中合理地分配资源。（4）监测预防和控制方法及干预办法有效性。（5）辨析高风险人群和地理区域方便进行干预和指导分析研究。（6）建立假说，引导疾病发生原因、传输和进展危险原因分析性研究。（二）公共卫生监测目标与应用第一节 概述第13页1. 国外公共卫生监测发展2. 我国

6、公共卫生监测发展（三）公共卫生监测发展概况第一节 概述法定传染病汇报全国疾病监测系统出生缺点监测系统HIV感染哨点监测系统妇幼卫生监测系统碘缺乏病防治监测系统突发公共卫生事件汇报系统第14页第二节 公共卫生监测种类与内容第15页1. 传染病监测2. 慢性非传染病监测3. 医院感染监测4. 死因监测（一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第16页1. 传染病监测 国际卫生条例 International Health Regulations, IHR()中华人民共和国传染病防治法 甲类2种，乙类26种，丙类11种（一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第17页传染病监测传染病监测主要内容

7、及用途有以下几方面 及时发觉并诊疗病例；发觉新发传染病或新公共卫生问题 了解病例三间分布，确定流行强度，方便开启暴发调查并控制疫情 监测人群免疫水平、病原体型别、毒力、耐药性及其变异，动物宿主和媒介昆虫种类、分布、病原体携带情况等，了解疾病改变趋势，识别高危人群或地域，为干预策略与办法制订和调整提供信息 监测公共卫生干预项目（策略与办法）进展与效果（一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第18页2. 慢性非传染病监测 恶性肿瘤国家肿瘤登记汇报 心脑血管病WHO资助心血管病及其决定原因监测方案（MONICA） 出生缺点全国出生缺点监测网（一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第19页3.

8、 医院感染监测医院感染监测（hospital infections surveillance）是长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群（主要是住院病人）中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据依据医院感染监测规范（WS/T312-），医院感染监测包含全院综合性监测、目标性监测以及细菌耐药性监测和抗菌药品使用监测（一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第20页4. 死因监测 了解人群死亡率和死因分布，反应人群健康水平，确定不一样时期主要死因及疾病防治重点。全国孕产妇死亡监测网全国5岁以下儿童死亡监测网全国疾病监测系统死因

9、监测工作规范（试行）年全国死因登记信息网络汇报工作规范（试行） （一）疾病监测第二节 公共卫生监测种类与内容第21页 症状监测（syndromic surveillance）又称为综合征监测或症候群监测，是指经过长久、连续、系统地搜集特定临床症候群或与疾病相关现象发生频率，从而对某类疾病发生或流行进行早期探查、预警和做出快速反应监测方法。（二）症状监测第二节 公共卫生监测种类与内容早期探查预警第22页临床症状或症候群 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测 发烧监测 胃肠道症状（腹泻等）监测 与疾病相关现象 门急诊就医情况 药店非处方药（如VitC、感冒药等）销售情况 医疗相关用具（如医用口罩、卫生纸巾

10、等）销售量 学生或职员缺勤率 动物患病或死亡情况 生物媒介改变情况 需要注意：因为症状或症候群特异性不高，不一样疾病可出现相同症状，有可能造成过高预计某一个疾病疫情。（二）症状监测第二节 公共卫生监测种类与内容第23页（三）行为及行为危险原因监测第二节 公共卫生监测种类与内容 行为监测 behavioral surveillance 行为危险原因监测 behavioral risk factors surveillance 吸烟 不良饮食习惯/不良生活方式 不安全性行为/吸毒 酒驾、汽车安全带使用 探寻病因预测行为干预第24页（四）其它公共卫生监测第二节 公共卫生监测种类与内容 环境监测 食品

11、卫生监测 学校卫生监测 药品不良反应监测 第25页第三节 公共卫生监测方法与步骤第26页监测方式 （1）以人群为基础监测（population-based surveillance） （2）以医院为基础监测（hospital-based surveillance） （3）以试验室为基础监测（laboratory-based surveillance）（4）以案例为基础监测（case-based surveillance）（5）基于指标监测（indicator-based surveillance）（6）基于事件监测（event-based surveillance）（一）公共卫生监测方法第三节

12、 公共卫生监测方法与步骤第27页2. 监测方法与技术 （1）病例登记（case registry） （2）无关联匿名监测（ unrelated surveillance ） （3）统计连接（ record linkages ）（4）在线搜集监测信息 利用计算机辅助电话调查系统（CATI）和网络调查（5）网络直报系统（6）自动预警技术（7）地理信息系统（geographic information system, GIS）（一）公共卫生监测方法第三节 公共卫生监测方法与步骤第28页3. 公共卫生监测中注意点 （1）病例定义和监测病例 在大规模监测工作中，往往会确定一个可操作性强、统一监测标准作为

13、病例定义，用这个监测标准所定义病例则称为监测病例。 如：流感监测时流感样病例(ILI)，是指发烧(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者，不一定需要进行病原学检验。 （2）静态人群和动态人群 （3）监测信息深入、及时分析和交流共享（4）保密制度（一）公共卫生监测方法第三节 公共卫生监测方法与步骤第29页（二）公共卫生监测基本程序第三节 公共卫生监测方法与步骤系统搜集相关数据人口学资料； 人群发病或死亡资料； 试验室病原学和血清学资料； 危险原因资料； 干预办法统计； 专题调查汇报； 其它，如气象资料等。2. 管理和分析数据 （1）数据管理是指对搜集到原始数据认真查对、整理，同时了解其起源和搜集方法，以

14、确保数据完整性和准确性。 （2）数据分析是指利用统计学技术把各种数据转变为相关指标并加以解释，进而揭示出所监测公共卫生问题分布特征、改变规律及趋势、影响原因等。第30页（二）公共卫生监测基本程序第三节 公共卫生监测方法与步骤3. 信息交流与反馈（1）监测信息能够定时发放，方便交流；（2）信息反馈是把公共卫生监测和公共卫生干预连接起来桥梁，信息反馈分为纵向和横向两个方面，信息反馈内容及方式应视对象不一样而异。4. 信息利用 充分利用监测信息，及时制订公共卫生策略，并采取有效干预办法是公共卫生监测最终目标。第31页第四节 公共卫生监测系统评价第32页 对公共卫生监测系统质量评价，包含完整性、敏感性

15、、特异性、及时性、代表性、简单性、灵活性等多个方面。（一）监测系统质量评价第四节 公共卫生监测系统评价完整性 completeness指监测系统所包含监测内容或指标多样性 敏感性 sensitivity指监测系统发觉和确认公共卫生问题能力 特异性 specificity指监测系统排除非公共卫生问题能力，以防止发生预警误报第33页（一）监测系统质量评价第四节 公共卫生监测系统评价及时性 timeliness 指从某公共卫生事件发生到监测系统发觉并反馈给相关部门时间间隔 代表性 representativeness 指监测系统发觉公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群实际发生情况 简单性 simp

16、licity 指监测系统资料搜集、监测方法和系统运作简便易行灵活性 flexibility 指监测系统能针对新公共卫生问题，对操作程序或技术要求进行及时调整或改变能力 第34页 对公共卫生监测系统效益评价，除了卫生经济学成本-效益、成本-效用与成本-效果分析外，还有阳性预测值、可接收性以及监测系统间互联与共享功效等指标。（二）监测系统效益评价第四节 公共卫生监测系统评价卫生经济学评价 包含成本-效益、成本-效用和成本-效果分析。 监测系统效益、效用和效果主要反应在对疾病或事件早期预警与及时处置以及对疾病防控指导与人群健康水平提升。第35页（二）监测系统效益评价第四节 公共卫生监测系统评价阳性预测值 positive predictive value指监测系统汇报病例中，真正病例所占百分比 。可接收性 acceptability指监测系统各个步骤工作人员对监测工作参加意愿程度。监测系统间互联与共享 建立监测系统间互联与共享，可极大地提升各监测系统工作效率和信息利用率，降低资源浪费。第36页（三）监测系统职能评价第四节 公共卫生监测系统评价关键职能主要包含病例检测、病例登记、病例确认、病例汇报过程、资料分析和解释、流行预警以及信息反馈等职能。支持职能指能促进关键职能顺利完成条件，包含监测系统执行标准和指南、对相关人员和组织培训、监管、必需通讯