多模式CT在脑出血中应用课件

1、多模式CT在脑出血中的应用前景1北京天坛医院神经内科赵性泉 教授目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望2目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望3ICH 30天死亡率的预测指标 基线血肿体积 (30 ml) Glasgow Coma Scale评分(8) 幕下出血 脑室内出血 年龄 血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*Hemphill JC, et al, Stroke 2001;32(4):891-7.*Davis et al. Neurology

2、. 2006;66:11751181概述5概述多模式CT包括：a.平扫CTb.CTAc.CT灌注目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望6Brott et al 1997；Qureshi et al 2005；7发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后预测血肿扩大10预测血肿扩大点样征（spot sign）：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B ）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C ） 造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围

3、型）以及D型（不存在外溢现象）。 预测血肿扩大CTA造影剂外渗的分型R Wada. Stroke. 2007;38:1257-1262.点样征预测血肿扩大12预测血肿扩大前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄1880岁；3.发病72小时；4.发病103天可以复 查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出 血；2.计划在发病24小时内 行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺 疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群研究对象发病后24H入选/排除标准、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、发病前mRS、GCS、mCT（CT平扫/CTP/CTA/C

4、TV）、TCD、常规化验、留取血标本转到神经外科CT、NIHSS、GCS治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药出院时MRI、TCD、NIHSS、GCSCH患者就诊于急诊ICH转到神经外科发病后103天转到神经外科血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集信息采集流程血肿体积测量（专用软件）血肿体积的测量19患者例数(n)中线移位无中线移位P值n=77n=36n=41相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9839(0.9613-0.9998)0.9753(0.9605-0.9820)0.05相对增容比与中线移位：相对增容比与出院预后：所有患者mRS 0-

5、1mRS 2P值n=77n=23(28.77)n=54(71.23)相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.9829）0.9772(0.9568-0.9941）0.7101相对增容比毛细血管通透性（Permeability-surface area product, PS）: 是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度23Rhonda S. Crit Care Med 2003; 31Suppl.:S502S511.PS值的概念PS值可以通过CT灌注成像（CT perfusion imaging）所获得的时间-密度曲线（time-

6、density curve, TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。St. Lawrence and Lee, JCBFM 18:1378-85; Lee QJNM 41:171-187,2003.24测量方法评价脑出血急性期血脑屏障完整性评价对于血肿扩大的预测作用PS在脑出血中的应用前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄1880岁；3.发病72小时；4.发病103天可以复 查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出 血；2.计划在发病24小时内 行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺 疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人

7、群研究对象CTP检查CTA、CTV检查CTP图像处理分析CTA图像重建分析103天复查MRI（T1/T2/Flair)脑缺血常规全脑CT平扫脑内出血ICH患者（72h）到院影像学检查流程PS：评价血脑屏障的完整性2009/11-2010/10共入组合格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间2（2.6%）名患者死亡。出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。29研究结果30所有患者mRS 0-1mRS 2n=77n=23(28.77)n=54(71.23)P值年龄（岁）53.010.851.910.054.610.50.3053 18-4

8、512(16.44)5(6.85)7(9.59)0.32 46-7558(79.45)16(21.92)42(57.53) 763(4.11)0(0)3(4.11)性别（男），n（%）46(63.01)13(17.81)33(45.21)0.9007既往史，n（%） 糖尿病7(9.72)0(0)7(9.72)0.07 高血压51(70.83)13(18.06)38(52.78)0.28 卒中病史9(12.41)1(1.37)8(11.02)0.63 吸烟29(39.73)10(13.7)19(26.03)0.38 饮酒17(23.29)7(9.59)10(13.7)0.25既往用药史，n（%）

9、 降压药物33(45.21)10(13.7)23(31.51)0.79 抗血小板聚集药物10(13.7)2(2.74)8(10.96)0.51 抗凝药物000基线特征与出院结局所有患者mRS 0-1mRS 2P值n=77n=23(28.77)n=54(71.23)入院GCS15(13-15)15(14-15)15(12-15)0.3592 13-1558(79.45)19(26.03)39(53.42)0.23 9-1212(16.44)1(1.37)11(15.07) 3-83(4.11)1(1.37)2(2.74)入院NIHSS *11(5-13)5(3-11)11(7-14)0.05 0

10、-4 14(19.18)8(10.96)6(8.22)0.05 5-1445(61.64)11(15.07)34(46.58) 1514(19.18)2(2.74)12(16.44)入院血压（mmHg） 收缩压163(155-180)168(150-183)164(155-179)0.9708 舒张压97(89-110)90(86-110)99(90-110)0.359231临床特征与出院结局局限性：入组患者年龄较轻（53 10.8岁）。入院时病情较轻。住院病死率低（2.6%）。34结论脑出血急性期，血肿周围脑组织存在某种程度的血脑屏障破坏，血肿边缘区重于血肿外层区评价脑出血急性期血脑屏障完整性评价对于血肿扩大的预测作用PS在脑出血